外科-泌尿、男生殖系统结核

本篇主要介绍了泌尿系统结核及男性生殖系统结核的概念、病理表现、临床表现、诊断标准与鉴别诊断、治疗等内容。 可用于专业复习参考及相关科普了解

泌尿、男生殖系统结核

男生殖系统结核

概述

男生殖系统结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行直接播散所致

附睾结核临床症状较明显，容易被病人和临床医生发现

临床表现

男生殖系统结核与肾结核病人的发病年龄相同，绝大多数为20~40岁

结核性附睾炎可以是泌尿生殖系结核的首发和唯一症状

前列腺、精囊结核的临床症状多不明显，直肠指诊可触及前列腺、精囊硬结，一般无压痛

附睾结核一般发病缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，疼痛不明显

形成寒性脓肿如继发感染，阴囊局部出现红肿、疼痛，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道，双侧病变则失去生育能力

诊断

有上述临床表现，直肠指检、尿常规、细菌培养和静脉尿路造影等检查可帮助确诊

治疗

前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等

早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈，如病变较重疗效不好，已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术，手术应尽可能能保留附睾、睾丸组织

泌尿系统结核

病理

病理肾结核

结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶；由于该处血液循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合

临床肾结核

病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变

绝大多数为单侧病变

肾自截

少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常

挛缩膀胱

膀胱结核形成结核结节，从病侧输尿管口周围逐渐扩散至膀胱其他处，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿， 病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少(不足50ml)

临床表现

尿频、尿急、尿痛（肾结核的典型症状之一，尿频往往最早出现现，常是病人就诊时的主诉）； 血尿；脓尿；腰痛和肿块（发生结核性脓脓肾或继发肾周感染，或输尿堵塞时，可引起起腰部钝痛或绞痛）； 男生殖系统结核（男性病人中约约有50%~70%合并生殖系统结核，输精管结核病变时，呈“串珠”样改变）； 全身症状（常不明显，晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲缺乏等典型结核症状）

诊断

肾结核是慢性膀胱炎的常见原因

无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿

青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养无细菌生长，经抗菌药物治疗无明显疗效

附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者

考虑肾结核

尿液检查

尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞

影像学诊断

包括超声、 X 线、 CT 及 MRI 等检查，对确诊肾结核，判断病变严重程度，决定治疗方案非常重要

超声（用于筛查）

X 线检查：静脉尿路造影（IVU）可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少

根据临床表现，如果尿内找见结核杆菌，静脉尿路造影一侧肾正常，另一侧"无功能"未显影， 虽造影不能显示典型的结核性破坏病变，也可以确诊肾结核

CT 和 MRI（有助于确定诊断）

膀胱镜检查（用于取活检）

鉴别诊断

泌尿系肿瘤；肾输尿管结石；膀胱结石；非特异性膀胱炎

治疗

药物治疗

适用于早期肾结核，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺

药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，降低治疗过程中耐药的发生可能性，并且药量要充分，疗程要足够长

手术治疗

肾切除术

肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾

双侧肾结核一侧广泛破坏呈"无功能"状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾

肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾

概述

泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核

肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核

肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变

结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病

泌尿、男生殖系统结核

男生殖系统结核

概述

男生殖系统结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行直接播散所致

附睾结核临床症状较明显，容易被病人和临床医生发现

临床表现

男生殖系统结核与肾结核病人的发病年龄相同，绝大多数为20~40岁

结核性附睾炎可以是泌尿生殖系结核的首发和唯一症状

前列腺、精囊结核的临床症状多不明显，直肠指诊可触及前列腺、精囊硬结，一般无压痛

附睾结核一般发病缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，疼痛不明显

形成寒性脓肿如继发感染，阴囊局部出现红肿、疼痛，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道，双侧病变则失去生育能力

诊断

有上述临床表现，直肠指检、尿常规、细菌培养和静脉尿路造影等检查可帮助确诊

治疗

前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等

早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈，如病变较重疗效不好，已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术，手术应尽可能能保留附睾、睾丸组织

泌尿系统结核

病理

病理肾结核

结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶；由于该处血液循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合

临床肾结核

病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变

绝大多数为单侧病变

肾自截

少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常

挛缩膀胱

膀胱结核形成结核结节，从病侧输尿管口周围逐渐扩散至膀胱其他处，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿， 病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少(不足50ml)

临床表现

尿频、尿急、尿痛（肾结核的典型症状之一，尿频往往最早出现现，常是病人就诊时的主诉）； 血尿；脓尿；腰痛和肿块（发生结核性脓脓肾或继发肾周感染，或输尿堵塞时，可引起起腰部钝痛或绞痛）； 男生殖系统结核（男性病人中约约有50%~70%合并生殖系统结核，输精管结核病变时，呈“串珠”样改变）； 全身症状（常不明显，晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲缺乏等典型结核症状）

诊断

肾结核是慢性膀胱炎的常见原因

无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿

青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养无细菌生长，经抗菌药物治疗无明显疗效

附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者

考虑肾结核

尿液检查

尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞

影像学诊断

包括超声、 X 线、 CT 及 MRI 等检查，对确诊肾结核，判断病变严重程度，决定治疗方案非常重要

超声（用于筛查）

X 线检查：静脉尿路造影（IVU）可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少

根据临床表现，如果尿内找见结核杆菌，静脉尿路造影一侧肾正常，另一侧"无功能"未显影， 虽造影不能显示典型的结核性破坏病变，也可以确诊肾结核

CT 和 MRI（有助于确定诊断）

膀胱镜检查（用于取活检）

鉴别诊断

泌尿系肿瘤；肾输尿管结石；膀胱结石；非特异性膀胱炎

治疗

药物治疗

适用于早期肾结核，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺

药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，降低治疗过程中耐药的发生可能性，并且药量要充分，疗程要足够长

手术治疗

肾切除术

肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾

双侧肾结核一侧广泛破坏呈"无功能"状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾

肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾

概述

泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核

肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核

肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变

结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病