第一节 甲状腺疾病（临床专业 外科学笔记）

临床专业 外科学笔记，整理的内容有：解剖生理概要、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺癌，快来看看。

第一节 甲状腺疾病

• 解剖生理概要
  • 峡部多数位2-4节气管环
  • 甲状腺外科被膜：为气管前筋膜的延续，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上
  • 内外被膜之间有甲状旁腺和喉反神经经过
• 单纯性甲状腺肿
  • 病因
    • 缺乏
    • 需要量高：青春期，妊娠期，绝经期
    • 合成和分泌障碍
  • 临床表现
    • 女多，一般无全身症状；早期对称增大，上下运动；甲状腺不同程度的肿大对周围器官压迫症状是主要的临床表现；促呼困软变，胸骨后甲状腺肿➡️静脉回流障碍，面紫青
  • 治疗
    • 生理性无需治疗
    • 20岁以下单纯性甲状腺肿给予小量甲状腺素或优甲乐
    • 甲状腺大部切除手术指征
      • 压迫症状
      • 胸骨后甲状腺肿
      • 影响生活和工作
      • 结节性功能亢进
      • 结节性恶变
• 甲状腺功能亢进的外科治疗
  • 分类
    • 原发性——突眼性甲状腺肿
    • 继发性——继发于结节性
    • 高功能腺瘤——自主性高功能结节，周围组织萎缩
  • 临床表现
    • 肿急激颤热汗湿欲脉快大
    • 脉率增快和脉压增大常作为判断病情和治疗的指标
  • 诊断
    • 基础代谢绿测定：完全安静、空腹进行；23轻36中6以上重
    • 甲状腺摄131碘的测定
    • 血清中T3，T4的测定：T34T42
  • 手术治疗
    • 手术指征
      • 继发性或高
      • 中度以上的原发性
      • 腺体大，压迫或胸骨后甲状腺肿等甲亢
      • 药物治疗后复发或长期用药困难者
    • 手术禁忌症
      • 青少年
      • 症状较轻者
      • 老年病人或有严重器械性疾病
    • 术前准备
      • 一般准备；镇静剂，心率过快者普萘洛尔；心力衰竭洋地黄制剂
      • 术前检查：颈部摄片，心电图检查，喉镜检查，测定基础代谢率
      • 药物准备：抗甲状腺药物加碘剂；单用碘剂（必须明确要手术才用）；普萘洛尔（术前不使用阿托品，以免心率过速
    • 手术的主要并发症
      • 术后呼吸困难和窒息：见于术后48小时内，常见原因——血肿压迫及出血，喉头水肿，气管塌陷；处理——及时剪开锋线，去除血中，必要时做气管插管（提前在床边准备好）
      • 喉返神经损伤
      • 喉上神经损伤
      • 甲状旁腺功能萎缩：血钙降低，避免吃富含磷的食物，终生要吃钙片
      • 甲状腺危象：高热、脉快
• 甲状腺癌
  • 病理
    • 乳头状瘤：越1/3累计双侧甲状腺肿，颈淋巴结转移
    • 滤泡状腺癌：侵犯血管倾向，转移到肺等
    • 髓样癌：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞
    • 未分化癌：恶性程度最高
  • 临床表现
    • 甲状腺肿，压迫症状，颈部淋巴结肿大，转移，髓样癌（面色潮红多汗或其他内分泌失调
  • 治疗
    • 建议行甲状腺全切或全切
      • 放射性史
      • 双癌结节
      • 远处转移
      • 侵犯
      • 肿大4cm
      • 不良病理类型
      • 双侧多发淋巴结转移