胸部检查

诊断学思维导图胸部检查，内容有胸部体表标志及分区、胸廓 胸壁和乳房检、肺和胸膜检查，

胸部检查

• 胸部体表标志及分区
  • 骨骼标志
    • 胸骨角：胸骨体和胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角。
    • 脊柱脊突:是背后正中线的标志
    • 肩胛下角:肩胛骨最下端为肩胛下角
    • 肋骨
    • 胸骨下角:两侧肋弓在胸骨下端減处所形成的夹角
  • 胸部体表标志线
    • 前正中线:通过胸骨正中的垂直线
    • 锁骨中线:通过锁骨的胸骨端与肩峰端的中点所引起的垂直线
    • 腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的重直线
    • 腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线
    • 腋中线:腋前线与腋后线等距离的平行线，即通过腋窝顶点的垂直线。
    • 后正中线:脊柱中线。
  • 胸部分区
    • 腋窝
    • 胸骨上窝
    • 锁骨上窝
      • 子主题
    • 锁骨下高
    • 肩胛上区
    • 肩胛区
    • 肩胛间区
    • 肩胛下区
• 胸廓，胸壁和乳房检
  • 胸廓检查
    • 正常胸廓:有一定的弹性和活动性
      • 外形:正常近似圆锥形，上部窄而下部宽，两侧大致对称。
    • 异常胸廓
      • 桶状胸:前后径增大，有时与横径几手相等而呈圆桶形。肋斜度减小几乎水平位。
        • 生理性:部分老年人和矮胖体型者
        • 病理性:慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时两肺过度充气或肺体积增大所致。
      • 扁平胸
        • 胸廓扁平，前后径不到横径的一半
        • 见于慢性消耗性疾病
      • 佝偻病（鸡胸）
      • 漏斗胸
      • 胸廓一侧或局限性变形、
      • 脊柱畸形引起的胸廓变形
      • 概要
  • 胸壁检查
    • 胸壁静脉
      • ①正常胸壁无明显静脉可见
      • ②哺乳期女性乳房附近的皮下静脉可较明显
      • ③上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时胸壁静脉可充盈或曲张。
    • 皮下气肿
      • 气体积于皮下组织
      • 气肿时，胸壁外观肿胀如水指压可凹陷，去掉压力后恢复原形
      • 按压时，气体在皮下移动，有捻发感或握雪感。
    • 胸壁压痛
      • 压胸实验:诊断外伤，是否出现肋骨骨折。
    • 肋间隙回缩或膨隆
    • 概要
  • 乳房检查
    • 视诊（被检查者坐位，双手自然下垂，面对检查者）
      • 大小、对称性
        • 一侧明显增大。
          • 先天畸形、一侧哺乳、囊肿、炎症、肿瘤
        • 一侧明显缩小
          • 发育不全
      • 外表
        • 急性乳腺炎
          • 外表皮肤发红、肿胀并伴疼痛、发热。
        • 乳腺癌
          • 乳房皮肤水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下降，皮肤外观呈“橘皮样”
      • 乳头状态
        • 乳头内陷
          • 近期:发生的乳头内陷或位置编移，可能把癌变或炎症
        • 出现分泌物
          • 乳腺导管病变
            • 血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳腺癌
            • 黄色或黄绿色溢液，常是乳腺囊性增生病的表现，乳腺癌
            • 棕黄色溢液，多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。
      • 男性乳房发育
        • 雌激素过多
    • 触诊
      • 被检查者坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰进行挂查
• 肺和胸膜检查
  • 视诊
    • 呼吸类型
      • 胸式
      • 腹式
    • 呼吸频率、深度及节律
      • 呼吸频率
        • 正常:成人呼吸频率12~20次、每分，呼吸与脉搏之比为1:4
      • 呼吸深度
        • 深而快
          • 严重代谢性酸中毒时，可以出现节律匀齐，呼吸深而大而患者不感觉呼吸团难，称为库斯莫尔呼吸。
        • 浅快
      • 呼吸节律
        • 潮式呼吸（陈-施呼吸）
          • 呼吸由浅漫逐渐变为深快，再由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻
          • 是呼吸中枢兴奋性降低，对呼吸节律调节失常的表现
          • 呼吸暂停一断时间后，缺氧和二氧化碳潴留刺激呼吸中抠，使呼吸恢复并逐渐加强；当缺氧和二氧化碳潴留得到改善后，呼吸中抠又失去有效兴奋，使呼吸重新变慢变浅，继而呼吸暂停。
        • 间停呼吸（比奥呼吸）
          • 有规律而且深度相等的几次呼吸之后突然停止吁吸，间隔一段时间开始相同深度的呼吸
    • 呼吸运动
  • 触诊
    • 胸廓扩张度
    • 触觉语颤
      • 触觉语颤:菠沿气道及肺泡传到胸壁所引起的颤动
        • 条件
          • 气管支气管必须畅通
          • 胸膜、的脏层和壁层们接近
      • 触觉语颤增强
        • 子主题肺实变
        • 压迫性肺不张
        • 较浅而大的肺空洞
      • 触觉语颤减弱
        • 肺泡内含气量增多
        • 支气管阻塞
        • 胸壁与肺组织距离增大
        • 体质衰弱
    • 胸膜摩擦感、
      • 两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，口吸时壁胸膜和脏胸膜相互摩擦引起振动，产生摩檫感
      • 第5-7肋间隙最易检查到
  • 叩诊
    • 正常胸部叩诊音
      • 肺部为清音
      • 肺与肝或心脏交界处为浊音
    • 肺界的叩诊
      • 肺上界
        • 肺尖的上界。肺尖近似圆锥形，内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
      • 肺下界
      • 肺下界移动度
    • 胸部异常叩诊音
      • 浊音或实音
        • ①肺组织含气量减少或消失
        • ②肺不含气的病变
        • ③胸膜病变
        • ④胸壁疾病
      • 鼓音
        • 肺部含有大的含气腔
      • 过清音
        • 介于鼓音和清音之间的音响，见于含气量增且肺泡弹性减退
      • 空瓮音
      • 破壶音
      • 浊鼓音
  • 听诊
    • 正常呼吸音
      • 气管呼吸音
      • 支气管呼吸音
        • 音量强，调高，吸气时短而弱，呼气时强而长。
        • 胸骨柄上，喉部，胸骨上窝，背部第6颈椎至第2胸推附近
      • 肺泡呼吸音
        • 性质柔和，音调较低，吸气时期长
        • 大部分肺野可听
      • 支气管肺泡呼吸音
        • 混合呼吸音
    • 病理性呼吸音
      • 病理性肺泡呼吸音
        • 肺泡呼吸音减弱或消失
          • 呼吸运动障碍
            • 肺泡通气减少，气流速度减慢
          • 呼吸道阻塞
          • 肺顺应性降低
          • 胸腔内肿物
          • 胸膜疾患
          • 胸壁增厚
        • 肺泡呼吸音增强
        • 呼吸音延长
        • 断续呼吸音（齿轮性呼吸音）
          • 吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段
        • 粗糙性呼吸音
          • 黏膜水肿或炎性浸润
        • 变调呼吸音
      • 病理性支气管呼吸音
        • 肺组识实变
        • 肺内巨大空洞
        • 压迫性肺不张
      • 病理性支气管肺泡呼吸音
        • 常见于肺实变区域较小且正常肺组织掺杂存在
        • 肺实变部位较深并被正阜肺组织所遮盖
    • 啰音
      • 干啰音
        • 机制
          • 气流通过狭窄的支气管发生漩涡
          • 气流通过黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的振动
        • 听诊特点
          • ①吸气和呼气都能听到，呼气时更加清楚
          • ②性质易变且部位变换不定
          • ③音调较高，每个音响持续时间长
          • ④几种不同性质的干啰音可同时存在
          • ⑤发年于主支气管以上的干啰音，不用听诊器也能听到，喘鸣
        • 分类
          • 鼾音
          • 哨简声
        • 临床意义:提示支气管的病变
      • 湿啰音
        • 机制
          • 呼吸道或空洞内有稀薄的液体，呼吸时气流通过液体产生气泡并立即破裂产生声音。
        • 听诊特点
          • ①吸气和呼气都能叫到，以吸气终末时多而清楚
          • ②常有数个水泡音成串或连续出现
          • ③部位恒定，性质不易改变
          • ④大、中、|小湿啰音可同时出现
          • ⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少、或消失
        • 分类
          • 粗湿啰音
            • 大水泡音，产生于气管、大支气管或空洞部位
            • 肺结核空洞、肺水肿、支气管扩张症
          • 中湿啰音
            • 中水泡音，产生于中等大小的支气管
            • 支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺结核
          • 细湿啰音
            • 小水泡音，发生于小支气管或肺泡内
            • 细支气管炎、支气管肺炎、肿结核早期、肺淤血、肺水肿、肺梗死
        • 临床意义:提示肺与支气管病变。
      • 捻发音

胸部检查

• 胸部体表标志及分区
  • 骨骼标志
    • 胸骨角：胸骨体和胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角。
    • 脊柱脊突:是背后正中线的标志
    • 肩胛下角:肩胛骨最下端为肩胛下角
    • 肋骨
    • 胸骨下角:两侧肋弓在胸骨下端減处所形成的夹角
  • 胸部体表标志线
    • 前正中线:通过胸骨正中的垂直线
    • 锁骨中线:通过锁骨的胸骨端与肩峰端的中点所引起的垂直线
    • 腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的重直线
    • 腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线
    • 腋中线:腋前线与腋后线等距离的平行线，即通过腋窝顶点的垂直线。
    • 后正中线:脊柱中线。
  • 胸部分区
    • 腋窝
    • 胸骨上窝
    • 锁骨上窝
      • 子主题
    • 锁骨下高
    • 肩胛上区
    • 肩胛区
    • 肩胛间区
    • 肩胛下区
• 胸廓，胸壁和乳房检
  • 胸廓检查
    • 正常胸廓:有一定的弹性和活动性
      • 外形:正常近似圆锥形，上部窄而下部宽，两侧大致对称。
    • 异常胸廓
      • 桶状胸:前后径增大，有时与横径几手相等而呈圆桶形。肋斜度减小几乎水平位。
        • 生理性:部分老年人和矮胖体型者
        • 病理性:慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时两肺过度充气或肺体积增大所致。
      • 扁平胸
        • 胸廓扁平，前后径不到横径的一半
        • 见于慢性消耗性疾病
      • 佝偻病（鸡胸）
      • 漏斗胸
      • 胸廓一侧或局限性变形、
      • 脊柱畸形引起的胸廓变形
      • 概要
  • 胸壁检查
    • 胸壁静脉
      • ①正常胸壁无明显静脉可见
      • ②哺乳期女性乳房附近的皮下静脉可较明显
      • ③上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时胸壁静脉可充盈或曲张。
    • 皮下气肿
      • 气体积于皮下组织
      • 气肿时，胸壁外观肿胀如水指压可凹陷，去掉压力后恢复原形
      • 按压时，气体在皮下移动，有捻发感或握雪感。
    • 胸壁压痛
      • 压胸实验:诊断外伤，是否出现肋骨骨折。
    • 肋间隙回缩或膨隆
    • 概要
  • 乳房检查
    • 视诊（被检查者坐位，双手自然下垂，面对检查者）
      • 大小、对称性
        • 一侧明显增大。
          • 先天畸形、一侧哺乳、囊肿、炎症、肿瘤
        • 一侧明显缩小
          • 发育不全
      • 外表
        • 急性乳腺炎
          • 外表皮肤发红、肿胀并伴疼痛、发热。
        • 乳腺癌
          • 乳房皮肤水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下降，皮肤外观呈“橘皮样”
      • 乳头状态
        • 乳头内陷
          • 近期:发生的乳头内陷或位置编移，可能把癌变或炎症
        • 出现分泌物
          • 乳腺导管病变
            • 血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳腺癌
            • 黄色或黄绿色溢液，常是乳腺囊性增生病的表现，乳腺癌
            • 棕黄色溢液，多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。
      • 男性乳房发育
        • 雌激素过多
    • 触诊
      • 被检查者坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰进行挂查
• 肺和胸膜检查
  • 视诊
    • 呼吸类型
      • 胸式
      • 腹式
    • 呼吸频率、深度及节律
      • 呼吸频率
        • 正常:成人呼吸频率12~20次、每分，呼吸与脉搏之比为1:4
      • 呼吸深度
        • 深而快
          • 严重代谢性酸中毒时，可以出现节律匀齐，呼吸深而大而患者不感觉呼吸团难，称为库斯莫尔呼吸。
        • 浅快
      • 呼吸节律
        • 潮式呼吸（陈-施呼吸）
          • 呼吸由浅漫逐渐变为深快，再由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻
          • 是呼吸中枢兴奋性降低，对呼吸节律调节失常的表现
          • 呼吸暂停一断时间后，缺氧和二氧化碳潴留刺激呼吸中抠，使呼吸恢复并逐渐加强；当缺氧和二氧化碳潴留得到改善后，呼吸中抠又失去有效兴奋，使呼吸重新变慢变浅，继而呼吸暂停。
        • 间停呼吸（比奥呼吸）
          • 有规律而且深度相等的几次呼吸之后突然停止吁吸，间隔一段时间开始相同深度的呼吸
    • 呼吸运动
  • 触诊
    • 胸廓扩张度
    • 触觉语颤
      • 触觉语颤:菠沿气道及肺泡传到胸壁所引起的颤动
        • 条件
          • 气管支气管必须畅通
          • 胸膜、的脏层和壁层们接近
      • 触觉语颤增强
        • 子主题肺实变
        • 压迫性肺不张
        • 较浅而大的肺空洞
      • 触觉语颤减弱
        • 肺泡内含气量增多
        • 支气管阻塞
        • 胸壁与肺组织距离增大
        • 体质衰弱
    • 胸膜摩擦感、
      • 两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，口吸时壁胸膜和脏胸膜相互摩擦引起振动，产生摩檫感
      • 第5-7肋间隙最易检查到
  • 叩诊
    • 正常胸部叩诊音
      • 肺部为清音
      • 肺与肝或心脏交界处为浊音
    • 肺界的叩诊
      • 肺上界
        • 肺尖的上界。肺尖近似圆锥形，内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
      • 肺下界
      • 肺下界移动度
    • 胸部异常叩诊音
      • 浊音或实音
        • ①肺组织含气量减少或消失
        • ②肺不含气的病变
        • ③胸膜病变
        • ④胸壁疾病
      • 鼓音
        • 肺部含有大的含气腔
      • 过清音
        • 介于鼓音和清音之间的音响，见于含气量增且肺泡弹性减退
      • 空瓮音
      • 破壶音
      • 浊鼓音
  • 听诊
    • 正常呼吸音
      • 气管呼吸音
      • 支气管呼吸音
        • 音量强，调高，吸气时短而弱，呼气时强而长。
        • 胸骨柄上，喉部，胸骨上窝，背部第6颈椎至第2胸推附近
      • 肺泡呼吸音
        • 性质柔和，音调较低，吸气时期长
        • 大部分肺野可听
      • 支气管肺泡呼吸音
        • 混合呼吸音
    • 病理性呼吸音
      • 病理性肺泡呼吸音
        • 肺泡呼吸音减弱或消失
          • 呼吸运动障碍
            • 肺泡通气减少，气流速度减慢
          • 呼吸道阻塞
          • 肺顺应性降低
          • 胸腔内肿物
          • 胸膜疾患
          • 胸壁增厚
        • 肺泡呼吸音增强
        • 呼吸音延长
        • 断续呼吸音（齿轮性呼吸音）
          • 吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段
        • 粗糙性呼吸音
          • 黏膜水肿或炎性浸润
        • 变调呼吸音
      • 病理性支气管呼吸音
        • 肺组识实变
        • 肺内巨大空洞
        • 压迫性肺不张
      • 病理性支气管肺泡呼吸音
        • 常见于肺实变区域较小且正常肺组织掺杂存在
        • 肺实变部位较深并被正阜肺组织所遮盖
    • 啰音
      • 干啰音
        • 机制
          • 气流通过狭窄的支气管发生漩涡
          • 气流通过黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的振动
        • 听诊特点
          • ①吸气和呼气都能听到，呼气时更加清楚
          • ②性质易变且部位变换不定
          • ③音调较高，每个音响持续时间长
          • ④几种不同性质的干啰音可同时存在
          • ⑤发年于主支气管以上的干啰音，不用听诊器也能听到，喘鸣
        • 分类
          • 鼾音
          • 哨简声
        • 临床意义:提示支气管的病变
      • 湿啰音
        • 机制
          • 呼吸道或空洞内有稀薄的液体，呼吸时气流通过液体产生气泡并立即破裂产生声音。
        • 听诊特点
          • ①吸气和呼气都能叫到，以吸气终末时多而清楚
          • ②常有数个水泡音成串或连续出现
          • ③部位恒定，性质不易改变
          • ④大、中、|小湿啰音可同时出现
          • ⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少、或消失
        • 分类
          • 粗湿啰音
            • 大水泡音，产生于气管、大支气管或空洞部位
            • 肺结核空洞、肺水肿、支气管扩张症
          • 中湿啰音
            • 中水泡音，产生于中等大小的支气管
            • 支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺结核
          • 细湿啰音
            • 小水泡音，发生于小支气管或肺泡内
            • 细支气管炎、支气管肺炎、肿结核早期、肺淤血、肺水肿、肺梗死
        • 临床意义:提示肺与支气管病变。
      • 捻发音