急性化脓性腹膜炎_Acute suppurative peritonitis

急性化脓性腹膜炎_Acute suppurative peritonitis，需要掌握:腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则 熟悉:腹膜炎的分类、病因、病理生理与临床表现之间的关系 了解:腹膜的解剖、生理知识。

急性化脓性腹膜炎 Acute suppurative peritonitis

• 掌握:腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则 熟悉:腹膜炎的分类、病因、病理生理与临床表现之间的关系 了解:腹膜的解剖、生理
• 定义
  • 外科最常⻅的急腹症，因为腹腔内的脏器的炎症均可引起腹膜和腹膜腔的化脓性炎症，可有细菌感染、化学性刺激或物理性损伤引起。
• 临床表现
  • 症状
    • 腹痛： 最常⻅的症状，躯体神经支配，一般为持续性剧烈腹痛
    • 消化道症状: 恶心呕吐、肠麻痹症状、里急后重等
    • 全身症状: 发热、严重时休克表现
  • 体征
    • 一般情况:体温、呼吸、心率、血压
    • 腹部查体: 视:腹胀、腹式呼吸减弱或消失等 听:肠鸣音减弱或消失 叩:鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音 触:腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)、板状腹
    • 直肠指检:盆腔感染、盆腔脓肿形成
• 辅助检查
  • 实验室检查: 血常规、降钙素原、淀粉酶、血气分析等
  • 影像学检查: X片、CT、MRI、彩超
  • 腹腔穿刺: 草绿色、脓液、浑浊、含胆汁⻝物残渣，粪渣样、血性、臭味、不凝血等
• 鉴别诊断
  • 结核性腹膜炎 急性胃肠炎 腹膜后血肿 肠系膜淋巴结炎 自发性腹膜炎 腹腔过敏性紫癜 妇科:盆腔炎、巧克力囊肿、痛经等
• 病因
  • 病因
    • 细菌性
      • 急性(大肠杆菌、链球菌)
      • 慢性(结核杆菌)
    • 非细菌性
  • 累及范围:局限性、弥漫性
  • 发病机制
    • 原发性
      • 血行播散：多见于婴幼儿
      • 逆行性感染：多发生于女性
      • 直接扩散：泌尿系统感染
      • 透壁性感染：抵抗力降低时
    • 继发性
• 腹膜的功能
  • 分泌
  • 吸收
  • 防御
  • 修复
• 治疗
  • 一般治疗
    • 体位 禁⻝禁饮、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 镇静、止痛、吸氧
  • 内科保守治疗
    • 适应症: 感染中毒症状轻、腹膜炎体征轻而局限、无法耐受手术
    • 抗生素、生⻓抑素、营养支持
  • 手术治疗
    • 绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗
    • 适应症: 非手术治疗6~8小时后不缓解 腹腔内原发病严重 腹腔内炎症较重 腹膜炎病因不明，无局限趋势
  • 并发症治疗
    • 多器官功能衰竭
    • 粘连性肠梗阻
    • 腹腔脓肿
      • 膈下脓肿
      • 盆腔脓肿
      • 肠间脓肿