肺癌

医学笔记/内科学/肺癌，整理的有：分类、临表、肿瘤局部进展表现、副癌综合征、X线表现、CT表现、诊断，适用于复习做参照。

肺癌

• 分类
  • 大体类型
    • 中央型（肺门型）
      • 最常见，发生在段以上及以支气管的肺癌
      • 鳞癌最多见，吸烟，男性
    • 周围型
      • 腺癌最多见，无吸烟，女性，发生在段支气管以下的肺癌
  • 组织学类型
    • 腺癌
    • 鳞状细胞癌
      • 角化珠
    • 神经内分泌癌
      • 小细胞癌
        • 占全部肺癌15%-20%
        • 分化最低，恶性度最高
        • 放化疗敏感
        • 镜下观
          • 癌细胞小，常圆形或卵圆形，似淋巴细胞
          • 可呈梭形或燕麦型，癌细胞弥漫分布呈片状，条索状排列，称燕麦细胞癌
      • 大细胞神经内分泌癌（大细胞未分化癌）
        • 镜下呈实性团块或片状，或弥漫分布
      • 类癌
• 临表
  • 咳嗽
    • 早期表现，刺激性干咳；当肿瘤压迫支气管引起狭窄后可引起持续性，高调金属性咳嗽或刺激性呛咳
  • 咯血或痰血
    • 多见于中央型肺癌
  • 气短或喘鸣
  • 胸痛
    • 胸部隐痛，与肿瘤转移或者侵犯胸壁有关
  • 发热
    • 由于肿瘤引起的阻塞性肺炎，抗生素治疗效果不佳
  • 消瘦
    • 恶性肿瘤常见表现
• 肿瘤局部进展表现
  • 胸痛
    • 侵犯胸膜，胸壁时
  • 声音嘶哑
    • 肿瘤侵犯喉返神经
  • 吞咽困难
    • 肿瘤侵犯或压迫食管
  • 胸腔积液
    • 累及胸膜或阻碍淋巴回流
  • 心包积液
    • 直接侵犯心包
  • 上腔静脉综合症
    • 肿瘤本身或肿大的淋巴结压迫上腔静脉 或进入腔内瘤体阻塞血液回流
      • 表现为上肢，颈面部，胸部水肿充血 眼结膜水肿，视觉模糊，头晕头痛
  • Horner综合症
    • 肺尖部肺癌
      • 压迫颈部交感神经
        • 引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷， 同侧额部与胸壁少汗或无汗
• 副癌综合征
  • 肺癌非转移性胸外表现 （多与内分泌紊乱相关）
    • 杵状指骨关节肥大
    • 肌无力样综合症
    • 稀释性低钠血症
    • 男性乳房发育
    • 高钙血症
    • 类癌综合征
• X线表现
  • 偏心厚壁空洞
  • 内壁凹凸不平
  • 早期发现，现在已经被低剂量CT取代
• CT表现
  • 毛刺征
  • 分叶征
  • 胸膜凹陷征
  • 支气管充气征
• 诊断
  • 老年人 吸烟N年
  • 临床表现：咳嗽，咯血，胸痛，声音嘶哑等
  • X线，CT等影像学表现
  • 支气管镜
    • 中央型
  • 经胸壁穿刺活检
    • 周围型