诊断学——正常心电图

诊断学——正常心电图的思维导图，内容分为：测量、正常心电图、小儿心电图，可以直接下载，有助于知识点记忆。

心电图

• 测量
  • 走纸速度25mm/s
    • 每条纵线间（1mm）表示0.04s（40ms）
    • 每5格构成一大格，横坐标为0.2s（200ms）
  • 标准电压1mV=10mm
    • 每条横线间（1mm）表示0.1mV
    • 每5格构成一大格，纵坐标为0.5mV
• 正常心电图
  • P波
    • 心房肌除极
    • 形态
      • 一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹
      • 心房除极综合向量指向左、前、下
        • Ⅰ、Ⅱ、avF、v4~v6导联向上
        • avR导联向下
        • 其余导联呈双向、倒置、低平均可
    • 时间
      • <0.12
    • 振幅
      • 肢体导联<0.25mV
      • 胸导联<0.2mV
  • PR间期
    • 心房开始除极至心室开始除极的时间
    • 正常心率时PR间期为0.12~0.20s
  • QRS波群
    • 心室肌除极
    • 时间
      • <0.11s,多数在0.06~0.10s
    • 形态和振幅
      • 胸导联
        • V1
          • R波一般不超过1.0mV
        • V2
        • rS
        • V5
        • V6
        • qR、qRs、Rs、R , (R<2.5mV)
        • R波 : v1<2<3<4<5>6
        • S波 ：v2>3>4>5>6
        • V3、V4的R波振幅与S波大致相等
      • 肢体导联
        • Ⅰ、Ⅱ导联
          • QRS波群主波向上
          • Ⅰ导联的R波<1.5mV
        • Ⅲ导联的QRS波群主波方向多变
        • aVR导联
          • QS、rS、rSr'、Qr
          • QRS波群主波向下
          • R波<0.5mV
        • aVL、aVF导联
          • qR、Rs、R型，也可呈rS型
          • aVL导联的R波<1.2mV
          • aVF导联的R波<2.0mV
        • 6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV
        • 6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV
        • 否则称为低电压
    • R锋时间
      • V1、V2<0.3s
      • V5、V6<0.5s
      • 延长见于心室肥大、预激综合征、心室内传导阻滞
    • Q波
      • <0.03(除Ⅲ和aVR导联外）
      • 深度不超过同导联R波振幅的1/4
        • 心梗心电图三联征
          • 病理性Q波
          • 弓背向上抬高
          • ”V“型尖锐倒置P波
      • 正常人V1、V2导联不应出现Q波
        • 心梗、肺气肿、心肌病
  • J点
    • QRS末和ST段起始之交界点
    • 大多在等电位线上，随ST段的偏移发生移位
    • 心动过速等—心室除极与心房复极并存—心房复极波与PRS波群后段重叠—J点下移
  • ST段
    • 心室缓慢复极过程
    • 为一等电位线，有时可有轻微的偏移
    • ST段下移
      • <0.05mV
    • ST段抬高
      • V2和V3导联较明显，可达0.2mV或更高
        • V1~V2<0.1mV , V3<0.5mV
      • V4~V6导联及肢体导联抬高程度很少超过0.1mV
      • 早期复极
        • 部分正常人（尤其是年轻人），可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移、ST段呈现凹面向上抬高
        • V2~V5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
        • 大多属正常变异
  • T波
    • 心室快速复极
    • 形态
      • 不对称，前半部较平缓、后半部较陡
      • 方向与QRS主波方向一致
      • Ⅰ、Ⅱ、v4~v6导联向上
      • aVR导联向下
      • Ⅲ、aVL、aVF、v1~v3导联可向上、向下或双向
      • 若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下
    • 振幅
      • 除Ⅲ、aVL、aVF、v1~v3导联外，其它导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10
      • 胸导联有时可达1.2~1.5mV
  • QT间期
    • 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
    • QRS波群的起点至T波终点
    • QT间期长短与心率的快慢密切相关
      • 心率越快，QT间期越短，反之则越长
      • 心率在60~100次/分时，QT间期的正常范围为0.32~0.44s
    • 校正的QT间期(QTc)
      • Bazett公式：QTc=QT/√RR
      • QTc就是RR间期为1秒（心率60次/分)时的QT间期
      • 超过0.44s即认为QT间期延长
      • 男性QTc间期≥0.45秒，女性≥0.46秒。
    • 不同导联之间的QT间期存在一定的差异
      • 正常人不同导联间的QT间期差异最大可达50ms
      • V2、V3导联QT间期最长
  • u波
    • 心室肌舒张的机械作用
    • 在T波之后0.02~0.04秒出现的振幅很低小的波
    • 前半部斜度较陡，而后半部斜度较平缓，与T波恰好相反
    • u波方向大体与T波相一致
    • u波在胸导联较易见到，以V2~V3导联较明显
    • u波振幅的大小与心率快慢有关
      • 心率增快时u波振幅降低或消失
      • 心率减慢时山波振幅增高
    • u波明显增高常见于低血钾
    • u波倒置可见于高血压和冠心病。
• 小儿心电图
  • 总的趋势
    • 右心室占优势型转变为左心室占优势型
  • 1.小儿心率比成人快
    • 10岁以后即可大致保持为成人的心率水平(60~100次/分)
    • 小儿的PR间期较成人为短，7岁以后趋于恒定(0.10~0.17秒)
    • 小儿的QTc间期较成人略长
  • 2.小儿的P波时间较成人稍短（儿童<0.09秒），P波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低
  • 3.婴幼儿常呈右心室占优势的QRS图形特征
    • I导联有深S波
    • V1(V3R)导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波
    • Rv1电压随年龄增长逐渐减低，R逐渐增高
    • 小儿Q波较成人为深（常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)
    • 3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波
    • 新生儿期的心电图主要呈“悬垂型”，心电轴>+90°，以后与成人大致相同。
  • 4.小儿T波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及右胸导联常出现T波低平、倒置