导图社区 中医内科学心系疾病
中医内科学系列之心系疾病:主要包括心悸、胸痹心痛、心衰、不寐四种疾病,总结了其概念,病因,病机,病位,辨证分型及其处方等。复习可参。
编辑于2023-03-29 20:25:33 天津市心系疾病
心悸
概念
指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症
病因
体虚劳倦
七情所伤
感受外邪
药石不当
病位
在心,与肝、脾、肾、肺有关
病机
气血阴阳两亏,心失所养,或邪扰心神,心神不宁
辨证分型
心虚胆怯
临床表现
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,恶闻声响, 食少纳呆,苔薄白,脉细略数或细弦
治法
镇惊定志,养心安神
代表方
安神定志丸
心血不足
临床表现
心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏 力,纳呆食少;舌淡红,脉细弱
治法
补血养心,益气安神
代表方
归脾汤
阴虚火旺
临床表现
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒;舌红少津,苔少或无,脉象细数。
治法
滋阴清火,养心安神
代表方
天王补心丹 合 朱砂安神丸
心阳不振
临床表现
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷; 舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力
治法
温补心阳,安神定悸
代表方
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 参附汤
水饮凌心
临床表现
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷, 伴恶心,欲吐,流涎;舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
治法
振奋心阳,化气利水,宁心安神
代表方
苓桂术甘汤
瘀阻心脉
临床表现
心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫; 舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
治法
活血化瘀,理气通络
代表方
桃仁红花煎
痰火扰心 (痰热扰心)
临床表现
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦, 大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉弦滑
治法
清热化痰,宁心安神
代表方
黄连温胆汤
邪毒犯心
临床表现
心悸,胸闷,气短,左胸隐痛,发热,恶寒,咳嗽, 神疲乏力,口干渴,舌质红,少津,苔薄黄,脉细数或结代
治法
清热解毒,益气养阴
代表方
银翘散 合 生脉散
胸痹心痛
概念
真心痛,是胸痹进一步发展的严重病证, 其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛, 伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、 面色苍白等症状,甚至危及生命
以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
病因
寒邪内侵
情志失节
年迈体虚
饮食失调
劳倦内伤
病位
在心,及肝脾肾
病机
心脉痹阻
辨证分型
心血瘀阻
临床表现
心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心, 或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重; 舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩
治法
活血化瘀,通络止痛
代表方
血府逐瘀汤
气滞心胸
临床表现
心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重, 或兼有胸部胀闷,得嗳气或矢气则舒;苔薄或薄腻,脉细弦。
治法
疏肝理气,活血通络
代表方
柴胡疏肝散
痰浊闭阻
临床表现
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重, 伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎;舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑
治法
通阳泄浊,豁痰宣痹
代表方
瓜蒌薤白半夏汤 合 涤痰汤
寒凝心脉
临床表现
猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重, 伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白;苔薄白,脉沉紧或沉细。
治法
辛温散寒,宣通心阳
代表方
枳实薤白桂枝汤 合 当归四逆汤
气阴两虚
临床表现
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色白,易汗出;舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
治法
益气养阴,活血通络
代表方
生脉散 合 人参养荣汤
心肾阴虚
临床表现
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣, 口干便秘;舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代
治法
滋阴清火,养心活络
代表方
天王补心丹 合 炙甘草汤
心肾阳虚
临床表现
心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色白,神倦怯寒, 四肢欠温或肿胀;舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟
治法
温补阳气,振奋心阳
代表方
参附汤 合 右归饮
正虚阳脱
临床表现
心胸绞痛,胸中憋闷或有窒息感,喘促不宁,心慌,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安或表情淡漠,重则神识昏迷,四肢厥冷,口开目合,手撒尿遗;脉疾数无力或脉微欲绝。
治法
回阳救逆,益气固脱
代表方
四逆加人参汤
不寐
概念
是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐;重则彻夜不寐
病因
饮食不节
情志失常
劳逸失调
病后体虚
病位
在心,与肝脾肾相关
病机
阳盛阴衰,阴阳失交
辨证分型
肝火扰心
临床表现
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣, 口干而苦,不思饮食,便秘溲赤;舌红苔黄,脉弦而数
治法
疏肝泻火,镇心安神
代表方
龙胆泻肝汤
痰热扰心
临床表现
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴头重,目眩;舌偏红,苔黄腻,脉滑数
治法
清热化痰,和中安神
代表方
黄连温胆汤
心脾两虚
临床表现
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩, 面色少华,四肢倦怠,腹胀便溏;舌淡苔薄,脉细无力
治法
补益心脾,养血安神
代表方
归脾汤
心肾不交 (阴虚火旺)
临床表现
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调;舌红少苔,脉细数
治法
滋阴降火,交通心肾
代表方
六味地黄丸 合 交泰丸
心胆气虚
临床表现
虚烦不寐,胆怯心悸,触事易惊,终日惕惕,伴气短自汗, 倦怠乏力;舌淡,脉弦细
治法
益气镇惊,安神定志
代表方
安神定志丸 合 酸枣仁汤
心衰
概念
以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证
病因
外邪
七情所伤
劳倦内伤
年老久病耗伤
饮食不节
禀赋异常
病位
在心,与肺脾肾肝相关
病机
心之气血阴阳虚衰,脏腑功能失调, 心失所养,心血不足,心血不运,血脉瘀阻
辨证分型
气虚血瘀
临床表现
胸闷气短,心悸,活动后诱发或加剧,神疲乏力,自汗,面色白,口唇发绀,或胸部闷痛,或肢肿时作,喘息不得卧;舌淡胖或淡暗有瘀斑,脉沉细或涩、结、代
治法
补益心气,活血化瘀
代表方
保元汤 合 血府逐瘀汤或桃红饮
气阴两虚
临床表现
胸闷气短,心悸,动则加剧,神疲乏力,口干,五心烦热,两颧潮红,或胸痛,入夜尤甚,或伴腰膝酸软,头晕耳鸣,或尿少肢肿;舌暗红少苔或少津,脉细数无力或结、代
治法
益气养阴,活血化瘀
代表方
生脉散 或合 血府逐瘀汤
阳虚水泛
临床表现
心悸,喘息不得卧,面浮肢肿,尿少,神疲乏力,畏寒肢冷,腹胀,便溏,口唇发绀,胸部刺痛,或胁下痞块坚硬,颈脉显露;舌淡胖有齿痕,或有瘀点、瘀斑,脉沉细或结、代、促
治法
益气温阳,化瘀利水
代表方
真武汤 合 葶苈大枣泻肺汤
痰饮阻肺
临床表现
心悸气急,喘促,不能平卧,痰多色白如泡,甚则泡沫状血痰,烦渴不欲饮,胸闷脘痞,肢肿,腹胀,甚则脐突,面唇青紫。舌紫黯,苔白厚腻,脉弦滑或滑数
治法
化痰逐饮,活血化瘀
代表方
苓桂术甘汤 合 葶苈大枣泻肺汤
喘脱危证 (阴竭阳脱)
临床表现
面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿;舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力
治法
益气,回阳固脱
代表方
参附龙骨牡蛎汤 或 参附注射液四逆加人参汤
胸痹血府心血瘀,气滞心胸柴疏施。 痰浊恬莲半涤痰,寒凝积雍当四宜。 气阴生脉参荣养,阳虚参附右归依。 阴虚补心炙甘草,阳脱四逆人参知。
不寐肝火龙胆肝,痰连温胆碳石藏。 心胆安定酸枣仁,心脾两虚归脾汤。 心肾六味与交泰,阴火连胶朱砂安。
心衰虚瘀保府红,气阴生脉血府功。 阳水真武亭劳入,痰饮苓桂草劳从。 脱证参附逆人参,参附龙骨牡蛎同。
心悸虚胆安定丸,心血不足归脾先。 阴虚补心朱安用,阳虚桂龙参附前。 水饮苓术水气真,痰火黄连温胆迁。 瘀阻桃红桂龙牡,邪毒银翔生脉添。