系统解剖学-014前庭蜗器（图文版）

系统解剖学-014前庭蜗器（图文版），整理了 外耳、中耳、内耳的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

014前庭蜗器

• 外耳
  • 耳的分部与结构特征
  • 耳廓
    • 耳郭位于头部的两侧，凸面向后，凹面朝向前外。
    • 弹性软骨和结缔组织构成耳郭上部的支架，表面覆盖着皮肤，皮下组织少，但神经、血管丰富。
    • 耳郭下1/3为耳垂，耳垂内无软骨，仅含结缔组织和脂肪，有丰富的神经、血管，是临床常用采血的部位。
    • 耳郭前外面的周缘卷曲，称耳轮。
    • 耳轮前起自外耳门上方的耳轮脚，耳轮构成耳郭的上缘和后缘，向下连于耳垂。
    • 耳轮的前方有一与耳轮平行的弧形隆起，称对耳轮。
    • 对耳轮的上端分义形成对耳轮上脚和对耳轮下脚。
    • 两脚之间的三角形浅窝，称三角窝。
    • 耳轮和对耳轮之间的狭长的凹陷，称耳舟。
    • 对耳轮前方的深窝称耳甲，耳甲被耳轮脚分为上、下两个窝，上部的窝为耳甲艇，下部的窝为耳甲腔。耳甲腔通人外耳门。
    • 耳甲腔的前方有一突起称耳屏，后方的对耳轮下部有一突起，称对耳屏，对耳屏之间有一凹陷，称为耳屏间切迹。
    • 耳廓
  • 外耳道
    • 外耳道是从外耳门至鼓膜的管道。
    • 外耳道外侧1/3为软骨部，与耳郭的软骨相延续。
    • 内側2/3为骨性部，是由灏骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。两部交界处较为狭窄。
    • 外耳道约呈“ S ”状弯曲，从外向内，先趋向前上，继转向后，最后向前下方。
    • 因鼓膜向前下外方向倾斜45°角，故外耳道的前壁和下壁较后壁和上壁为长。
    • 由于外耳道软骨部可被牵动，故将耳郭向后上方牵拉，即可使外耳道变直，可观察到鼓膜。
    • 耵聍
      • 耵聍腺分泌一种黏稠的液体，称为耵聍。
      • 当耵聍干燥凝结成大块可阻塞外耳道，影响听觉。
    • 前庭蜗器全貌
• 中耳
  • 鼓室
    • 鼓室的壁
      • 外侧壁
        • 外侧壁大部分由鼓膜构成，故又称鼓膜壁。
        • 鼓室鼓膜以上的空间为鼓室上隐窝，此部的外侧壁为骨性部。
        • 鼓膜位于外耳道与鼓室之间，呈椭圆形半透明的薄膜，与外耳道底成45°~50°的倾斜角。
        • 鼓膜周缘大部附着于颢骨鼓部和鳞部的鼓膜沟。
        • 鼓膜周缘较厚，中心向内凹陷，为锤骨柄末端附着处，称鼓膜脐。
        • 由鼓膜脐沿锤骨柄向上，可见鼓膜向前向后形成两个装，分别称为锤骨前鬟和锤骨后嚷。两个装之间，鼓膜上1/8~1/6的三角形区为松弛部，此部薄而松弛，在活体呈淡红色。
        • 鼓膜下 S /6~7/8为紧张部，坚实而紧张，固定于鼓膜沟内，在活体呈灰白色。此部前下方有一个三角形的反光区，称光锥。
        • 鼓膜分三层：
          • 外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相连续。
          • 中层为纤维层，鼓膜的松弛部无此层。
          • 内层为黏膜，与鼓室黏膜相连续。
        • 鼓膜（右侧）
        • 鼓室外侧壁
      • 上壁
        • 上壁又称盖壁，由颖骨岩部前外侧面的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。
        • 盖壁向后延伸形成乳突窭的上壁。
        • 中耳疾患侵犯此壁，可引起耳源性颅内并发症
      • 下壁
        • 下壁又称颈静脉壁，仅为一薄层骨板。骨板将鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球分隔。
        • 部分人鼓室下壁可能未骨化形成骨壁，此种情形则仅借黏膜和纤维结缔组织分隔鼓室和颈静脉球。
        • 对这种患者施行鼓膜或鼓室手术时，极易伤及颈静脉球而发生严重出血。
      • 前壁
        • 前壁又称颈动脉壁，即颈动脉管的后壁。
        • 此壁甚薄，借骨板分隔鼓室与颈内动脉。
        • 此壁上部有两个小管的开口，上方的是鼓膜张肌半管口，有鼓膜张肌的肌腱通过；下方为咽鼓管鼓室口。
      • 内侧壁
        • 内侧壁又称迷路壁。
        • 其中部有圆形隆起称为岬，由耳蜗第一圈的隆凸形成。岬的后上方有一卵圆形小孔，称前庭窗或卵圆窗，通向前庭。
        • 在活体，由锻骨底及其周缘的韧带将前庭窗封闭。
        • 岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗或圆窗，在活体由第二鼓膜封闭。
        • 在前庭窗后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内藏面神经。
        • 面神经经内耳门人内耳道，在内耳道底的前上部人面神经管。
        • 此管壁骨质甚薄，甚至缺如，中耳的炎症或手术易伤及面神经。
        • 鼓室内侧壁
      • 后壁
        • 后壁又称乳突壁，上部有乳突窦人口，鼓室借乳突窦向后通人乳突内的乳突小房。
        • 中耳炎易侵人乳突小房而引起乳突炎。
        • 乳突窦人口的下方有一骨性突起，称为锥隆起，内藏链骨肌。
        • 该肌的肌腱从锥隆起尖端的小孔伸出，止于锥骨颈。
        • 面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起上方转至后壁，然后垂直下行，出茎乳孔。
        • 在茎乳孔上约6mm处有鼓索自面神经分出，经鼓索后小孔进人鼓室。
    • 鼓室内结构
      • 听小骨
        • 锤骨
          • 形如鼓槌，由头、柄、外侧突和前突构成。
          • 锤骨头与砧骨体形成砧锤关节，位于鼓室上隐窝，并借韧带连于上壁。
          • 柄附于鼓膜的脐区，柄的上端有鼓膜张肌附着。
          • 前突有韧带连于鼓室前壁；外侧突为鼓膜紧张部与松弛部分界标志。
        • 砧骨
          • 形如砧，有体和长短两脚。
          • 体与锤骨头形成砧锤关节，长脚与锥骨头形成砧链关节，短脚以韧带连于鼓室后壁。
        • 镫骨
          • 形似马锥，可分为头、颈及前、后两脚和一底。
          • 底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。
        • 听小骨
      • 听小骨链
        • 锤骨借柄连于鼓膜，锻骨底封闭前庭窗，它们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链，组成杠杆系统。
        • 听小骨链以锤骨前突和砧骨短脚为固定点和运动轴，锤骨柄与砧骨长脚儿乎平行，当声波冲击鼓膜时，听小骨链相锥运动，使锻骨底在前庭窗做向内或向外的运动，将声波的振动转换成机帔能传人内耳。
        • 炎症所引起听小骨粘连、韧带硬化等，听小骨链的活动受到限制，可使听觉减弱。
      • 运动听小骨的肌
        • 鼓膜张肌
          • 起自咽鼓管软骨部上壁的内面、蝶骨大翼，肌腹位于鼓膜张肌半管内，肌腱至鼓室内，直角折向外下，止于锤骨柄上端。
          • 该肌受三叉神经的下領神经支配，该肌收缩时可将锤骨柄牵引拉向内侧，使鼓膜内陷以紧张鼓膜。
        • 镫骨肌
          • 位于锥隆起内，肌腱经锥隆起尖端的小孔进人鼓室，止于链骨颈。
          • 收缩时将链骨头拉向后方，使锥骨底前部离开前庭窗，以减低迷路的压力。
          • 解除鼓膜的紧张状态，是鼓膜张肌的拮抗肌，受面神经支配。
      • 鼓索和鼓室丛
      • 鼓室的黏膜
        • 鼓室各壁的表面和听小骨、韧带、肌腱、神经等结构的表面覆盖有黏膜与咽鼓管、乳突窦、乳突小房等处的黏膜相连续。
        • 鼓室的黏膜无腺体，固有膜也很薄，紧附于骨膜上
  • 咽鼓管
    • 咽鼓管连通鼻咽部与鼓室，长为3.5~4. Oem
    • 咽鼓管：使皱室的气压与外界的大气压相等，以保持鼓膜内、外两面的压力平衡。
    • 咽鼓管可分前内侧份的 软骨部和后外侧份的骨部
      • 咽鼓管软骨部约占咽鼓管长度的2/3，为一向外下开放的槽，开放处由结缔组织膜封闭形成管，此部向前内侧开口于鼻咽侧壁咽鼓管咽口。
      • 咽鼓管骨部约占咽鼓管长度的1/3，以颢骨的咽鼓管半管为基础，此部向后外侧开口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。
      • 两部交界处，称咽鼓管峡，是咽鼓管管腔的最窄处，内径仅1-2mm。
  • 乳突窦和乳突小房
    • 乳突窦和乳突小房乳突窦位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁上部，向后下与乳突小房相通连，为鼓室和乳突小房之间的交通要道。
    • 乳突小房为灏骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一，互相连通，腔内覆盖着黏膜，并与乳突窦和鼓室的黏膜相连续。
    • 中耳炎症可经乳突窦侵犯乳突小房而引起乳突炎。
• 内耳
  • 内耳模式图
  • 骨迷路
    • 前庭
      • 前庭是骨迷路的中间部分，为一不规则的近似椭圆形腔隙，内藏膜迷路的椭圆囊和球囊。
      • 其前部较窄，有一孔通连耳蜗；后上部较宽有五个小孔与三个半规管相通。
      • 前庭的外侧壁即鼓室的内侧壁部分，有前庭窗，此处与锥骨底相连接。
      • 前庭的内侧壁是内耳道的底，有神经通过。在内侧壁上有一自前上向后下的前庭嵴。
      • 在前庭蜡的后上方有椭圆糞隐窝，在前庭嵴的前下方有球囊隐窝，分别容纳膜迷路的椭圆囊和球囊。
      • 前庭峙下部分开，在分叉处内有一小的凹而为蜗管隐窝，容纳蜗管的前庭盲端。
      • 在椭圆糞隐窝的下份，总骨脚开口处的前方有一前庭水管内口，前庭水管由此向后下至内耳门后外侧的前庭水管外口。
      • 内淋巴管经此管至内淋巴囊，后者位于前庭水管外口附近的硬脑膜内。
    • 骨半规管
      • 骨半规管为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内，彼此儿乎成直角排列。
      • 三个骨管
        • 前骨半规管弓向上前外方，埋于弓状隆起深面，与颗骨岩部的长轴垂直。
        • 外骨半规管弓向后外侧，当头前倾30°角时，呈水平位，是三个半规管最短的一个，形成乳突窦人口内侧的隆起，即外半规管凸。
        • 后骨半规管弓向后上外方，是三个半规管最长的一个，与顺骨岩部的长轴平行。
      • 每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭，其中一个骨脚膨大称壶腹骨脚，膨大部称骨壶腹；另一骨脚细小称单骨脚。
      • 前、后半规管单骨脚合成一个总骨脚，故3个骨半规管共有5个口开放于前庭的后上壁。
    • 耳蜗
      • 耳蜗位于前庭的前方，形如蜗牛壳。
      • 尖向前外侧，称为蜗顶。
      • 底朝向后内侧，称为蜗底，向着内耳道底。
      • 耳蜗由蜗轴和蜗螺旋管构成。
      • 蜗轴为耳蜗的中央骨质，由蜗顶至蜗底，星圆锥形，由蜗轴伸出骨螺旋板。
      • 螺旋板的基部有蜗轴螺旋管，内藏蜗神经节，蜗轴的骨松质内有蜗神经穿过。
      • 蜗螺旋管是由骨密质围成的骨管，围绕蜗轴盘曲约两圈半，管腔底处较大，通向前庭，向蜗顶管腔逐渐细小，以盲端终于蜗顶。
      • 骨螺旋板由蜗轴突向蜗螺旋管内，此板未达蜗螺旋管的外侧壁，其缺空处由蜗管填补封闭。
      • 蜗螺旋管分为三部分：
        • 近蜗顶侧的管腔为前庭阶，起自前庭。
        • 中间是膜性的蜗管。
        • 近蜗底侧者为鼓阶。鼓阶在蜗螺旋管起始处的外側壁上有蜗窗，为第二鼓膜所封闭，与鼓室相隔。
      • 前庭阶和鼓阶内均含外淋巴，在蜗顶处借蜗孔彼此相通。
      • 蜗孔在蜗顶处，骨螺旋板和膜螺旋板与蜗轴围成，是前庭阶和鼓阶的唯一通道。
      • 耳蜗轴切面
    • 内耳在颞骨岩部的投影
    • 骨迷路
  • 膜迷路
    • 椭圆囊和球囊
      • 椭圆囊和球囊位于骨迷路的前庭部。
      • 椭圆囊
        • 位于椭圆囊隐窝处，星椭圆形。
        • 在椭圆粪的后壁上有5个开口，与3个膜半规管连通。
        • 前壁借椭圆球囊管连接球囊和内淋巴管。
      • 球囊较椭圆囊小，位于椭圆囊前下方的球囊隐窝处，向下借连合管与蜗管相连。
      • 内淋巴管自椭圆球囊管中段发出，穿前庭水管至灏骨岩部后面硬脑膜内的内淋巴囊。
      • 内淋巴囊位于颢骨岩部后面的前庭水管外口处。
      • 在椭圆囊上端的底部和前壁上有感觉上皮，称椭圆粪斑是位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。
      • 其神经冲动沿前庭神经的椭圆囊支传人。
      • 球囊斑
        • 在球囊内的前上壁，有感觉上皮，称球囊斑。
        • 此斑与椭圆囊斑分别位于相互成直角的两个平面上，能感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。
        • 其神经冲动沿前庭神经的球囊支传入
    • 膜半规管
      • 膜半规管其形态与骨半规管相似，位于同名骨半规管内，靠近骨半规管的外侧壁，其管径为骨半规管的1/4~1/3.
      • 在各骨壶腹内的各膜半规管亦有相应呈球形膨大的膜壶腹。膜壶腹壁上有隆起的壶腹嵴，它们是位觉感受器，能感受头部变速旋转运动的刺激。
      • 三个膜半规管内的壶腹嵴相互垂直，可分别将人体在三维空间中的运动变化转变成神经冲动，经前庭神经的壶腹支传人。
      • 声波的传导途径：声波﹣耳郭﹣外耳道﹣鼓膜﹣听骨链﹣前庭窗﹣外淋巴﹣内淋巴﹣基底膜﹣螺旋器毛细胞兴奋﹣产生冲动﹣蜗神经﹣大脑皮质听觉中枢（颢横回）﹣产生听觉。
    • 蜗管
      • 空气传导
        • 耳郭将收集声波经外耳道传至鼓膜，引起鼓膜振动，继而引起中耳内3个听小骨构成的听小骨链随之运动，将声波转换成机械振动并加以放大，经锥骨底板传至前庭窗，引起前庭阶的外淋巴波动。
        • 在正常情况下，外淋巴的波动先由前庭阶传向蜗孔，再经蜗孔传向鼓阶。
        • 最后波动抵达第二鼓膜，使第二鼓膜外凸而波动消失。
        • 外淋巴的波动可通过前庭膜引起内淋巴波动，也可以直接使基底膜振动，刺激螺旋器并产生神经冲动，经蜗神经传人中枢，产生听觉。
        • 在鼓膜穿孔时，外耳道中的空气振动引起鼓室内的空气振动，直接波及第二鼓膜，引起鼓阶的外淋巴波动，使基底膜振动以兴奋螺旋器。
        • 通过这条途径，也能产生一定程度的听觉。
      • 骨传导
        • 骨传导是指声波经倾骨传人内耳的过程。
        • 声波的冲击和皱膜的振动可经颜骨和骨迷路传人，使耳蜗内的淋巴波动，刺激基底膜上的螺旋器产生神经兴奋。
        • 传导性耳聋：
          • 外耳和中耳的疾患引起的耳聋称为传导性耳聋。
          • 此时空气传导途径阻断，但骨传导尚可以部分地代偿，故不会产生完全性耳聋。
        • 神经性耳聋：
          • 内耳、蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢的疾患引起的耳聋，称为神经性耳聋。
          • 此时空气传导和骨传导的途径虽属正常，但不能引起听觉，故称为完全性耳聋。
      • 声波的传导
  • 内耳的血管、淋巴和神经
    • 内耳血管
      • 动脉
        • 来自迷路动脉，多发自小脑下前动脉或基底动脉，少数发自小脑下后动脉和椎动脉颅内段。
        • 迷路动脉进人内耳门后分为前庭支和蜗支：
          • 前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管。
          • 蜗支分为十多支，经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。
          • 由耳后动脉发出的茎乳动脉尚分布到部分半规管。
          • 这三支动脉皆为终动脉，不能相互代偿。
        • 颈椎肥大，椎动脉血运受阻，基底动脉供血不足，可以影响内耳的血液供应，从而产生眩晕。
      • 静脉
        • 静脉内耳的静脉合成迷路静脉汇人岩上、下窦或横窦。
    • 内耳的神经
      • 内耳的神经即前庭蜗神经（VIII），由前庭神经和蜗神经组成，皆为特殊躯体感觉神经。
      • 前庭神经节内神经细胞的周围突
        • 上支称椭圆囊壶腹神经，穿前庭上区的小孔分布于椭圆囊斑和上膜半规管和外膜半规管的壶膜嵴。
        • 下支称球囊神经，穿前庭下区的小孔分布至球囊斑。
        • 后支称后壶腹神经，穿内耳道底后下部的单孔分布至后膜半规管的壶腹嵴。
      • 蜗神经：
        • 由蜗螺旋神经节内神经细胞的中枢突组成，蜗螺旋神经节位于蜗轴螺旋管内，节细胞的周围突穿经骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器，节细胞的中枢突经蜗轴纵管，穿内耳道底筛状区的螺旋孔裂，经内耳门人颅。
  • 内耳道
    • 内耳道位于灏骨岩部后面中部，从内耳门至内耳道底，长约10mm。
    • 内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，有许多孔，前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。
    • 横嵴将内耳道底分隔为上下部。
      • 上部的前份有一圆形的孔，有面神经通过。
      • 下部的前份为蜗区，可见螺旋孔，有蜗神经通过。
      • 上、下部的后份有前庭上区和前庭下区、单孔。
    • 前庭神经的三个支分别通过前庭上区、前庭下区和单孔。
    • 内耳道底（右侧）
• 系统解剖学 014 前庭蜗器