儿科发热合并皮疹的鉴别诊断

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儿科发热合并皮疹的鉴别诊断

• 问题
  • 发热、出疹有哪些疾病
    • 特点？
  • 发热出疹的病因
    • 细菌感染
    • 免疫相关疾病
    • 其他病因
• 病例1
  • 7m.M 2021-8-31入院 发热1W，皮疹4d，咳嗽腹泻3d
  • 现病史
    • 反复发热1W，热峰39.5℃ 红色皮疹起自面部，蔓延颈部、躯干和四肢 咳嗽3d阵发性，少痰难咳出+流涕畏光，眼部分泌物 伴音哑，腹泻10次/d黄色水样便，无喘息气促； 精神、食欲、睡眠一般
  • 既往史- 按免疫规划流程按时接种
  • 查体：面部、躯干及四肢见红色斑丘疹，融合成片，疹间皮肤正常 双眼少许分泌物，结膜稍充血；咽充血可见散在灰白色小点于口腔黏膜内粗糙；呼吸平顺，呼粗……
  • 辅助检查：血常规白细胞正常高限，淋巴细胞%62%增多
  • 麻疹核酸检查阴性
• 病例2
  • 2y4m，F,2021-7-12入院 发热皮疹2d余
  • 现病史
    • 2d前无明显诱因发热，峰值40℃ 伴恶寒寒战无抽搐，予退热药物有效但8-12H反复 伴全身散在红色皮疹，手足心无疹，眼红，无分泌物； 口唇皲裂，手足肿，伴下肢头痛，无呕吐腹痛，对症治疗无好转
  • 杨梅舌，
    • 化验符合
• 病例3
  • 7YM，，2021-8-10入院 4d 前无明显诱因发热，皮疹2d，伴咽痛，偶咳嗽，无吐泻，退热治疗降温，5-6h反复 2d前患儿全身红色 伴瘙痒；予抗感染1d,仍发热 精神、睡眠可，二便正常；食欲一般
  • 既往体建 免疫接种
  • 查体
    • 杨梅舌crp高，手足硬肿脱皮
    • 白细胞总数高，分类
• 诊断与鉴别诊断
  • 表
  • 注意动态观察
  • 皮疹不痒+卡他症状+柯氏斑2-3d
    • 麻疹病毒培养核酸 血清麻疹病毒IgM 是麻疹
      • 阳性率不及50%诊断主要靠临床
    • 色素沉着
    • 热3d 出3d，消退3d
      • 疹退有色素沉着
    • 潜伏期6-18d
      • 合并肺炎、喉炎；脑炎（少）
        • 炎症指标不高
  • 川崎病 类猩红热疹
    • 一大片皮疹
      • 结膜充血但眼睛没有分泌物+口唇皲裂杨梅舌 手足硬肿 多形性红斑 出疹顺序不同于麻疹无规律
        • 注意疹间皮肤正常的红色斑丘疹
        • 后期肛周甲缘脱皮
    • 炎症标志物高（皮肤黏膜综合征）似荨麻诊
      • 治疗需要用丙球
    • 眼睛无分泌物
  • 猩红热
  • 子主题
• 病毒感染
• 深圳儿童医院 张楠医生 张交生主任点评