临床医学考研病理学-3局部血液循环障碍

临床医学考研病理学-3局部血液循环障碍的思维导图，内容有 充血/淤血、血栓的形成、栓塞常见类型、梗死，有兴趣的可以看看哟。

局部血液循环障碍

• 充血/淤血
  • 充血（动脉性充血）
    • 动脉血量变多
  • 淤血（静脉性充血）
    • 静脉/毛细血管血量上升，被动过程
    • 分类
      • 肺淤血（左心衰）
        • 急性左心衰竭：肺静脉端毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡间隔水肿
          • 部分肺泡腔充满水肿液
          • 破裂：肺出血（红细胞漏出）
            • 伊红色水肿液
            • 粉红色泡沫样痰
        • 慢性左心衰竭（以上症状加重+2特点）
          • 心衰细胞（肺巨噬细胞）
            • 吞噬大量含铁血黄素
          • 纤维化：胶原纤维（蛋白）
            • 硬
          • 肺褐色硬化
      • 肝淤血
        • 急性肝淤血
          • 肉眼观
            • 肝脏体积变大
            • 暗红色
          • 镜下观
            • 小叶中央静脉与肝血窦扩张
        • 慢性肝淤血
          • 以上特征更明显
          • 特点
            • 肝小叶
              • 红（淤血区）黄（脂肪变区）
                • 红黄相间（槟榔肝）
            • 纤维化--假小叶--淤血性肝硬化
• 血栓的形成
  • 概念
    • 血栓形成：原位--脑动脉/肺动脉，门静脉/肾静脉
    • 栓塞：异位--栓子脱落游走--栓塞
  • 概念2
    • 栓子
      • 阻塞血管的异常物质（固体/气体/液体）
    • 血栓
      • 活体心脏及血管中的固体质块
        • 如患者已死亡则为血栓
  • 条件--virchow三要素
    • 心血管内皮细胞的损伤（首要条件，最重要/最常见的作用）
    • 血流状态的异常
      • 血流减慢
      • 血液产生漩涡
      • 房颤
    • 血液凝固性增加
      • 肾病综合征
  • 过程
    • • 红色血栓易脱落
  • 血栓的类型
    • 白色血栓(速度快的动脉里）
      • 血小板血栓
      • 成分
        • 血小板（主要）
          • 抗血小板
        • 纤维素（次要）
          • 抗凝
      • 肉眼观
        • 灰白色
      • 举例
        • 疣状心内膜炎（免疫）
          • SLE
          • 风湿性心内膜炎
        • NSTEMT（心内膜下心梗）
          • 禁忌溶栓
        • PCI（介入）术后
          • 双联抗血小板
    • 混合血栓
      • 层状血栓/球状血栓
      • 成分
        • 白色（血小板小梁）
        • 红色（RBC+纤维素）
      • 肉眼观
        • 灰白和褐色交替条纹状
      • 举例
        • 心腔内
        • 动脉粥样硬化溃疡部位
        • 动脉瘤内
        • 附壁血栓
          • 不是所有附壁血栓都是混合血栓
            • 2002，42
        • 二尖瓣狭窄+房产时左心房
          • 球形血栓
        • 静脉延续性血栓体部
    • 红色血栓
      • 阻塞性血栓
      • 成分
        • RBC（大量）
        • 纤维素（少量）
      • 肉眼观
        • 暗红色
      • 举例
        • 静脉延续性血栓尾部
    • 透明血栓
      • 微血栓/纤维性血栓
      • 成分
        • 纤维素（蛋白质)
      • 肉眼观
        • 看不见，显微镜下才能呢看到
      • 举例
        • DIC
        • 休克死亡
  • 血栓的结局
    • 软化、溶解、吸收
    • 机化和再通
    • 钙化
• 栓塞常见类型
  • 肺动脉栓塞
    • 栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉
    • 临床表现
      • 突发胸痛
      • 呼吸困难
      • 咯血、发绀、休克
  • 体循环动脉栓塞
    • 栓子80%来自于左心腔
      • 感心（菌栓、赘生物）
      • 二狭、房颤
      • 扩心
    • 形成脑动脉/视网膜动脉/肠系膜动脉栓塞
  • 脂肪栓塞
    • 脂滴来自于脂肪细胞破裂（长骨骨折、脂肪组织挫伤和烧伤）
    • 股骨干骨折
      • 肺栓塞
        • 脂肪栓塞（短时间）
          • 1--3天/术中/搬运中
        • 血栓栓塞（长时间）
          • 较长时间发生，＞3天（1~2周）
  • 气体栓塞
    • 空气栓塞
      • 大量气体（＞100ml）迅速进入血液循环
        • 使用正压输液
    • 减压病/沉箱病/潜水员病
      • 高压迅速到低压环境，溶解的气体变成游离气体
        • 氧气二氧化碳--可再溶于体液
        • 氮气--溶解缓慢，形成栓塞
  • 羊水栓塞（分娩过程中，罕见但严重）
    • 诊断依据
      • 显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水成分
        • 角化鳞状上皮
        • 胎毛
        • 胎粪
        • 黏液
    • 导致猝死主要机制
      • 过敏性休克
        • 羊水中胎儿代谢产物入血引起
      • 肺动脉羊水栓塞（肺栓塞）
      • 反射性血管痉挛：羊水中血管活性成分
      • DIC
        • 羊水具有凝血致活酶
  • 肿瘤栓塞
• 梗死：血管阻塞、血流停滞导致缺氧，器官组织坏死（如心肌梗死)
  • 原因
    • 血栓形成（最常见）
      • 心脑血管
        • 心脏--冠脉
        • 脑--脑动脉
        • 动脉粥样硬化
          • 血栓形成（混合血栓）
            • 心梗
            • 脑梗
    • 动脉栓塞：血栓多见，其他如羊水，气体，脂肪
      • 脾
      • 肾
      • 肺
      • 脑
    • 动脉痉挛
      • 动脉粥样硬化--冠脉发生痉挛--心梗
    • 血管受压闭塞
      • 肠扭转
      • 肠套叠
      • 嵌顿疝
      • 卵巢囊肿扭转
  • 类型
    • 梗死的形态
      • 脾肾肺（都有门）
        • 锥形（扇面形，三角形）
      • 肠
        • 节段性
      • 心
        • 地图状
    • 梗死的颜色
      • 贫血性梗死（白色梗死）
        • 发生条件
          • 组织结构致密（出血少）
          • 侧枝循环不充分
        • 部位
          • 心
          • 肾
          • 脾
          • 脑
          • 比较
            • 凝固性坏死
              • 心肝肾脑
            • 脑
              • 液化性坏死
              • 贫血性梗死
              • 不发生坏疽
                • 心肝肾脾+脑
      • 出血性梗死（红色梗死）
        • 发生条件
          • 组织结构疏松（容得多）出血多
          • 严重的淤血（先决条件）
            • 再发生血管栓塞
          • 双重血供（已删去）
        • 部位
          • 肠
          • 肺
          • 出场费
            • 比较
              • 湿性坏疽
                • 肠、肺、子宫、阑尾、胆囊
      • 败血性梗死
        • 赘生物（栓子，含细菌）
• 拓展
  • 红白相间
    • 混合血栓
    • 深Ⅱ烧伤
  • 红黄相间
    • 槟榔肝
    • 虎斑心