牙体牙髓病学 思维导图 第3章 临床表现与诊断

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牙体牙髓病学 思维导图 第3章 临床表现与诊断

• 龋病的病理过程
  • 牙釉质龋
    • 牙釉质龋分区
    • 龋病病理过程
  • 牙本质龋
  • 牙骨质龋
  • 脱矿和再矿化
    • 脱矿
    • 再矿化
• 龋病的临床表现及分类
  • 龋病的临床表现
    • 临床特征
      • 色泽变化
        • 白垩色
          • 棕黄色
            • 黑褐色
              • 浸墨样改变
                • 说明到牙本质层了，实际范围比表现出来的更大
      • 外形改变
        • 形成龋洞
          • 龋病最显著的临床特征
      • 质地改变
        • 腐质
          • 定义
            • 由于硬组织遭到破坏，龋洞中充满感染脱矿组织和事物残渣，称为腐质
        • 质地改变
          • 变松软
      • 感觉变化
        • 无疼痛不适
          • 未进展到牙本质
          • 一过性入洞痛（冷热刺激、食物嵌塞）
            • 进展到牙本质
    • 龋病好发的牙齿及部位
      • 好发牙齿
      • 好发牙面和部位
  • 龋病的分类
    • 按龋损深度分类
      • 浅龋
        • 定义
          • 浅龋是指局限于牙釉质或牙骨质的龋，一般无自觉症状，仅在检查时发现局部有颜色改变
      • 中龋
        • 定义
          • 中龋是指发生于牙本质浅层的龋，除了颜色变化外，大多有冷热酸甜敏感症状
      • 深龋
        • 定义
          • 深龋是指龋损已发展到牙本质深层，此时刺激症状明显，检查时常可见较深的龋洞
    • 按发病情况和进展速度分类
      • 慢性龋
        • 一般龋病都是这种
        • 定义
          • 慢性龋进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，又称干性龋
        • 特例
          • 静止龋
            • 定义
              • 龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了改变，龋病不再继续进行，损害保持原状，这种特殊龋损称为静止龋，也是一种慢性龋
            • 可能形成静止龋的情况
              • 相邻牙被拔除，邻面龋容易清洁
              • 咀嚼将咬合面龋损磨平
      • 急性龋
        • 好发人群
          • 儿童或青年人
        • 定义
          • 急性龋病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除，又称湿性龋
        • 特例
          • 猛性龋/猖獗龋/放射性龋
            • 定义
              • 猛性龋（旧称猖獗龋）是急性龋的一种类型，病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，又称放射性龋
            • 原因
              • Sjogren综合征及一些严重全身疾病
        • 转归
          • 容易产生牙髓病变
      • 继发龋
        • 定义
          • 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋
      • 急性龋与慢性龋的鉴别
    • 按龋病损害的解剖部位分类
      • 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
        • 窝沟龋
          • 定义
            • 窝沟龋限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损
        • 平滑面龋
          • 定义
            • 除窝沟外的牙面发生的龋病损害均为II型，称为平滑面龋
          • 分类
            • 邻面龋
              • 近远中接触点
            • 颈部龋
              • 颊舌面靠近釉牙骨质界处
      • 根面龋
        • 定义
          • 在根部牙骨质发生的龋病损害，称为根面龋，常发生于牙根的颊面和舌面
        • 好发牙形态
          • 牙龈退缩、根面外露
        • 好发人群
          • 老年人
    • 其他
      • 线形牙釉质龋
        • 定义
          • 线形牙釉质龋是一种非典型性龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线处，或更确切地说是新生带
      • 隐匿型龋
        • 好发位置
          • 磨牙裂沟下方和邻面
• 龋病的诊断
  • 诊断方法
    • 问诊
      • 询问
        • 有无敏感、疼痛食物嵌塞等
      • 要求
        • 全面掌握口腔情况、卫生保健状态及全身健康状况
    • 视诊
      • 初步观察
        • 有无黑褐色改变、白垩色斑点、腔洞
      • 邻面观察
        • 有无变暗的黑晕
    • 探诊
      • 龋损部位有无粗糙、勾拉或插入的感觉
      • 龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛
        • 感受牙齿硬度变化
      • 龋洞部位、深度、大小及有无穿髓孔等
    • 牙髓活力温度测验
      • 龋洞达牙本质时患者反应
        • 冷热酸甜刺激痛
      • 补充
        • 正常牙10~60℃
        • 热诊
          • 超过60℃的牙胶棒
        • 冷诊
          • 自制小冰棒
    • X线检查
      • 不易用探针查出则用X线片进行检查
      • 补充
        • X线病变范围小于临床实际脱矿范围
    • 透照
  • 诊断标准
    • 浅龋
      • 分类
        • 牙釉质龋
          • 牙冠部
          • 窝沟龋
            • 色泽变化
              • 变黑，下方有龋白斑
            • 探针结果
              • 有粗糙感或能钩住
          • 平滑面龋
            • 色泽变化
              • 白垩色
                • 黄褐色或褐色
        • 牙骨质龋
          • 牙颈部
      • 临床表现
        • 无主观症状
        • 冷热酸甜刺激无明显反应
      • 浅龋与其他类似疾病的鉴别诊断
    • 中龋
      • 原因
        • 牙本质无机物少有机物多，还有小管，所以细菌侵入快，然后牙本质脱矿软化并变黄褐或深褐色
      • 临床表现
        • 冷热酸甜刺激痛（入洞），冷刺激尤为明显，一过性的
        • 可没有主观症状
      • 龋洞中物质
        • 病变牙本质
        • 食物残渣
        • 细菌
    • 深龋
      • 病变范围
        • 牙本质中、深层
      • 分类
        • 隐匿型龋洞
          • 特点
            • 洞口小
            • 病变深
        • 非隐匿型龋洞
          • 临床表现
            • 食物入洞痛
      • 临床表现
        • 冷热酸甜化学刺激痛比中龋更剧烈
    • 浅、中、深龋的鉴别