导图社区 外科-泌尿、男生殖系统结核
本篇主要介绍了泌尿系统结核及男性生殖系统结核的概念、病理表现、临床表现、诊断标准与鉴别诊断、治疗等内容。 可用于专业复习参考及相关科普了解
编辑于2023-03-27 11:22:11 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
泌尿、男生殖系统结核
男生殖系统结核
概述
男生殖系统结核大多数继发于肾结核,一般来自后尿道感染,少数由血行直接播散所致
附睾结核临床症状较明显,容易被病人和临床医生发现
临床表现
男生殖系统结核与肾结核病人的发病年龄相同,绝大多数为20~40岁
结核性附睾炎可以是泌尿生殖系结核的首发和唯一症状
前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,直肠指诊可触及前列腺、精囊硬结,一般无压痛
附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾呈硬结状,疼痛不明显
形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道,双侧病变则失去生育能力
诊断
有上述临床表现,直肠指检、尿常规、细菌培养和静脉尿路造影等检查可帮助确诊
治疗
前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗,不需要用手术方方法,但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶,如肾结核、附睾结核等
早期附睾结核应用抗结核药物治疗,多数可以治愈,如病变较重疗效不好,已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成,应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术,手术应尽可能能保留附睾、睾丸组织
泌尿系统结核
病理
病理肾结核
结核杆菌经血行感染进入肾,主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内,形成多发性微小结核病灶;由于该处血液循环丰富,修复力较强,如病人免疫状况良好,感染细菌的数量少或毒力较小,这种早期微小结核病变可以全部自行愈合
临床肾结核
病变在肾髓质继续发展,穿破肾乳头到达肾盏、肾盂,发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状及影像学改变
绝大多数为单侧病变
肾自截
少数病人全肾广泛钙化时,其内混有干酪样物质,肾功能完全丧失,输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常
挛缩膀胱
膀胱结核形成结核结节,从病侧输尿管口周围逐渐扩散至膀胱其他处,结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿, 病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩,使膀胱壁失去伸张能力,膀胱容量显著减少(不足50ml)
临床表现
尿频、尿急、尿痛(肾结核的典型症状之一,尿频往往最早出现现,常是病人就诊时的主诉); 血尿;脓尿;腰痛和肿块(发生结核性脓脓肾或继发肾周感染,或输尿堵塞时,可引起起腰部钝痛或绞痛); 男生殖系统结核(男性病人中约约有50%~70%合并生殖系统结核,输精管结核病变时,呈“串珠”样改变); 全身症状(常不明显,晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲缺乏等典型结核症状)
诊断
肾结核是慢性膀胱炎的常见原因
无明显原因的慢性膀胱炎,症状持续存在并逐渐加重,伴有终末血尿
青壮年男性有慢性膀胱炎症状,尿培养无细菌生长,经抗菌药物治疗无明显疗效
附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者
考虑肾结核
尿液检查
尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞
影像学诊断
包括超声、 X 线、 CT 及 MRI 等检查,对确诊肾结核,判断病变严重程度,决定治疗方案非常重要
超声(用于筛查)
X 线检查:静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少
根据临床表现,如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧"无功能"未显影, 虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核
CT 和 MRI(有助于确定诊断)
膀胱镜检查(用于取活检)
鉴别诊断
泌尿系肿瘤;肾输尿管结石;膀胱结石;非特异性膀胱炎
治疗
药物治疗
适用于早期肾结核,常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺
药物治疗最好用三种药物联合服用的方法,降低治疗过程中耐药的发生可能性,并且药量要充分,疗程要足够长
手术治疗
肾切除术
肾结核破坏严重,而对侧肾正常,应切除患肾
双侧肾结核一侧广泛破坏呈"无功能"状态,另一侧病变较轻,在抗结核药物治疗一段时间后,择期切除严重的一侧患肾
肾结核对侧肾积水,如果积水肾功能代偿不良,应先引流肾积水,保护肾功能,待肾功能好转后再切除无功能的患肾
概述
泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是肾结核
肾结核绝大多数起源于肺结核,少数继发于骨关节结核或消化道结核
肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变
结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核,如未及时治疗,结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病
泌尿、男生殖系统结核
男生殖系统结核
概述
男生殖系统结核大多数继发于肾结核,一般来自后尿道感染,少数由血行直接播散所致
附睾结核临床症状较明显,容易被病人和临床医生发现
临床表现
男生殖系统结核与肾结核病人的发病年龄相同,绝大多数为20~40岁
结核性附睾炎可以是泌尿生殖系结核的首发和唯一症状
前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,直肠指诊可触及前列腺、精囊硬结,一般无压痛
附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾呈硬结状,疼痛不明显
形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道,双侧病变则失去生育能力
诊断
有上述临床表现,直肠指检、尿常规、细菌培养和静脉尿路造影等检查可帮助确诊
治疗
前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗,不需要用手术方方法,但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶,如肾结核、附睾结核等
早期附睾结核应用抗结核药物治疗,多数可以治愈,如病变较重疗效不好,已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成,应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术,手术应尽可能能保留附睾、睾丸组织
泌尿系统结核
病理
病理肾结核
结核杆菌经血行感染进入肾,主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内,形成多发性微小结核病灶;由于该处血液循环丰富,修复力较强,如病人免疫状况良好,感染细菌的数量少或毒力较小,这种早期微小结核病变可以全部自行愈合
临床肾结核
病变在肾髓质继续发展,穿破肾乳头到达肾盏、肾盂,发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状及影像学改变
绝大多数为单侧病变
肾自截
少数病人全肾广泛钙化时,其内混有干酪样物质,肾功能完全丧失,输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常
挛缩膀胱
膀胱结核形成结核结节,从病侧输尿管口周围逐渐扩散至膀胱其他处,结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿, 病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩,使膀胱壁失去伸张能力,膀胱容量显著减少(不足50ml)
临床表现
尿频、尿急、尿痛(肾结核的典型症状之一,尿频往往最早出现现,常是病人就诊时的主诉); 血尿;脓尿;腰痛和肿块(发生结核性脓脓肾或继发肾周感染,或输尿堵塞时,可引起起腰部钝痛或绞痛); 男生殖系统结核(男性病人中约约有50%~70%合并生殖系统结核,输精管结核病变时,呈“串珠”样改变); 全身症状(常不明显,晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲缺乏等典型结核症状)
诊断
肾结核是慢性膀胱炎的常见原因
无明显原因的慢性膀胱炎,症状持续存在并逐渐加重,伴有终末血尿
青壮年男性有慢性膀胱炎症状,尿培养无细菌生长,经抗菌药物治疗无明显疗效
附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者
考虑肾结核
尿液检查
尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞
影像学诊断
包括超声、 X 线、 CT 及 MRI 等检查,对确诊肾结核,判断病变严重程度,决定治疗方案非常重要
超声(用于筛查)
X 线检查:静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少
根据临床表现,如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧"无功能"未显影, 虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核
CT 和 MRI(有助于确定诊断)
膀胱镜检查(用于取活检)
鉴别诊断
泌尿系肿瘤;肾输尿管结石;膀胱结石;非特异性膀胱炎
治疗
药物治疗
适用于早期肾结核,常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺
药物治疗最好用三种药物联合服用的方法,降低治疗过程中耐药的发生可能性,并且药量要充分,疗程要足够长
手术治疗
肾切除术
肾结核破坏严重,而对侧肾正常,应切除患肾
双侧肾结核一侧广泛破坏呈"无功能"状态,另一侧病变较轻,在抗结核药物治疗一段时间后,择期切除严重的一侧患肾
肾结核对侧肾积水,如果积水肾功能代偿不良,应先引流肾积水,保护肾功能,待肾功能好转后再切除无功能的患肾
概述
泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是肾结核
肾结核绝大多数起源于肺结核,少数继发于骨关节结核或消化道结核
肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变
结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核,如未及时治疗,结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病