中医内科学脑系疾病

中医内科学系列之脑系疾病：主要包括头痛，眩晕，中风，痴呆，癫狂，痫六种疾病，总结了疾病的概念、病因、病机、病位、辨证论治及其治法代表方。复习可参。

脑系疾病

• 头痛
  • 概念
    • 亦称头风，是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。头痛 既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中
  • 病因
    • 感受外邪
    • 情志失调
    • 禀赋不足
    • 饮食失节
    • 外伤或久病
  • 病位
    • 在脑，与肝脾肾有关
  • 病机
    • 不通则痛，不荣则痛
  • 辨证分型
    • 外感
      • 风寒头痛
        • 临床表现
          • 头痛时作，连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒， 遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。
        • 治法
          • 疏风散寒止痛
        • 代表方
          • 川芎茶调散
      • 风热头痛
        • 临床表现
          • 头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮， 便秘尿赤；舌尖红，苔薄黄，脉浮数
        • 治法
          • 疏风清热，和络止痛
        • 代表方
          • 芎芷石膏汤
      • 风湿头痛
        • 临床表现
          • 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏； 舌淡苔白腻，脉濡
        • 治法
          • 祛风胜湿，通窍止痛
        • 代表方
          • 羌活胜湿汤
    • 内伤
      • 肝阳头痛
        • 临床表现
          • 头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛； 舌红苔薄黄，脉弦数。
        • 治法
          • 平肝潜阳，息风止痛
        • 代表方
          • 天麻钩藤饮
      • 痰浊头痛
        • 临床表现
          • 头痛昏蒙沉重，胸脘痞闷，纳呆呕恶；舌淡苔白腻，脉滑或弦滑
        • 治法
          • 健脾燥湿，化痰降逆
        • 代表方
          • 半夏白术天麻汤
      • 瘀血头痛
        • 临床表现
          • 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史； 舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩
        • 治法
          • 活血化瘀，通窍止痛
        • 代表方
          • 通窍活血汤
      • 内伤实证头痛
      • 气虚头痛
        • 临床表现
          • 头痛隐隐，时发时止，遇劳则加重，纳食减少，倦怠乏力，气短自汗； 舌质淡，苔薄白，脉细弱
        • 治法
          • 健脾益气升清
        • 代表方
          • 益气聪明汤
      • 血虚头痛
        • 临床表现
          • 头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华；舌质淡， 苔薄白，脉细弱
        • 治法
          • 滋阴养血，和络止痛
        • 代表方
          • 加味四物汤
      • 气血亏虚
        • 临床表现
          • 头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色胱白， 心悸少寐，舌淡苔薄脉弱
        • 治法
          • 益气养血，和络止痛
        • 代表方
          • 八珍汤
      • 肾虚头痛
        • 临床表现
          • 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘， 遗精带下；舌红少苔，脉细无力
        • 治法
          • 养阴补肾，填精生髓
        • 代表方
          • 大补元煎
      • 内伤虚证头痛
• 眩晕
  • 概念
    • 是以目眩与头晕为主要表现的病证。 目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状
  • 病因
    • 外感六淫
    • 情志不遂
    • 年老体虚
    • 饮食不节
    • 跌扑损伤
    • 瘀血内阻
    • 久病劳倦
    • 其他：体质、作息
  • 病位
    • 在脑窍、与肝脾肾相关
  • 病机
    • 髓海不足或气血亏虚，清窍失养
    • 风火痰瘀扰乱清空
  • 辨证分型
    • 肝阳上亢
      • 临床表现
        • 眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重， 甚则仆倒，颜面潮红，肢麻震颤；舌红苔黄，脉弦或数。
      • 治法
        • 平肝潜阳，清火息风
      • 代表方
        • 天麻钩藤饮
    • 痰湿中阻
      • 临床表现
        • 眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐； 舌苔白腻，脉濡滑
      • 治法
        • 燥湿祛痰，健脾和胃
      • 代表方
        • 半夏白术天麻汤
    • 瘀血阻窍
      • 临床表现
        • 眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗；舌暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。
      • 治法
        • 祛瘀生新，活血通窍
      • 代表方
        • 通窍活血汤
    • 实证眩晕
      • 与 内伤实证头痛 相同证治
    • 气血亏虚
      • 临床表现
        • 眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华， 发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀；舌淡苔薄白，脉细弱。
      • 治法
        • 补益气血，调养心脾
      • 代表方
        • 归脾汤
    • 肾精不足
      • 临床表现
        • 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热；舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷；舌淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
      • 治法
        • 滋补肝肾，益精养阴，填髓
      • 代表方
        • 左归丸
    • 虚证眩晕
• 中风
  • 概念
    • 又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利， 甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证
  • 病因
    • 内伤积损正衰
    • 劳倦适度
    • 饮食不节
    • 情志所伤
    • 气虚邪中
  • 病位
    • 在脑，与心肝脾肾相关
  • 病机
    • 阴阳失调，气血逆乱
  • 辨证分型
    • 中经络
      • 风阳上扰
        • 临床表现
          • 半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜；言语謇涩，或舌强不语；急躁易怒，头痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干；尿赤， 便干；舌红少苔或苔黄，脉弦数
        • 治法
          • 清肝泻火，息风潜阳
        • 代表方
          • 天麻钩藤饮
      • 风痰阻络
        • 临床表现
          • 肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜；言语不利，或謇涩或不语； 头晕目眩；舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。
        • 治法
          • 息风化痰，活血通络
        • 代表方
          • 半夏白术天麻汤
      • 痰热腑实
        • 临床表现
          • 半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜；言语不利，或言语謇涩；头晕目眩，吐痰或痰多，腹胀、便干或便秘；舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或兼数
        • 治法
          • 清热化痰，通腑泻浊
        • 代表方
          • 星蒌承气汤
      • 气虚血瘀
        • 临床表现
          • 半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜；言语不利，或謇涩或不语；面色无华，气短乏力；口角流涎，自汗，心悸，便溏；手足或偏身肿胀；舌质暗淡或瘀斑，舌苔薄白或腻，脉沉细、细缓或细弦
        • 治法
          • 益气扶正，活血化瘀
        • 代表方
          • 补阳还五汤
      • 阴虚风动
        • 临床表现
          • 半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇；平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软；急躁易怒，少眠多梦；舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数
        • 治法
          • 滋养肝肾，息风潜阳
        • 代表方
          • 镇肝熄风汤
    • 中脏腑
      • 阳闭
        • 临床表现
          • 突然昏仆，不省人事；牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁；舌苔黄腻，脉弦滑而数
        • 治法
          • 清热化痰，开窍醒神
        • 代表方
          • 羚角钩藤汤 合 安宫牛黄丸合
      • 阴闭
        • 临床表现
          • 突然昏倒，不省人事；牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉；面白唇暗，四肢不温，静卧不烦；舌苔白腻，脉沉滑。
        • 治法
          • 温阳化痰，开窍醒神
        • 代表方
          • 涤痰汤 合 苏合香丸
      • 脱证
        • 临床表现
          • 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿； 汗多不止，四肢冰冷；舌痿，脉微欲绝
        • 治法
          • 回阳固脱
        • 代表方
          • 参附汤
• 痫病
  • 概念
    • 又称为“癫痫”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种病证。 发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
  • 病因
    • 禀赋异常
    • 情志失调
    • 饮食不节
    • 脑部外伤
    • 其他病后（中风、瘟疫、中毒）
  • 病位
    • 在脑，与心肝脾肾相关
  • 病机
    • 风阳痰浊，蒙蔽心窍，流窜经络
  • 辨证分型
    • 发作期
      • 阳痫
        • 临床表现
          • 突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒；病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状；平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄等症；舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
        • 治法
          • 开窍醒神，邪热涤痰，息风
        • 代表方
          • 黄连解毒汤 合 定痫丸
      • 阴痫
        • 临床表现
          • 突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人；或仅表现为一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作；平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏等症；舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟
        • 治法
          • 开窍醒神，温化痰涎，顺气定涎
        • 代表方
          • 五生饮 合 二陈汤
      • 重证
        • 持续不省人事，频频抽搐者
        • 偏阳衰者
          • 面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝等表现， 参附注射液静脉滴注
        • 偏阴衰者
          • 面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频等表现， 参麦注射液静脉滴注； 抽搐甚者，可予紫雪丹，或配合针灸疗法，促其苏醒。
    • 休止期
      • 肝火郁热
        • 临床表现
          • 平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄； 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数
        • 治法
          • 清肝泻火，化痰宁心
        • 代表方
          • 龙胆泻肝汤 合 涤痰汤
      • 瘀阻脑络
        • 临床表现
          • 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫；舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后
        • 治法
          • 活血化瘀，息风定痫
        • 代表方
          • 通窍活血汤
      • 脾虚痰盛
        • 临床表现
          • 平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏；发作时面色晦滞或白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯；舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑
        • 治法
          • 健脾化痰
        • 代表方
          • 六君子汤
      • 肝肾阴虚
        • 临床表现
          • 痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥；舌红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数
        • 治法
          • 滋养肝肾
        • 代表方
          • 大补元煎
• 癫狂
  • 概念
    • 是临床常见的一组精神失常疾患。 癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动为特征； 狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。 二者在临床上症状并存，相互转化，不能截然分开，故以癫狂并称
  • 病因
    • 情志所伤
    • 饮食不节
    • 禀赋不足
  • 病位
    • 在脑，涉及心、肝胆、脾胃、久而伤肾
  • 病机
    • 阴阳失调，气机逆乱，产生气滞、痰结、火郁、血瘀 （气郁痰火、阴阳失调）
  • 辨证分型
    • 癫证
      • 痰气郁结
        • 临床表现
          • 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食；舌红苔腻而白，脉弦滑
        • 治法
          • 疏肝解郁，化痰醒神
        • 代表方
          • 逍遥散 合 涤痰汤
      • 心脾两虚
        • 临床表现
          • 神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏， 言语无序，面色苍白；舌淡苔薄白，脉细弱无力
        • 治法
          • 健脾益气，解郁安神
        • 代表方
          • 养心汤 合 越鞠丸
      • 气虚痰结
        • 临床表现
          • 情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，灵机混乱，妄闻妄见，自责自罪，面色萎黄，食少便溏；舌淡苔白腻，脉细滑或细弱
        • 治法
          • 益气健脾，涤痰宜窍
        • 代表方
          • 四君子汤 合 涤痰汤
    • 狂证
      • 痰火扰神
        • 临床表现
          • 起病常先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，不食不眠；舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。
        • 治法
          • 镇心涤痰，清肝泻火
        • 代表方
          • 生铁落饮
      • 痰热郁结
        • 临床表现
          • 癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦；舌质紫暗或有瘀斑，苔少或薄黄而干，脉弦细或细涩
        • 治法
          • 豁痰化瘀，调畅气血
        • 代表方
          • 癫狂梦醒汤
      • 火盛伤阴
        • 临床表现
          • 狂证日久，病势较缓，时作时止，精神疲惫，情绪焦虑， 烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热；舌质红，少苔或无苔，脉细数
        • 治法
          • 滋阴降火，安神定志
        • 代表方
          • 二阴煎 合 琥珀养心丹
• 痴呆
  • 本虚标实 虚、痰、 瘀、火
  • 概念
    • 又称呆病，是一种以获得性智能缺损为主要特征的病证，其损害的程度足以干扰工作或日常生活活动。以呆傻愚笨、智力低下、善忘为主要临床表现。
  • 病因
    • 先天不足
    • 后天失养
    • 年迈体虚
    • 久病不复
    • 久郁不解
    • 中风外伤
    • 外感热毒
  • 病位
    • 在脑，与心肝脾肾有关，与肾虚密切相关
  • 病机
    • 髓减脑消，神机失用
  • 辨证分型
    • 平台期
      • 髓海不足
        • 临床表现
          • 忘失前后，兴趣缺失，起居怠惰，或倦怠嗜卧；行走缓慢，动作笨拙，甚则振掉，腰胫酸软，齿枯发焦；脑转耳鸣，目无所见；舌瘦色淡，脉沉细
        • 治法
          • 补肾填精，益髓养神
        • 代表方
          • 七福饮
      • 脾肾亏虚
        • 临床表现
          • 迷惑善忘，兴趣缺失，反应迟钝，易惊善恐；食少纳呆，或呃逆不食，口涎外溢，四肢不温；小便混浊，夜尿频多，或二便失禁；舌淡体胖大有齿痕，舌苔白或腻，脉沉细弱，两尺尤甚
        • 治法
          • 补肾健脾，益气生津
        • 代表方
          • 还少丹
      • 气血不足
        • 临床表现
          • 善忘茫然，找词困难，不识人物，言语颠倒；多梦易惊，少言寡语；倦怠少动，面唇无华，爪甲苍白；纳呆食少，大便溏薄；舌淡苔白，脉细弱
        • 治法
          • 益气养血，安神定志
        • 代表方
          • 归脾汤
    • 波动期
      • 痰浊蒙窍
        • 临床表现
          • 多忘不慧，表情呆滞，迷路误事，不言不语；忽歌忽笑，洁秽不分，亲疏不辨；口吐痰涎，纳呆呕恶，体肥懒动；舌苔黏腻浊，脉弦而滑。
        • 治法
          • 健脾化痰，豁痰开窍
        • 代表方
          • 洗心汤
      • 瘀阻脑络
        • 临床表现
          • 喜忘，神呆不慧或不语，反应迟钝，动作笨拙，或妄思离奇；头痛难愈，面色晦暗；常伴半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利；舌紫瘀斑，脉细弦或沉迟
        • 治法
          • 活血化瘀，开窍健脑
        • 代表方
          • 通窍活血汤
      • 心肝火旺
        • 临床表现
          • 急躁易怒，烦躁不安；妄闻妄见，妄思妄行，或举止异常，噩梦或梦幻游离或梦寐喊叫；头晕目眩、头痛、耳鸣如潮；口臭、口疮、尿赤、便干；舌红或绛，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数
        • 治法
          • 清心平肝，安神定志
        • 代表方
          • 天麻钩藤饮
    • 下滑期
      • 热毒内盛
        • 临床表现
          • 无欲无语，迷蒙昏睡，不识人物；神呆遗尿，或二便失禁，身体蜷缩不动；躁扰不宁，甚则狂越，或谵语妄言；肢体僵硬，或颤动，或痫痉；舌红绛少苔，苔黏腻浊，或腐秽厚积，脉数
        • 治法
          • 清热解毒，通络达邪
        • 代表方
          • 黄连解毒汤