导图社区 消化系统-总论
消化系统-总论的思维导图，分享了常见疾病相关的消化生理、生化功能、消化系统重要诊疗技术的内容，快来学习吧。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化系统-总论
第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能
【生理性食管抗反流防御机制】
I 食管-胃抗反流屏障
1）食管下括约肌（LES）：是食管末端约3～4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管
2）膈肌脚
3）膈食管韧带
4）食管与胃底间的锐角等
II 食管清除作用
1）食管廓清：食管自发和继发的蠕动性收缩
2）唾液冲洗及中和
III 食管黏膜屏障
食管黏膜屏障借唾液、复层鳞状上皮以及黏膜下丰富的血液供应，抵抗反流物对食管黏膜的损伤
【胃黏膜屏障】
I 胃黏膜上皮向内凹陷，形成胃腺
1）幽门腺：是分泌黏液及促胃液素的主要腺体
2）胃底腺：是分泌胃酸、胃蛋白酶及内因子的主要腺体
3）贲门腺：主要分泌黏液
II 胃液pH约为0.9～1.5
III 胃黏膜屏障
1）上皮前
由覆盖于胃黏膜上皮细胞表面的一层约0.5mm厚的黏液凝胶层及碳酸氢盐层构成
2）上皮细胞
上皮细胞顶面膜及细胞间的紧密连接对酸反弥散及胃腔内的有害因素具有屏障作用
上皮细胞再生速度很快；可以产生炎症介质，其间有上皮间淋巴细胞，是黏膜免疫的重要组成部分
3）上皮后
胃黏膜丰富的毛细血管网：为上皮细胞旺盛的分泌功能及自身不断更新提供足够的营养，也将局部代谢产物及反渗回黏膜的盐酸及时运走
前列腺素E、一氧化氮、表皮生长因子等对胃黏膜细胞具有保护作用
【胃酸的分泌与调节】
1）幽门腺的G细胞分泌促胃液素：作用于胃体的肠嗜铬细胞，刺激其分泌组胺，组胺及少量促胃液素通过组胺H2或缩胆囊素-B受体共同促进胃体壁细胞合成及分泌盐酸
2）胃窦D细胞分泌生长抑素：对胃酸分泌有负性调控作用
3）胃壁细胞分泌盐酸的过程
a 组胺、乙酰胆碱和促胃液素刺激壁细胞上的各自受体
b 壁细胞内，在cAMP或钙离子介导下生成氢离子
c 位于壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶（质子泵），将H+从壁细胞逆浓度梯度泵入胃腔
【肠黏膜屏障】
I 机械屏障
指肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成的完整屏障
II 化学屏障
胃酸和胆盐可灭火经口进入肠道的大量细菌
III 免疫屏障
1）肠相关淋巴组织
为）肝脏库普弗（Kupffer）细胞
3）浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）
4）防御素：通过其电子吸引力穿透微生物细胞膜，使胞浆外溢，因而具有很强的抗细菌、真菌和病毒作用
IV 生物屏障
V 肠蠕动
【肠道微生态】
I 益生菌
1）主要是各种双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌
2）可以合成各种维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，阻止致病菌与肠上皮细胞的接触，分解有害、有毒物质等
II 条件致病菌
1）如大肠杆菌、肠球菌等，eg艰难梭菌可导致为伪膜性肠炎
2）在正常情况下对健康有益，一旦增殖失控，或从肠道转移到身体其他部位，就可能引发疾病
III 有害菌
1）如痢疾杆菌、沙门菌等
2）一旦大量生长，就会引发多种疾病，或影响免疫系统的功能
【胃肠多肽】
如缩胆囊素、生长抑素、肠血管活性多肽、P物质等
【主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用】
I 糖
1）食物淀粉经过胰淀粉酶水解成双糖后，在小肠上皮细胞刷状缘的双糖酶的作用下被消化为单糖
II 脂肪
1）脂类在小肠经胆汁酸盐乳化后，被胰脂肪酶消化为甘油一酯、脂肪酸及胆固醇后，在空肠上段吸收入门静脉
2）在小肠上皮细胞的光面内质网内，长链脂肪酸及2-甘油一酯可被合成为甘油三酯，后者与载脂蛋白、磷脂及胆固醇结合成乳糜微粒，经淋巴管进入血液循环
3）除小肠外，肝及脂肪组织也是合成甘油三酯的场所，其中肝脏尤为重要
III 蛋白质
1）蛋白质在胃液和胰蛋白酶的水解下，1/3成为氨基酸、2/3为寡肽，小肠上皮细胞刷状缘的寡肽酶可将寡肽最后水解为氨基酸
2）经消化被吸收的氨基酸（外源性）与体内组织蛋白质降解产生的氨基酸（内源性）混于一起，分布于体内各处，称为氨基酸代谢库，其主要功能是合成蛋白质和多肽
【肝脏的代谢与解毒功能】
I 氧化：如乙醇在肝内氧化为乙醛、乙酸、二氧化碳和水，又称氧化解毒
II 还原：如三氯乙醛通过还原作用，转化为三氯乙醇，失去催眠作用
III 水解：水解酶将多种药物或毒物水解
IV 结合：是肝脏生物转化的最重要方式
【胆道的协调运动】
1）肝细胞生成胆汁，分泌始于胆小管
2）Oddi括约肌位于胆、胰管末端和十二指肠乳头之间，具有调节胆囊充盈，控制胆汁、胰液流入十二指肠，阻止十二指肠液反流及维持胆胰系统正常压力等功能
3）一般胆囊可容纳20～50ml胆汁
4）进食后，小肠分泌的缩胆囊素在促进胆囊收缩的同时，又使Oddi括约肌松弛，胆汁便被排入十二指肠
【胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制】
1）多种无活性的胰酶原（胰蛋白酶原、淀粉酶原、脂肪酶原等）及溶酶体水解酶均在腺泡粗面内质网合成，转运至高尔基器
第二节 消化系统重要诊疗技术
【内镜诊断】
I 胃镜与肠镜
1）胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法
II 胶囊内镜
1）成为疑诊小肠疾病的一线检查方法
III 小肠镜
1）多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后，需要活检或内镜治疗时才采用小肠镜
IV 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
1）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法
V 超声内镜（EUS）
1）了解病变来自管道壁的某个层次及周围邻近脏器的情况
【实验室检测】
（一）乙型肝炎病毒感染的诊断
1）5项血清免疫标志（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）检测
2）血清病毒检测（HBV-DNA定量检测、HBV基因分型、HBV耐药突变株检测）
3）组织病毒学检测（肝组织HBsAg、HBcAg、HBV-DNA）
（二）幽门螺杆菌检查
I 非侵入性方法
1）常因13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT）
2）血清学试验
II 侵入性方法
1）快速尿素酶试验
2）胃黏膜组织切片染色镜检
3）细菌培养等
（三）肝功能评估
I 肝脏合成功能
1）血清清蛋白
清蛋白仅由肝细胞合成，肝脏合成功能降低时，血清清蛋白明显降低
2）血浆凝血因子
绝大部分凝血因子都在肝脏合成，其半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（II、VII、IX、X）
3）胆固醇
约70%的内源性胆固醇在肝脏合成，肝合成功能受损时，血胆固醇水平将降低
II 肝细胞损伤
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、和天冬氨酸氨基转移酶（AST）存在于肝细胞胞浆中，当肝细胞膜破裂时，ALT及AST将明显升高，因此，是反映肝细胞损伤的重要指标
III 胆红素代谢
1）胆红素是血液循环中衰老的红细胞在肝、脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物
2）非结合胆红素是血红蛋白的代谢产物，肝细胞摄取后，经与葡萄糖醛酸结合成水溶性的结合胆红素从胆道排出
IV 肝功能Child-Pugh评分
【影像诊断】
I 超声（US）
II 计算机断层扫描（CT）
III 磁共振成像（MRI）
