中医规培-中医外科学完整版

中医规培-中医外科学完整版 内容：该系列导图为中医规培结业考试中医外科学部分，规培的内容更广，很多复习资料都是大纲或者表格，为了便于理解复习，故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍：主页有全套中西医结合执业医师课程，各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等，不定时更新，需要的自行下载。 内容预告：下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图，中医内科学主页已经更新，中间会掺杂技能考核内容。最后，知识点、教材存在更新，应用于临床、考试时需要具体问题，具体分析吼。如有存在争议、错误处，请老师同学们指出，一起学习！

• • 中医外科证治概要
  • 中医外科疾病命名与专用术语
  • 疡
    • 又名外疡，一切外科疾病的总称
      • 古称外科为疡科。
    • 疮疡
      • 广义
        • 一切体表外科疾患；
      • 狭义
        • 发于体表的化脓性疾病。
    • 肿疡
      • 体表外科疾病
        • 尚未溃破的肿块。
    • 溃疡
      • 一切外科疾病
        • 已溃破的疮面。
    • 胬肉
      • 疮疡溃破后过度生长
      • 高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。
  • 痈
    • 指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
    • 外痈
      • 生于体表皮肉之间的
        • 化脓性疾患；（乳痈）
    • 内痈
      • 生于脏腑的
        • 化脓性疾患。（肺痈）
  • 疽
    • 指气血被毒邪阻滞而
      • 发于皮肉筋骨的疾病。
    • 有头疽
      • 发生在肌肤间的
        • 急性化脓性疾病；（西医的痈）
    • 无头疽
      • 多发于骨骼或关节间等深部组织的
        • 化脓性疾病
      • 相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。
  • 根盘
    • 肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
    • 根盘收束者为实证，根盘平塌散漫为虚证。
  • 根脚　　
    • 指肿疡之基底根部。
  • 应指
    • 患处已化脓，或有其他液体，用手按压时有波动感。
  • 护场
    • 在疮疡的正邪交争过程中
      • 正气能够约束邪气
    • 使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿胀范围。
    • 有护场
      • 正气充足，疾病易愈；
    • 无护场
      • 正气不足，预后较差。
  • 袋脓
    • 溃疡溃后疮口缩小或切口不当
      • 致空腔较大如袋
    • 脓液不易排出而蓄积于内，即为袋脓。
  • 痔
    • 古为生于肛门、耳道、鼻孔等
      • 人之九窍中的突起小肉
    • 由于发病以肛门部最多见
      • 故归属于肛门疾病类。
  • 漏
    • 指溃疡疮口处
      • 脓水淋漓不止，久不收口，犹如滴漏。
    • 瘘管
      • 体表与脏腔之间
        • 有内、外口的病理性管道
      • 或指溃口与溃口相通的病理性管道；
    • 窦道
      • 深部组织通向体表
        • 病理性盲管
      • 一般只具有外口而无内口。
  • 痰
    • 发于皮里膜外、筋肉骨节之间的
    • 或软或硬、按之有囊性感的包块
    • 属有形之征，多为阴证。
  • 结核
    • 即结聚成核之意，既是症状，又是病名。
    • 泛指一切皮里膜外
      • 浅表部位的病理性肿块。
  • 岩
    • 病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移
      • 形似岩石
    • 破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。（如：乳岩
  • 瘤
    • 凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中
    • 聚而成形所结成的块状物，称为瘤。
  • 五善
    • 在病程中出现善的症状表示预后较好。
    • 心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
  • 七恶
    • 在病程中出现恶的症状表示预后较差。
    • 心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。
  • 顺证
    • 外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状
  • 逆证
    • 外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状
  • 病因/机
  • 外感六淫
    • 风、寒、暑、湿、燥、火
      • “火毒”最为常见。
  • 痰饮、瘀血
    • 既是病理产物，又是致病因素。
  • 机
    • 邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和
  • 辨证
  • 阴阳辨证★
  • 八纲辨证的总纲+外科疾病辨证的总纲。
  • 部位辨证
  • 经络辨证★
  • 辨肿（关键字）
  • 热肿
    • 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧
      • 疖疔初期、丹毒
  • 寒肿
    • 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒
      • 冻疮、脱疽
  • 风肿
    • 发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛
      • 痄腮、大头瘟
  • 湿肿
    • 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤
      • 股肿、湿疮
  • 痰肿
    • 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变
      • 瘰疬、脂瘤
  • 气肿
    • 皮紧内软，按之凹陷，放手复原，不红不热，或随喜怒消长
      • 气瘿、乳癖
  • 瘀血肿
    • 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退
      • 皮下血肿
  • 郁结肿
    • 肿势坚硬如石，表面不平，状如岩突，推之不动，界限不清，不红不热。
      • 乳岩、失荣、肾岩
  • 实肿
    • 肿势高突，根盘收束
  • 虚肿
    • 肿势平坦，根盘散漫
  • 辨痛
  • 热痛
    • 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减
      • 阳证疮疡
  • 寒痛
    • 皮色不红、不热，酸痛，得温则痛缓
      • 脱疽、寒痹
  • 风痛
    • 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧
      • 行痹
  • 气痛
    • 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚
      • 乳癖
  • 湿痛
    • 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。
      • 臁疮、股肿
  • 痰痛
    • 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛
      • 脂瘤、肉瘤
  • 化脓痛
    • 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指
      • 疮疡成脓期
  • 瘀血痛
    • 初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑
      • 创伤或创伤性皮下出血
  • 痛肿关系
  • 痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者
    • 如流注；
  • 先肿而后痛者
    • 病浅在肌肤
      • 如颈痈；
  • 先痛而后肿者
    • 病深在筋骨
      • 如附骨疽；
  • 辨痒
  • 风胜
    • 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性
      • 牛皮癣、瘾疹
  • 湿胜
    • 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性
      • 急性湿疮，脓疱疮
  • 热胜
    • 皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身
      • 接触性皮炎
  • 虫淫
    • 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚 ，最易传染
      • 手足癣、疥疮
  • 血虚
    • 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水
      • 牛皮癣、慢性湿疮
  • 辨脓
  • 确认成脓的方法☆
    • 按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
    • 注意：切开法是治疗成脓的方法
  • 辨脓的部位深浅☆
  • 辨脓的形质、色泽和气味
    • 主要判断的是预后
  • 常用检查方法
  • 皮肤性病科
  • 伍德灯检查
    • 将患处置于伍德灯下直接照射，即可观察荧光
    • 细菌性皮肤病
      • 红瘤
        • 珊瑚红色荧光;
      • 铜绿假单胞菌
        • 黄绿色荧光;
      • 腋毛瘤
        • 暗绿色荧光
    • 真菌性皮肤病
      • 白瘤
        • 亮绿色荧光
      • 黄瘤
        • 暗绿色荧光
      • 黑点瘤
        • 无荧光，
      • 花斑癣
        • 棕黄色荧光
    • 色素性皮肤病
      • 白蜜风
        • 边界清楚，纯白色荧光
    • 肿瘤性皮肤病
      • 基底细胞癌
        • 无荧光
      • 鳞状细胞癌
        • 鲜红色荧光
    • 卟啉类疾病
      • 先天性的牙齿、尿、骨髓呈红色荧光;
      • 迟发性卟啉病
        • 尿液呈明亮的粉红一橙黄色荧光;
      • 红细胞生成性卟啉病
        • 血液可见强红色荧光
  • 玻片压诊法
    • 选择透明洁净的载物玻片或透明特制的压舌板，按压于皮损处10-20秒，以观察皮疹的颜色改变
    • 炎性红斑、毛细血管扩张等
      • 压之可褪色;
    • 紫癜、色素沉着等
      • 压之不褪色
    • 寻常性狼疮结节
      • 压之呈苹果酱色
  • 皮肤划痕实验
    • 常使用骨针或牙签等钝器缓慢而稍加用力地在被检查者的前臂屈侧划一道线
    • 正常
      • 被划处的皮肤先白色，然后变成红色
        • 最迟在20分钟内红色消失。
      • 红晕增宽、水肿、隆起，甚至有少量渗出
      • 时间超过20分钟不消失者（+）
  • 肛肠科
  • 体位
    • 侧卧位
      • 患者向左侧/右侧卧于检查床上，上腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露
    • 膝胸位
      • 患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高，使肛门充分暴露
    • 截石位
      • 患者仰卧于手术床上，两腿屈曲放在腿架上，将臀部移至台边缘，使肛门暴露良好
    • 蹲位
      • 患者蹲踞并用力增加腹压
    • 折刀位
      • 患者俯伏于床上，髋关节屈曲，两腿随检查床下垂，臀部抬高，头部稍低
    • 弯腰扶椅位
      • 病人向前弯腰，双手扶椅，露出臀部
  • 检查法
    • 视诊
      • 侧卧位或膝胸位。
      • 查看肛门周围有无外痔、内痔、息肉、脱垂、等
    • 直肠指诊
      • 侧卧位。
      • 查看肛管及直肠下部有无异常改变
    • 肛门镜（窥肛器）
      • 侧卧位或膝胸位。
      • 观察直肠黏膜有无充血、溃疡、息肉、肿瘤等病变;
      • 再将窥肛器缓缓退到齿线附近
      • 查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等
  • 探针检查
    • 寻找肛漏内口及管道的常用检查方法
  • 治法
  • 内治法
  • 三阶段
    • 初起、成脓、溃后
  • 三原则
    • 消
      • 初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散
      • 适用于
        • 尚未成脓的初期肿疡
        • 非化脓性肿块性疾病
        • 及各种皮肤疾病。
      • 解表法
        • 银翘散/牛蒡解肌汤/荆防败毒散/桂枝汤
      • 通里法
        • 大承气汤/凉膈散/润肠汤
      • 清热法
        • 黄连解毒汤/五味消毒饮/清营汤/犀角清营汤/知柏地黄汤/清骨散
      • 温通法
        • 阳和汤/独活寄生汤
      • 祛痰法
        • 牛蒡解肌汤合二陈汤/清咽利膈汤合二母散/逍遥散合二陈汤/香贝养荣汤
      • 理湿法
        • 平胃散/二妙丸/薄幕渗湿汤/五神汤/龙胆泻肝汤/稀签丸
      • 行气法
        • 逍遥散/清肝解郁汤/海藻玉壶汤/开郁散
      • 和营法
        • 桃红四物汤/大黄摩虫丸
    • 托
      • 扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷
      • 适用于
        • 外疡中期即成脓期。
      • 补托
        • 正虚毒盛，正气不能托毒外达；（托里透脓散）
      • 透托
        • 毒气虽盛而正气未衰者。（透脓散）
      • 内托法
        • 透脓散/托里消毒散/神功内托散
    • 补
      • 补养药物恢复正气，助养其新生，使疮口早日愈合
      • 适用于溃疡后期。
      • 补益法
        • 四君子汤/四物汤/八珍汤/六味地黄丸/桂附八味丸/右归丸
      • 调胃法
        • 异功散/二陈汤/益胃汤
  • 外治法
  • 药物
    • 膏药、油膏、草药、掺药、酊剂、洗剂
    • 膏药
      • 外科病初起、成脓、溃后各阶段。
      • 太乙膏
        • 红肿热痛明显之阳证疮疡。
      • 阳和解凝膏
        • 疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮铭未清者。
      • 咬头膏
        • 适用于肿疡脓成，不能自破
    • 油膏
      • 肿疡，溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病
    • 箍困药
      • 肿势散漫不聚而无集中的硬块（注意药敷干燥时宣用液体湿润）
    • 消散药
      • 肿疡初起而肿势局限者，尚未成脓者
    • 提脓祛腐药
      • 溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生
  • 手术
    • 1.切开法
      • 适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。
      • 一般疮疡循经直切;
      • 乳房部
        • 以乳头为中心放射状切开;
      • 面部脓肿
        • 尽量沿皮肤的自然纹理切开;
      • 手指脓肿
        • 从侧方切开
      • 关节区脓肿
        • 一般行横切口、弧形切口或"S°形切口
    • 2.火针烙法
      • 适用于甲下瘀血、四肢深部脓疡、疖、痈、赘疣、息肉以及创伤出血等。
    • 3.砭镰法
      • 适用于急性阳证疮疡，如下肢丹毒、红丝疔等。
      • 红丝疔
        • 挑刺手法，于红丝尽头刺之，令微出血
        • 继而沿红丝走向寸寸挑断;
      • 下肢丹毒及疖、痈初
        • 围刺手法，用棱针围绕病灶周围点刺出血
    • 4.挑治疗法
      • 适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。
    • 5.挂线法
      • 疮疡溃后脓水不净，经内服、外敷等治疗无效
        • 而形成瘘管或窦道者；
      • 或疮口过深或生于血络丛处而
        • 不宜采用切开手术者。
    • 6.结扎法
      • 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病。
  • 其他
  • 垫棉法
    • 溃疡脓出不畅有袋脓者
    • 或疮孔窦道形成、脓水不易排尽者
    • 或溃疡脓腐已尽、新肉已生
      • 但皮肉一时不能黏合者。
  • 引流法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法
  • 外科常用技术与操作方法

• • 中医规培-中外-体液与营养代谢
  • 记忆
  • 正常人的出入量
    • 2000~2500ml
  • 正常成年人每日尿量
    • 1000~2000ml
    • 尿量＜400ml为少尿；
    • 尿量＜100ml为无尿
  • 正常血浆渗透压
    • 280~310mmol/L
  • Na+
    • 136~145mmol/L；
  • K+
    • 3.5~5.5mmol/L
  • PH值
    • 7.35~7.45
  • 呼酸呼碱
    • PaCO2
  • 代酸代碱
    • HCO3-
  • 体液代谢失调
  • 水、钠
  • 平衡规律是
    • 多进多排，少进少排，不进不排
    • （VS钾：不进也排）。
  • 等渗性缺水
    • 比较
      • vs等渗/急性/混合性缺水
        • 细胞外液容量减少。
          • 即血钠浓度正常
      • vs高渗/原发性缺水
        • 细胞外液减少
          • 并呈现高钠血症
      • vs低渗/慢性/继发性缺水
        • 细胞外液减少
          • 的低钠血症。
    • 因
      • ①消化液的急性丢失
        • 如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
      • ②体液在所谓“第三间隙”中积聚
      • 如急性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等使大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。
      • ③大面积烧伤
        • 早期大量渗液。
    • 临表
      • ①轻度
        • 缺水症
          • 口渴、少尿；
        • 缺钠症
          • 厌食、恶心、肢体软弱无力
        • 体液丧失量约占体重的2%～4%。
      • ②中度
        • 当体液大量迅速丧失达4%～6%
          • （相当于细胞外液的25%）
        • 可出现血容量不足
        • 表
          • 脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”
          • 即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差）、血压下降或不稳。
      • ③重度
        • 体液继续丢失达体重的6%～7%）
        • （相当于细胞外液的30%～35%）时
        • 即可出现休克。
          • 常伴有代谢性酸中毒。
        • PS
          • 有精神症状就是重度
    • 治疗
      • （1）积极治疗原发病
        • 以减少水和钠的继续丧失。
      • （2）补液补钠
        • 平衡盐液或等渗盐水
        • ①根据缺水程度估计
          • 脉搏细速和血压下降等症
        • 常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%
        • 实际上相当于中度缺水。
        • eg
          • 体重60kg的男患者
          • 丧失量为60（kg）×5%＝3000（ml）。
        • ②按红细胞比容计算
        • 补等渗盐水量（L）＝
        • （红细胞比容上升值/红细胞比容正常值）×体重（Kg）×0.25
        • 注意
          • 一般临床上
            • 先补给计算量的1/2~1/3
          • 此外，应加上日需量
          • 一般为水2000ml和钠4.5g
  • 高渗性缺水
    • 比较
      • vs等渗/急性/混合性缺水
        • 细胞外液容量减少。
          • 即血钠浓度正常
      • vs高渗/原发性缺水
        • 细胞外液减少
          • 并呈现高钠血症
      • vs低渗/慢性/继发性缺水
        • 细胞外液减少
          • 的低钠血症。
    • 因
      • ①水摄入不足
        • 如食管癌吞咽困难、重危以及昏迷病人的给水不足。
      • ②水分丢失过多
        • 如高热、大量出汗，烧伤暴露疗法等。
      • ③输入高渗溶液
        • 如鼻饲要素饮食、静脉高营养。
    • 临表
      • 轻度
        • 失水量占体重的2%～4%。
        • 除口渴（血钠＞15mmol/l）外
          • 无其他症状
      • 中度
        • 失水量占体重的4%～6%。
        • 极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷
          • 轻度+血容量降低
        • 唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
      • 重度
        • 失水量占体重的6%以上。
        • 上述症状外+烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状
        • 血压下降乃至休克及氮质血症等。
    • 治疗
      • （1）积极治疗原发病，尽早去除病因。
      • （2）根据血钠浓度计算
      • 补液量（ml）＝
        • [血钠测定值（mmol/L）－142(血钠平均值)]×体重（kg）×4（女性为3，儿童为5）
  • 低渗性缺水
    • 比较
      • vs等渗/急性/混合性缺水
        • 细胞外液容量减少。
          • 即血钠浓度正常
      • vs高渗/原发性缺水
        • 细胞外液减少
          • 并呈现高钠血症
      • vs低渗/慢性/继发性缺水
        • 细胞外液减少
          • 的低钠血症。
    • 因
      • ①胃肠道消化液长时间持续丧失
        • 如反复呕吐、腹泻、胆胰瘘、胃肠道长期负压吸引
        • 或慢性肠梗阻，钠随消化液大量丧失
        • 补液不足或仅补充水分。
      • ②大创面慢性渗液。
      • ③大量应用排钠性利尿剂（如噻嗪类等）
      • ④急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒、Addison病等肾脏疾病
      • 排钠增多，又补充了水分。
    • 临表
      • 轻度缺钠
        • 血清钠＜135mmol/L。
          • 缺氯化钠0.5g/kg体重
        • 乏力，头昏，手足麻木
          • 但无口渴感。
        • 尿量正常或稍多，尿钠、氯减少，尿比重低。
      • 中度缺钠
        • 血钠＜130mmol/L
          • 缺氯化钠0.5~0.75g/kg体重
        • 上述症+厌食、恶心，脉搏细速，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。（血容量下降）
        • 尿少，尿中几乎不含钠和氯。
      • 重度缺钠
        • 血钠＜120mmol/L
          • 缺氯化钠0.75~1.25g/kg体重
        • 中度缺钠症+肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，患者神志不清、木僵乃至昏迷。
        • 常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。
    • 治疗
      • （1）积极处理致病原因。
      • （2）补液量估算方法
      • ①按临床缺钠程度来估计
      • 轻度
        • 每公斤体重丧失NaCl0.5g
      • 中度
        • 0.5～0.75g
      • 重度
        • 0.75～1.25g
      • eg体重60kg的患者
        • 轻度
          • 丧失NaCl30g
        • 中度
          • 30～45g
        • 重度
          • 45～75g。
      • ②根据患者血Na+浓度计算
      • 补Nacl量（g）＝
        • [142-血钠测得值（mmol/L）]÷17×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。
      • 当天
        • 补给一半+日需量4.5g
      • 其余一半的钠
        • 可在次日补给。
  • 钾
  • 平衡规律
    • “多进多排，少进少排，不进也排
    • ∴长时间不进食的人需要补钾
  • 常识
    • 钾离子生理作用
      • 维持细胞膜静息电位的物质基础
        • 静息电位主要决定于
          • 细胞膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差。
        • 此电位是影响神经肌肉组织兴奋性的重要因素。
      • 参与多种新陈代谢过程
        • 与糖原和蛋白质合成有关
        • 细胞内一些与糖代谢有关的酶类
          • 如磷酸化酶和含巯基酶等
        • 必须有高浓度钾存在才具有活性。
      • 调节细胞内外液的渗透压及酸碱平衡
        • ∵大量钾离子存在于细胞内（约为细胞外的20倍）
        • ∴维持细胞内/外液的渗透压及酸碱平衡
    • 钾离子代谢过程
      • 分布
        • ∵Na-K-ATP主动运输存在
          • ∴机体内的绝大多数钾都在细胞内。
        • 胞内占总钾98%，胞外占2%。
        • 细胞内外血钾重新分布时，可引起血钾稳态的变化。
        • 钾大量向细胞内移动时
          • 低血钾；
        • 钾大量向细胞外移动时
          • 高血钾。
      • 吸收
        • 外科两个途径：静脉、胃肠道。
      • 排泄
        • 肾脏
          • 占绝大部分。
          • 主要通过远端肾单位和集合管排出。
          • 受到肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节。
          • 高钾血症的另一大原因就是肾脏的排泄功能不好
          • eg肾小球滤过率降低(CKD)，肾小管功能障碍(AKI)，RAAS系统障碍(Addison’s disease 醛固酮分泌减少)
        • 消化道
        • 皮肤
  • 低钾血症
    • 血清钾＜3.5mmol/L为低钾血症
    • 因
      • 摄入不足
        • 见于长期禁食而未予以补钾或补钾不够。
      • 丢失过多
        • 呕吐、腹泻、长期胃肠引流或消化道外瘘等
        • 使用排钾性利尿剂、失钾性肾病
          • （急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒等）；
        • 原发性或继发性醛固酮增多症和皮质醇增多症等。
      • 分布异常
        • 体内总钾量并未减少，而是血清钾向细胞内转移
        • 见于家族性低钾性周期性麻痹、应用大剂量胰岛素及葡萄糖静脉滴注、急性碱中毒、棉酚中毒等。
    • 临表
      • 轻度低钾可无明显症状
        • 当血清钾＜3mmol/L时，即可出现症状。
      • （1）神经肌肉症状
        • 表情淡漠，肌肉软弱无力
        • 血清钾＜2.5mmoL/L
          • 软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
      • （2）消化系统症状
        • 食欲不振、腹胀、肠麻痹。
      • （3）循环系统症状
        • 心律失常、严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。
          • （高钾，舒张期）
      • （4）泌尿系统症状
        • 肾脏浓缩功能障碍
        • 出现多饮、多尿、夜尿增多
          • 重时出现蛋白尿和颗粒管型。
      • （5）酸碱平衡的影响
        • 细胞内K＋移至细胞外
          • 细胞外H＋移入细胞内
        • 细胞内液H＋↑
          • 细胞外H＋↓
        • 细胞内酸中毒
          • 细胞外碱中毒并存。
        • 此外
          • ∵肾小管上皮细胞内缺钾
          • ∴排K＋↓而排H＋↑
          • 出现低钾代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。
      • （6）心电图
        • 早期T波低平、双相倒置
        • 继之ST段下降、Q-T间期延长和U波出现
        • 或T、U波融合。
    • 治疗
      • （1）积极治疗原发疾病
        • 以终止和减轻钾的继续丢失。
      • （2）注重预防。
        • 对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者应
          • 注意补钾
        • 每日预防性补钾40～50mmol（氯化钾3～4g）。
      • （3）补钾原则与方法
        • ①尿多补钾
          • 尿量＜40ml/h
            • 或24小时尿量少于500ml，暂不补钾；
        • ②尽量口服；
        • ③低浓度、慢速度静脉补钾；
        • ④分阶段补给
          • 正常情况下
            • 注射钾后约15小时后才能与细胞中钾平衡
            • 全身缺钾状况需较长时间才能纠正
          • 一般需要4~6天或者更长时间。
  • 高钾血症
    • 血清钾浓度＞5.5mmol/L称高钾血症。
    • 因
      • （1）钾摄入过多
        • 补钾过量、输大量库存血、应用大量含钾药物等。
      • （2）肾脏排钾减少
        • 急、慢性肾功衰伴少尿或无尿；
        • 长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；
        • 盐皮质激素减少
          • 使钾潴留于血清内的疾病。
      • （3）细胞内钾释出或外移
        • 重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧
        • 休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。
    • 临表
      • （1）神经肌肉传导障碍
        • 血钾轻度增高
          • 仅有四肢乏力、手足感觉异常（麻木）、肌肉酸痛；
        • 血清钾＞7.0mmol/L
          • 软瘫
          • 先累及躯干，后波及四肢，最后呼吸肌，出现呼困
      • （2）心血管症状
        • 心肌应激性降低的表现
        • 心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停于舒张期。
      • （3）心电图
        • 早期
          • T波高尖，基底变窄；
        • 血清钾＞8.0mmol/L
          • P波消失，QRS波增宽，Q－T间期延长。
          • 严重时出现房室传导阻滞，心室颤动。
    • 治疗
      • （1）立即停止钾的摄入
        • 积极治疗原发病，切断钾的来源。
      • （2）对抗心律失常
        • 应用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。
      • （3）降低血钾浓度
        • 使K＋暂时转入细胞内
      • （4）促进排钾
        • 严重者（肾功能不全者），给予透析治疗。
  • 酸碱平衡失调
  • 常识
    • （肺）呼酸呼碱
      • PaCO2
    • （肾脏）代酸代碱
      • HCO3-
    • AB、SB
      • AB（实际的碳酸氢盐）
        • （受二氧化碳影响，所以呼吸性）
      • SB（标准的碳酸氢盐）
        • （与二氧化碳没关系，所以为代谢性。。）
      • AB=SB
        • 正常人
      • AB=SB
        • 两者均低
          • 代酸（只看sb）
      • AB=SB
        • 两者均高
          • 代碱
      • AB＞SB
        • 表明体内有CO2潴留
          • 呼酸
      • AB＜SB
        • 提示CO2排出过多
          • 呼碱
  • 代酸
    • 比较
      • 代酸
        • 最为常见，由血浆［HCO3－］减少所引起。
      • 代碱
        • 酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆［HCO3－］相对或绝对增高所致。
      • 呼酸
        • 肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内的CO2
          • ∴血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症
      • 呼碱
        • 肺通气过度，排出过多的CO2
          • 血液PCO2下降而导致低碳酸血症。
    • 诊
      • （1）有严重腹泻、肠瘘等病史。
      • （2）呼吸深而快（即深快酸中毒大呼吸）呼出气带有酮味。
      • （3）血气分析
        • pH值、［HCO3－］明显下降
        • PCO2在正常范围或有所降低
        • BE负值增大
        • AB、SB均降低
      • （4）酸中毒程度的估计可比照CO2CP
        • 轻度
          • CO2CP为15～22mmol/L；
        • 中度
          • CO2CP为8～15mmoL/L；
        • 重度
          • CO2CP＜8mmol/L。
    • 治疗
      • 去除病因，纠正缺水，恢复肾、肺功能，输入碱性药。
      • 轻
        • 病因治疗应放在首位
        • 机体可通过加大肺部通气量以排出更多CO2
          • 纠正脱水和电解质（Na+）紊乱，恢复肾功能
        • 排出H＋，保留Na+和HCO3－等自行矫正
          • 一般不需用碱剂治疗，尿量增多即可恢复。
      • 重
        • 应立即静脉给予碱性溶液，常用碱性药有：
        • （1）碳酸氢钠（NaHCO3）：
          • 其效果迅速、直接、确切，临床上最为常用。
        • （2）乳酸钠：
          • 在肝功能不全、婴幼儿酸中毒、休克等，尤其是乳酸性酸中毒时不可采用。
        • （3）三羟甲基氨基甲烷（THAM）。
  • 代碱
    • 比较
      • 代酸
        • 最为常见，由血浆［HCO3－］减少所引起。
      • 代碱
        • 酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆［HCO3－］相对或绝对增高所致。
      • 呼酸
        • 肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内的CO2
          • ∴血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症
      • 呼碱
        • 肺通气过度，排出过多的CO2
          • 血液PCO2下降而导致低碳酸血症。
    • 诊
      • （1）胃液丢失过多、缺钾 碱性物质摄入过多史。
      • （2）某些利尿剂的作用，如速尿和利尿酸。
      • （3）某些疾病
        • 甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症、肾素瘤等。
      • （4）
        • 呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部、四肢肌肉小抽动。
        • 出现嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。
      • （5）血气分析
        • pH值、［HCO3－］明显增高
        • BE值增大(＞3)，PaCO2正常；
        • SB增大，BE值增大
      • （6）血Na+增高，K＋、Cl－减少；尿Cl－减少
        • 呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。
    • 治疗
      • 1.积极治疗原发病。
      • 2.代碱几乎都有低钾血症
        • 同时补充氯化钾。
      • 3.重症（PH＞7.65）
        • 可以补充酸溶液。
        • 需补酸量（mmol/L）＝
          • [测得HCO3－（mmol/L）－希望达到的HCO3－（mmol/L）]×体重（kg）×0.4
      • 4.碱中毒合并低钙血症而出现手足抽搐者可予钙剂。
      • 5.纠正碱中毒不宜过速，一般也不要求完全纠正。
  • 呼酸
    • 比较
      • 代酸
        • 最为常见，由血浆［HCO3－］减少所引起。
      • 代碱
        • 酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆［HCO3－］相对或绝对增高所致。
      • 呼酸
        • 肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内的CO2
          • ∴血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症
      • 呼碱
        • 肺通气过度，排出过多的CO2
          • 血液PCO2下降而导致低碳酸血症。
    • （内科常见（copd））
    • 诊
      • （1）有呼吸功能受损的病史。
      • （2）有呼吸困难、躁动不安、发绀等临床表现。
      • （3）动脉血气分析：
        • 急性
          • pH值明显降低，可低于7.0
          • PCO2增高，大于6.0kPa。
          • 血浆HC03－正常。
        • 慢性
          • pH值下降不明显
          • PCO2增高，常大于6.0kPa。
          • 血浆HCO3－有所增加，AB＞SB。
    • 治疗
      • 1.急性
        • 尽快去除病因，保持呼吸道通畅，改善通气功能
        • 必要时行气管插管或气管切开，或使用呼吸机。
      • 2.慢性
        • 积极治疗原发病，包括控制感染、扩张小支气管
        • 促进咯痰等措施，改善肺泡的通气功能。
  • 呼碱
    • 比较
      • 代酸
        • 最为常见，由血浆［HCO3－］减少所引起。
      • 代碱
        • 酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆［HCO3－］相对或绝对增高所致。
      • 呼酸
        • 肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内的CO2
          • ∴血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症
      • 呼碱
        • 肺通气过度，排出过多的CO2
          • 血液PCO2下降而导致低碳酸血症。
    • 诊
      • 1.多见于
        • 高温下劳动、颅脑损伤等CNS疾病
        • 或人工辅助呼吸持续时间过长致呼吸过频、过深。
      • 2.有头晕、胸闷，呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸等临床表现。
      • 3.血pH值增高，PaCO2低于4.67kPa。CO2CP降低，HCO3－降低，SB>AB。
    • 治疗
      • 1.轻度
        • 常见于手术后病人，一般无需治疗。
      • 2.严重
        • 处理原发病因
        • 可用纸袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔
          • 减少CO2的呼出
        • 或吸含5%CO2的氧气，以提高血PaCO2
      • 3.有手足抽搐者可注射钙剂。
      • 4.严重者（PH值>7.65）
        • 可行气管插管和控制呼吸，使pH值迅速下降。
  • 复合
    • 诊断
      • 相加性酸碱平衡紊乱
        • 混合型酸中毒
          • 缺氧所致代酸+CO2在体内潴留的呼酸。
          • 例
            • 不同原因引起心跳骤停
            • 此时细胞产生的乳酸不能继续氧化，［HCO3－］被消耗而减少，又因呼吸停止不能排出CO2，PaCO2升高。
        • 混合型碱中毒
          • 固定碱大量丧失的代碱+过度换气呼碱。
          • 如
            • 幽门梗阻的病人持续呕吐导致H＋大量密失，［HCO3－］增多
            • 如同时发生感染性休克、高热可致呼吸加深、加快而排出大量CO2，导致PaCO2下降，pH值显著增高。
      • 相消性
        • 代碱合并呼酸
          • 外科临床可见于幽门梗阻合并肺源性疾病如肺心病、肺炎或肺不张的患者
          • 前者因固定酸大量丧失发生碱中毒，后者因CO2在肺排出受阻而导致呼吸性酸中毒。
        • 代酸合并呼碱
          • 已经存在代酸的病人在手术麻醉过程中采用人工呼吸机辅助呼吸
          • 因管理不当，造成呼吸过快、过深，CO2丢失过多而致呼吸性碱中毒。
    • 治疗
      • 关键是治疗原发病
      • 其次
        • 正确处理原发性酸碱平衡失调
      • 并注意防止因治疗措施失当造成医源性混合型酸碱平衡失调。

• • 中医规培-中外：疮疡
  • 中外疾病命名/专用术语
  • 疡
    • 又名外疡，一切外科疾病的总称
      • 古称外科为疡科。
    • 疮疡
      • 广义
        • 一切体表外科疾患；
      • 狭义
        • 发于体表的化脓性疾病。
    • 肿疡
      • 体表外科疾病
        • 尚未溃破的肿块。
    • 溃疡
      • 一切外科疾病
        • 已溃破的疮面。
    • 胬肉
      • 疮疡溃破后过度生长
      • 高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。
  • 痈
    • 指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
    • 外痈
      • 生于体表皮肉之间的
        • 化脓性疾患；（乳痈）
    • 内痈
      • 生于脏腑的
        • 化脓性疾患。（肺痈）
  • 疽
    • 指气血被毒邪阻滞而
      • 发于皮肉筋骨的疾病。
    • 有头疽
      • 发生在肌肤间的
        • 急性化脓性疾病；（西医的痈）
    • 无头疽
      • 多发于骨骼或关节间等深部组织的
        • 化脓性疾病
      • 相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。
  • 根盘
    • 肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
    • 根盘收束者为实证，根盘平塌散漫为虚证。
  • 根脚　　
    • 指肿疡之基底根部。
  • 应指
    • 患处已化脓，或有其他液体，用手按压时有波动感。
  • 护场
    • 在疮疡的正邪交争过程中
      • 正气能够约束邪气
      • 使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿胀范围。
    • 有护场
      • 正气充足，疾病易愈；
    • 无护场
      • 正气不足，预后较差。
  • 袋脓
    • 溃疡溃后疮口缩小或切口不当
      • 致空腔较大如袋
    • 脓液不易排出而蓄积于内，即为袋脓。
  • 痔
    • 古为生于肛门、耳道、鼻孔等
      • 人之九窍中的突起小肉
    • 由于发病以肛门部最多见
      • 故归属于肛门疾病类。
  • 漏
    • 指溃疡疮口处
      • 脓水淋漓不止，久不收口，犹如滴漏。
    • 瘘管
      • 体表与脏腔之间
        • 有内、外口的病理性管道
      • 或指溃口与溃口相通的病理性管道；
    • 窦道
      • 深部组织通向体表
        • 病理性盲管
      • 一般只具有外口而无内口。
  • 痰
    • 发于皮里膜外、筋肉骨节之间的
    • 或软或硬、按之有囊性感的包块
    • 属有形之征，多为阴证。
  • 结核
    • 即结聚成核之意，既是症状，又是病名。
    • 泛指一切皮里膜外
      • 浅表部位的病理性肿块。
  • 岩
    • 病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移
      • 形似岩石
    • 破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。（如：乳岩
  • 瘤
    • 凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中
    • 聚而成形所结成的块状物，称为瘤。
  • 五善
    • 在病程中出现善的症状表示预后较好。
    • 心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
  • 七恶
    • 在病程中出现恶的症状表示预后较差。
    • 心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。
  • 顺证
    • 外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状
  • 逆证
    • 外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状
  • 疖（头皮穿凿性脓肿、疖、疖病）
  • 暑疖
  • 因
    • 痱子搔抓后感染而成
  • 临表
    • ①初起红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅。
    • ②3~4天后自行破渍，流出黄白色脓液后疼痛减轻
  • 外治
    • ①外贴拔毒膏。
    • ②用纸挖蘸少许提毒生肌散插入疮口内，外贴拔毒膏。
    • ③六神丸涂患处
  • 辨证
    • 热毒蕴结证
      • 清热解毒
        • 五味消毒饮
    • 暑热浸淫证
      • 清暑化湿解毒
        • 清暑汤
  • 疖病
  • 因
    • 金黄色葡萄球菌感染
  • 临表
    • 全身各处散发疗肿
      • 一处将愈，他处续发
  • 外治
    • ①千捶膏/三黄洗剂。
    • ②金黄散/玉露散
  • 辨证
    • 热毒蕴结证
      • 清热解毒
        • 五味消毒饮
    • 体虚毒恋，阴虚内热证
      • 养阴清热解毒
        • 仙方活命饮+增液汤
    • 体虚毒恋，脾胃虚弱证
      • 健脾和胃，清化湿热
        • 五神汤＋参苓白术散
  • 疖病vs暑疖
  • 特点
    • 此愈彼起，经久不愈，好发于项后发际、背部、臀部
    • 色红、灼热、疼痛、突起根浅，肿势局限，范围多小于3cm，易脓、易渍、易敛
  • 西医
    • 病情较重者，可使用敏感抗生素治疗
    • 可根据药敏试验选用敏感抗生素治疗。
      • 糖尿病者口服降血糖药物或注射胰岛素
  • 疔疮（气性坏疽、皮肤炭疽、、、）
  • 特
    • 疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁
  • 分类
  • 红丝疔
    • 急性淋巴管炎
    • 发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜，伴恶寒发热等全身症状
    • 西医治疗
      • 全身症状较重时，配合使用抗生素并予支持疗法
  • 西医
    • ①首选青霉素静脉滴注。
    • ②支持疗法;提供高能量、高蛋白饮食，维持水、电解质平衡
  • 外治
    • 颜面疔
      • 初起
        • 箍毒消肿
          • 千捶膏盖贴
      • 脓成
        • 提脓祛腐
          • 玉露膏/千捶膏
      • 溃后
        • 提脓祛腐，生肌收口
          • 金黄膏
    • 手足部疔疮
      • 初起
        • 金黄膏/玉露膏外敷
      • 脓成
        • 脓成应及早切开排脓
      • 溃后
        • 脓尽用生肌散、白玉膏
    • 红丝疔
      • 初起
        • 外敷金黄膏/玉露散
      • 脓成
        • 切开排脓
      • 溃后
        • 腋尽用生肌散、白玉膏收口
  • 内治
    • 颜面疔
      • 热毒蕴结证
        • 红肿高突，根脚收束
          • 清热解毒
        • 五味消毒饮/黄连解毒汤
      • 火毒炽盛证
        • 皮色紫暗，焮热疼痛
          • 凉血清热解毒
        • 犀角地黄汤/黄连解/五味消
    • 手足部疔疮
      • 火毒凝结证
        • 红肿热痛，麻痒相兼
          • 清热解毒
        • 五味消/黄连解
      • 热胜肉腐证
        • 疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出肿痛消退
        • 清热透脓托毒
          • 五味消+透脓散
      • 湿热下注证
        • 足底部红肿热痛
          • 清热解毒利湿
        • 五神汤＋萆解渗湿汤
    • 红丝疔
      • 火毒入络证
        • 患肢红丝较细，红肿疼痛
          • 清热解毒
            • 五味消
      • 火毒入营证
        • 粗肿明显，臖核肿大作痛，寒战高热
        • 凉血清营，解毒散结
          • 犀角地/黄连解/五味消
  • 痈（急性化脓性淋巴结炎）
  • 火毒凝结证
    • 皮肤焮红，灼热疼痛
    • 清热解毒，行瘀活血
      • 仙方活命饮
  • 热胜肉腐证
    • 痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退
    • 和营清热，透脓脱毒
      • 仙方活命饮+五味消
  • 气血两虚证
    • 脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红
    • 益气养血，脱毒生肌
      • 托里消毒散
  • 西医
    • 局部治疗
      • 鱼石脂软膏外敷。切开时行'十"字或双"十"字切口。
    • 全身治疗
      • 注意休息，加强营养支持，镇静止痛，应用抗生素治疗
  • 外治
    • ①初起
      • 金黄膏/散、玉露膏/散、太乙膏、红灵丹、阳毒内消散。
    • ②成脓
      • 切开排脓。
    • ③满后
      • 八二丹→九一丹、金黄、玉露膏→红油膏→生肌散、太乙膏/生肌白玉膏/生肌玉红膏。
    • ④袋脓
      • 先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流
  • 分类/内治
    • 颈痈
      • 局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚
      • 风热痰毒证
        • 初起色白濡肿，形如鸡卵，恶寒发热
        • 散风清热，化痰消肿
        • 牛蒡解肌汤/银翘敢
    • 腋痈
      • 腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利
      • 肝郁痰火证
        • 腋部肿胀热痛
        • 清肝解郁，消肿解毒
        • 柴胡清肝汤
    • 脐痈
      • 初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易效
        • 脓水臭秽则成漏
      • 湿热火毒证
        • 脐部红肿高突，灼热疼痛
        • 清火利湿解毒
        • 黄连解+四苓散
      • 脾气虚弱证
        • 久不收效，面色萎黄，纳呆
        • 健脾益气托毒
        • 四君子汤＋托里透脓汤
    • 委中毒
      • 初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利
      • 气滞血瘀证
        • 木硬疼痛，皮色如常或微红
        • 和营活血，消肿散结
        • 活血散瘀汤
      • 湿热蕴阻证
        • 焮红疼痛、小腿屈曲难伸
        • 清利湿热，和营活血
        • 活血散瘀汤+五神汤
      • 气血两亏证
        • 溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓
        • 调补气血
        • 八珍汤
  • 发
  • “痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。
    • 故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
  • 锁喉痈
    • 指发生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。
    • 相当于西医的口底部蜂窝组织炎。
    • 1）痰热蕴结证
      • 散风清热，化痰解毒
        • 普济消毒饮加减。
    • 2）热盛肉腐证
      • 清热化痰，和营托毒
        • 脓出黄稠，热退肿减
        • 仙方活命饮加减。
    • 3）热伤胃阴证
      • 清养胃阴
        • 益胃汤加减。
  • 臀痈
    • 发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。
    • 相当于西医的臀部蜂窝组织炎。
    • 1）湿火蕴结证
      • 清热解毒，和营化湿
        • 黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
    • 2）湿痰凝滞证
      • 和营活血，利湿化痰
        • 桃红四物汤合仙方活命饮加减。
    • 3）气血两虚证
      • 调补气血
        • 八珍汤加减。
  • 外治
    • 未溃用
      • 玉 露膏、金黄膏、冲和膏；
        • 成脓后切开排脓；
    • 溃后
      • 用八二丹、红油膏、生肌散、白玉膏
  • 手发背
    • 发于手背部的急性化脓性疾病。相当于西医的手背部蜂窝组织炎。
    • 1）热毒壅阻证
      • 清热解毒，和营化湿
        • 五味消毒饮合仙方活命饮加减。
    • 2）气血不足证
      • 调补气血
        • 托里消毒散加减。
  • 足发背
    • 发于足背部的急性化脓性疾病。其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿
    • 相当于西医的足背部蜂窝组织炎。
    • 湿热下注证
      • 清热解毒，和营利湿
        • 五神汤加减
          • 下肢疮痈
  • 外治
    • 初起金黄膏/玉露膏；
      • 脓成八二丹，红油膏；
        • 脓尽生肌散、白玉膏
  • 有头疽
  • 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
    • 本病相当于西医的痈。
  • 特点
    • 局部初起
      • 皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，
    • 易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，
      • 溃烂之后状如莲蓬、蜂窝。
    • 范围常超过 9-12cm，大者可在 30cm 以上。
    • 好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，
    • 多见于中老年人和消渴病患者，易出现内陷之证。
  • 内治
    • 1）火毒凝结证
      • 清热泄火，和营托毒
        • 黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
    • 2）湿热壅滞证
      • 清热化湿，和营托毒
        • 仙方活命饮加减。
    • 3）阴虚火炽证
      • 滋阴生津，清热托毒
        • 竹叶黄芪汤加减。
    • 4）气虚毒滞证
      • 扶正托毒
        • 八珍汤合仙方活命饮加减。
  • 外治
    • 未溃
      • 火毒凝结证/湿热壅滞证用千锤膏/金黄膏
      • 阴虚火炽证/气虚毒滞证用冲和膏
    • 酿脓期
      • 八二丹。若脓水稀薄而带灰绿色用七三丹＋金黄膏，
      • 脓腐脱落用九一丹＋红油膏
    • 收口期
      • 生肌散＋白玉膏
    • 后期
      • 垫棉法加压
  • ▲四侯
    • “对疽，发背，必以侯数为期，七日成形，
    • 二侯成脓，三侯脱腐，四侯生机”
    • 古时 7 天为一侯。
  • 无头疽
  • 病因
    • 外感风热，湿热，火毒之邪
  • 特点
    • 发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，
    • 皮色不变，疼痛彻骨，难消，难渍，难敛
  • 临表
    • 附骨疽
      • ①初期
        • 起病急骤，全身不适，寒战。
      • ②成脓期
        • 局部嫩红、胖肿骨胀明显，全身高热持续不退。
      • ③溃后期
        • 脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道
    • 环跳疽
      • ①初期
        • 恶寒壮热，髋部隐痛，皮色不变。
      • ②成脓期
        • 杜热持续不退。
      • ③溃后期
        • 脓出初见黄稠，日后稀薄，因已损骨，多不易愈合
  • 外治
    • 初起
      • 金黄膏/玉露膏
    • 脓成
      • 切开引流
    • 溃后
      • 溃后七三丹/八二丹＋红油膏/冲和膏
      • 脓尽改用生肌散/白玉膏
    • 窦道形成
      • 千金散/玉五丹
  • 内治
    • 湿热瘀阻证
      • 局部胖肿，按之灼热，骨压痛
      • 清热化湿，行瘀通络
      • 仙方活命饮＋五神汤
    • 脓毒蚀骨证
      • 溃后脓水淋漓不尽，形成窦道，乏力
      • 调补气血，清化余毒
      • 八珍汤＋六味地黄丸
    • 热毒炽盛证
      • 患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤掀红灼热
      • 清热化湿，和营托毒
      • 黄连解毒汤＋仙方活命饮
  • 流注（脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿）
  • 特点
    • 四肢躯干肌肉丰厚处的深部/髂窝部，发病急骤，
    • 局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜
  • 外治
    • ①肿而无块∶金黄膏/玉露膏。
    • ②肿而有块∶太乙膏掺红灵丹。
    • ③脓熟∶切开引流，脓尽生肌散＋红油膏/太乙膏
  • 内治
    • 余毒攻窜证
      • 壮热，口渴，神昏谵语
      • 清热解毒，凉血通络
        • 黄连解毒汤＋犀角地黄汤
    • 暑湿交阻证
      • 恶寒发热，头胀，骨节酸痛
      • 解毒清热化湿
        • 清暑汤
    • 瘀血阻滞证
      • 皮色微红/青紫，脉液中夹有瘀血
      • 和营活血，祛瘀通络
        • 活血散瘀汤
  • 瘰疬
  • 特点
    • 初起时
      • 结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串，
    • 溃后
      • 脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，
      • 经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性搬痕
  • 病因
    • 情志内伤，肝郁化火，肺痨阴虚
  • 内治
    • 气滞痰凝证
      • 无明显全身症状，舌淡，苔腻
        • 疏肝理气，化痰散结
      • 逍遥散＋二陈汤
    • 阴虚火旺证
      • 午后潮热，夜间盗汗
        • 滋阴降火
      • 知柏地黄汤
    • 气血两虚证
      • 形体消瘦，精神倦怠，面色无华
      • 益气养血
        • 香贝养荣汤
  • 外治
    • ①初期
      • 冲和膏/阳和解凝膏。
    • ②中期
      • 穿刺抽脓，冲洗/切开引流。
    • ③后期
      • 七三丹/八二丹＋红油膏/冲和膏
  • 丹毒
  • ▲丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。
  • 病因
    • 外受火毒，血热搏结
  • 分类
    • 躯干部
      • 内发丹毒;
    • 头面部
      • 抱头火丹;
    • 小腿足部
      • 流火
    • 新生儿臀部
      • 赤游丹毒
  • 内治
    • 1）风热毒蕴证
      • 疏风清热解毒
        • 普济消毒饮加减。
    • 2）肝脾湿火证
      • 肿胀疼痛，口干且苦
      • 清肝泻火利湿
        • 柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
    • 3）湿热毒蕴证
      • 发热，胃纳不香
      • 清热利湿解毒
        • 五神汤合萆藓渗湿汤加减。
    • 4）胎火蕴毒证
      • 壮热烦躁，神昏谵语，呕吐
      • 凉血清热解毒
        • 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
  • 外治
    • ①外敷法
      • 玉露散/金黄散。
    • ②砭镰法
      • 七星针/三棱针叩刺皮肤，放血泄毒。
      • 若流火结毒成脓者，可在坏死部位做小切口引流，
      • 掺九一丹，外敷红油膏
  • 走黄与内陷
  • 概
    • 走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中
      • 因火毒炽盛，或正气不足
    • 导致毒邪走散，内攻脏腑的危险性证候
      • 相当于西医的全身性急性化脓性感染。
    • 继发于疔疮的常
      • 称为走黄，
    • 因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者
      • 称内陷。
    • 走黄vs内陷
      • 特点
        • 疮顶凹陷，色黑无脓，肿势扩散，边界不清
        • vs疮项凹陷，干枯无脓，疮面光白板亮
      • 病机
        • 火毒炽盛，毒入营血，内攻脏胰
        • vs正气内虚，正不胜邪，反陷入里
  • 走黄
    • ▲走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制
    • 走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
    • 内治
      • 毒盛入血证
        • 凉血清热解毒
        • 五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
        • 疮顶陷黑无脓，寒战，高热，头痛
        • 舌质红绛，舌苔多黄燥
  • 内陷
    • ▲内陷为疮疡阳证疾患过程中
    • 因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，
    • 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的
      • 一种危急疾病。
    • 根本原因在于
      • 正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，
      • 以致正不胜邪
      • 反陷入里，客于营血，内犯脏腑。
    • 分类
      • 1.火陷
        • 由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口
        • 或治疗不当或失时
        • 以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。
      • 2.干陷
        • 由于气血亏虚，正不胜邪
          • 不能酿化为脓，载毒外泄，
        • 以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。
      • 3.虚陷
        • 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，
        • 导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。
  • 内治
    • 1）邪盛热极证（多为火陷）
      • 清热凉血解毒，养阴清心开窍
      • 清营汤合黄连解毒汤、
      • 安宫牛黄丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。
    • 2）正虚邪盛证（多为干陷）
      • 益气补血，托毒透邪，佐以清心安神
      • 托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
    • 3）脾肾阳衰证(多为虚陷)
      • 形神委顿，纳食日减
      • 温补脾肾
        • 附子理中汤加减。
    • 4）阴伤胃败证（多为虚陷）
      • 口舌生糜，纳少口干
      • 养胃生津
        • 益胃汤加减。
  • 西医
    • 及时、彻底处理原发病灶早期足量应用敏感、
    • 广谱抗生素;支持疗法，补充血客量，
    • 纠正低蛋白血症等;对症处理，控制高热，
    • 维持水、电解质平衡;治疗全身性疾病
      • 保护重要脏器功能
  • 发颐（急性化脓性腮腺炎）
  • • 注
      • 痄腮：不化脓
  • 热毒蕴结证
    • 身热恶寒，小便短赤，大便秘结
      • 清热解毒
        • 普济消毒饮
  • 毒盛酿脓证
    • 高热口渴;舌苔黄腻
      • 清热解毒透脓
        • 普济消毒饮＋皂角刺、白芷
  • 热毒内陷证
    • 壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安
      • 清营解毒，化痰泄热，养阴生津
      • 清营汤/安宫牛黄丸
  • 余毒未清证
    • 触之似有条索状物，口内常有臭味
    • 清牌泄热，化瘀散结
    • 化坚二陈丸
  • 褥疮
  • 气滞血瘀证
    • 皮肤红斑，舌边有瘀斑
    • 理气活血
      • 血府逐瘀汤
  • 蕴毒腐溃证
    • 恶臭，发热或低热，精神萎靡，不思饮食
    • 益气养阴，理气托毒
      • 生脉散/透脓散
  • 气血两虚证
    • 面色无华，神疲乏力，纳差食少
    • 补气养血，托毒生肌
      • 托里消毒散
  • 注意
    • 有头疽vs无头疽
    • 火毒凝结证
      • 红肿热痛，麻痒相兼
        • 清热解毒
    • 热胜肉腐证
      • 疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出肿痛消退
    • 五神汤加减
      • 疖
        • 体虚毒恋，脾胃虚弱证
          • 五神汤＋参苓白术散
      • 手足部疔疮
        • 湿热下注证
          • 五神汤＋萆解渗湿汤
      • 委中毒
        • 湿热蕴阻证
          • 活血散瘀汤+五神汤
      • 足发背
        • 湿热下注证
          • 五神汤加减
            • 下肢疮痈

• • 中医规培-中外：乳房疾病
  • 概述
  • 1、乳房疾病
    • 发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。
  • 2、辩证要点
    • 1）肝郁胃热 2）肝气郁结
    • 3）肝肾不足 4）阴虚痰凝
  • 3、触诊
    • 应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。
    • 正确的触诊手法是
      • 四指并拢，用手指末二节的指腹
    • 平放在乳房表面轻柔按摸
      • 切忌用手指抓捏。
    • 否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块
    • 其顺序
      • 先触按整个乳房
      • 然后按照一定次序触摸乳房的 4 个象限，即
      • 内上、外上、外下、内下象限
      • 继而触摸乳晕部分
      • 注意
        • 乳头有无溢液和溢血。
      • 最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
    • 触诊注意事项
      • 1.发现肿块时，应注意肿块的
      • 位置、形状、数目、大小、质地、
      • 边界、表面情况、活动度及有无压痛。
      • 2.肿物是否与皮肤粘连。
      • 3.时间最好在月经来潮的第 7-10 天
      • 是乳房生理最平稳的时期
      • 有病变容易发现。
      • 4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
  • 4、治疗
    • 内治
      • 1）疏表解毒法 2）清热解毒法 3）托里透脓法
      • 4）解郁化痰法 5）补益扶正法 6）调摄冲任法
    • 外治
      • 1、敷贴 2、手术
  • 乳癖（乳腺增生）
  • 1、乳癖
    • 是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
    • 相当于西医的乳腺增生病。
    • 特点
      • 单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，
      • 乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
      • 乳房肿块大小不等，形态不一，
      • 边界不清，质地不硬，活动度好。
  • 2、临表
    • 乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。
    • 乳房肿块可发生于单侧或双侧，
    • 大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
    • 肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，
    • 活动度好，大多伴有压痛。
    • 肿块的形态常分为下列类型：
    • 1）片块型 2）结节型 3）混合型 4）弥漫型
  • 3、治
    • 肝郁气滞证☆
      • 疏肝理气，散结止痛。
        • 逍遥蒌贝散加减。
    • 痰瘀凝结证
      • 活血化瘀，软坚祛痰。
        • 失笑散合开郁散加减。
    • 气滞血瘀证
      • 行气活血，散瘀止痛。
        • 桃红四物汤合失笑散加减。
    • 冲任失调证☆
      • 调理冲任，温阳化痰，活血散结。
        • 二仙汤合四物汤
    • 逍遥二仙，两个失笑，开郁桃红
    • 外治
      • 阳和解凝膏掺黑退消/桂麝散
  • 乳岩（乳腺癌）
  • 1、乳岩
    • 是指乳房部的恶性肿瘤。
      • 相当于西医的乳腺癌
    • 特点
      • 乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，
      • 扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，
      • 或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
  • 2、病因病机
    • 1）情志失调 2）饮食失节 3）冲任不调
  • 3、临表
    • 1）一般类型
      • 常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，
      • 质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，
      • 出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。
    • 2）特殊类型
      • a 炎性癌 b 湿疹样癌。
  • 4、内治
    • 1）肝郁痰凝证
      • 疏肝解郁，化痰散结
        • 神效瓜蒌散合开郁散加减。
    • 2）冲任失调证
      • 调摄冲任，理气散结
        • 二仙汤合开郁散加减。
    • 3）正虚毒盛证
      • 调补气血，清热解毒
        • 八珍汤加减。
    • 4）气血两亏证
      • 补益气血，宁心安神
        • 人参养荣汤加味。
    • 5）脾虚胃弱证
      • 健脾和胃
        • 参苓白术散或理中汤加减。
  • 外治
    • 初起，阿魏消病膏。
    • 溃后，海浮散/红油膏外敷。
    • 坏死组织脱落后
      • 生肌玉红膏/生肌散
  • 乳痈（急性乳腺炎）
  • 西医
    • 发病原因主要有乳汁淤积和细菌入侵两个方面。
    • 致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数可为链球菌感染。
    • 大多数发生在产后哺乳期的最初3-4周内
    • 尤其以初产妇为多见。
  • 临表
    • 1.症状
      • （1）乳房肿胀疼痛。
      • （2）发热。
      • （3）其他症状
        • 初：骨节酸痛、胸闷、呕吐、恶心等症状；
        • 化脓：口渴、纳差、小便黄、大便干结等症状。
    • 2.体征
      • 初起时
        • 患部压痛，结块或有或无，皮色微红或不红。
      • 化脓时
        • 患部肿块逐渐增大，结块明显，
        • 皮肤红热水肿，触痛显著，拒按。
      • 脓已成时
        • 肿块变软，按之有波动感。
  • 内治
    • 肝胃郁热证（初起）
      • 疏肝清胃，通乳散结。
      • 瓜蒌牛蒡汤加减。
    • 热毒炽盛证（成脓）
      • 清热解毒，托里透脓。
      • 瓜蒌牛蒡汤合透脓散。
    • 正虚毒恋证（溃后）
      • 益气活血养营，清热托毒。
      • 托里消毒散加减。
    • 气血凝滞证
      • 疏肝活血，温阳散结。
        • 四逆散加味。
    • 肝胃郁热瓜蒌牛，热毒炽盛合透脓，正虚独恋托里透，气血凝滞四逆散
  • 乳核（乳房纤维腺瘤）
  • 临表
    • 症
      • 乳房肿块。多发生于乳房外上象限，
      • 圆形，光滑，大小不等
      • 乳房轻微疼痛。
      • 其他
        • 部分病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。
    • 征
      • 乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，
      • 质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，无粘连，极易推动。
      • 患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。
  • 检查
    • （1）钼靶X线乳房摄片：
    • （2）B型超声波检查
      • 显示肿块为实质性，边界清楚。
    • （3）活体组织病理切片检查。——明确诊断
  • 西医
    • ①局麻下行开放手术。
    • ②微创手术
  • 内治
    • 肝气郁结证
      • 疏肝解郁，化痰散结。
        • 逍遥散加减。
    • 血瘀痰凝证
      • 疏肝活血，化痰散结。
        • 逍遥散合桃红四物汤
        • 月经不调兼以调摄冲任。
  • 外治
    • 阳和解凝膏掺黑退消
  • 乳 痨（乳房结核）
  • 气滞痰凝证
    • 疏肝解郁，滋阴化痰
      • 开郁散合消疬丸加减
  • 正虚邪恋证
    • 托里透脓
      • 托里消毒散加减
  • 阴虚痰热证
    • 养阴清热
      • 六味地黄汤合清骨散加减
  • 乳 疬（乳房异常发育症）
  • 指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现的疼痛性结块
  • 特点
    • 乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。
  • 肝气郁结证
    • 疏肝散结
      • 逍遥蒌贝散加减
  • 肾气亏虚证
    • 补益肾气
      • 偏于肾阳虚者
        • 右归丸加小金丹
      • 偏于肾阴虚者
        • 左归丸加小金丹
  • 乳衄
  • 指乳窍不时溢出少量血液
  • 特点
    • 乳头单个或多个乳孔溢出血性液体
      • 或有乳晕下单发肿块。
  • 引起乳衄的疾病有多种
    • 如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。
    • 乳腺导管内乳头状瘤包括
      • 大导管内乳头状瘤
      • 多发性导管内乳头状瘤
  • 肝郁火旺证
    • 疏肝解郁，凉血止血
      • 丹栀逍遥散
  • 脾虚血亏证
    • 键脾养血止血
      • 归脾汤
  • 乳痈/癖/疬/核/衄/岩病因、特点、内治比较
  • 内治
    • 乳痈
      • 肝胃郁热瓜蒌牛，热毒炽盛合透脓，正虚独恋托里透，气血凝滞四逆散
    • 乳癖
      • 逍遥二仙，两个失笑，开郁桃红
    • 乳疠
      • 肝逍遥，左右肾小金
    • 乳核
      • 肝逍遥，血痰合四物
    • 乳衄
      • 肝火丹逍，脾血归脾
    • 乳痨
      • 气滞痰凝开消疬
        • 开：开郁散
        • 正虚邪恋托里逍
          • 阴虚痰热六味清
    • 乳岩
      • 肝郁痰凝开瓜蒌
        • 冲任失调开二仙
          • 正虚毒盛八珍汤
      • 气血两亏人参养
        • 脾虚胃弱理中参

• • 中医规培-中外：皮肤及性传播疾病
  • 概述
  • 概
    • 指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。
      • 皮肤结构
        • （表皮、真皮、皮下）
    • 病因
      • 风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足
    • 病机
      • 气血不和、脏腑失调、邪毒结聚
  • 症
    • 自觉
      • 取决于皮肤的性质、病情的轻重以及患者个体差异等
      • 最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木
    • 他觉
      • 以表现在患处的皮肤损害最有意义
      • 原发性皮损
        • 是皮肤病在其病变过程中
          • 直接发生及初次出现的皮损
        • 有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等
        • *1）斑疹
          • 为局限性皮肤明显的颜色变化
            • 不隆起，也不凹陷。
            • 面积大而成片的称斑片等
          • 分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。
        • * 2）丘疹
          • 为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为 0.5cm
          • 多为风热、血热所致。
        • * 3}斑丘疹
          • 介于斑疹和丘疹之间
            • 稍有隆起的的皮损。
        • * 4）风团
          • 为皮肤上局限性水肿隆起
          • 常突然发生，迅速消退，不留痕迹，
          • 发作时伴有剧痒。
        • *5）结节
          • 为大小不一、界限清楚的实质性损害，质较硬，
          • 深在皮下或高出皮面，气血凝滞所致
          • 常见于结节性红斑等病。
        • *6）疱疹
          • 为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。
        • *7）脓疱
          • 疱内含有脓液，其色混浊或为黄色，
          • 周围常有红晕，疱破后形成糜烂，
          • 溢出脓液，结脓痂。
      • 继发性皮损
        • 原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有
        • 鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。
  • 内治法
    • 祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、
    • 活血法、温通法、软坚法、补肾法。
  • 热疮（单纯疱疹）
  • 定义
    • 在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。
  • 特点
    • 皮损为成群水泡、有的相互融合、多在 1 周后痊愈，易于复发。
  • 内治
    • 1.肺胃热盛证
      • 疏风清热
        • 辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
    • 2.湿热下注证
      • 清热利湿
        • 龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索
    • 3.阴虚内热证
      • 滋阴清热
        • 增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛
  • 外治
    • 清热解毒，干燥收敛，止痒。
    • 渗出多者
      • 龙胆紫溶液外搽；
    • 皮色发红而无渗出者用
      • 炉甘石洗剂。
  • 治疗原则
    • 缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。
    • 初发型
      • 口服阿昔洛韦或伐昔洛韦7-10天。
    • 复发型
      • 抗病毒治疗5天。
    • 频繁复发型
      • 给予6~12个月治疗
  • 风热疮（玫瑰糠疹）
  • 定义
    • 又名玫瑰糠疹
      • 皮损局部呈红斑、斑上有糠皮状脱屑、为自限性皮肤病，
    • 常先出现母斑后有子斑
      • 多发于躯干和四肢
  • 风热蕴肤证
    • 疏风清热止痒
      • 消风散
  • 风热血燥证
    • 凉血消风散
  • 猫眼疮（多形性红斑）
  • 定义
    • 以红斑为主的兼有巨疹、水疮等多形性损害的急性自限性类症性皮肤病
      • （具有靶形或虹膜样损害）
    • 好发部位
      • 好发于手足，可累及口腔及阴部
  • 西医
    • 轻症∶抗组胺药、钙剂、维生素C;
    • 重症。足量糖皮质激素＋水、电解质平衡＋摄入热量、蛋白质和维生素;
    • 合并感染者给予抗感染治疗。
    • 物理疗法∶CO2激光照射/紫外线照射等
  • 内治
    • 风热蕴肤
      • 消风散加减
    • 风寒阻络证
      • 当归四逆汤加减
    • 湿热蕴结证
      • 龙胆泻肝汤
    • 火毒炽盛证
      • 清瘟败毒饮合导赤散
  • 蛇串疮（带状疱疹）
  • 定义
    • 西医称带状疱疹、是皮肤出现群集性水疱，
    • 于身体单侧沿周围神经呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
  • 特点
    • 皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状
    • 沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈。
  • 1）肝经郁热
    • 龙胆泻肝汤
  • 2）脾虚湿蕴
    • 除湿胃苓汤 、参苓白术散
  • 3）气滞血瘀
    • 桃红四物 、柴胡舒肝散
  • 西医治疗
    • 系统治疗
      • 早期、足量抗病毒治疗;
    • 急性疼痛
      • 选用三环类抗抑郁药物如阿米替林∶
    • 亚急性或慢性疼痛
      • 选用普瑞巴林＋神经营养剂。
    • 局部治疗
      • 抗病毒（阿昔洛韦软膏}
  • 疣
  • 定义
    • 发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。
    • 疣是一种较为常见的由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤病
  • vs疣
    • 疣目
      • “瘊子”
      • 多发于儿童及青年
      • 相当于西医学的寻常疣
      • HPV1、2、4、27、57
    • 扁瘊
      • 相当于西医学的扁平疣
      • 多发于青年男女
      • 故又称青年扁平疣
      • HPV3、5、8、9、10、11
    • 尖锐湿疣
      • 主要发生于生殖器、
      • 尿道口、肛周及肛内等部位
      • HPV6、11、16、18等
    • 丝状疣
      • 中年妇女较多见
      • 多生于颈项或眼睑部位
  • 疣目
    • 相当于西医学的寻常疣
      • 多发于儿童及青年
    • 俗称“瘊子”，中医称“千日疮”
    • 临表
      • 最初
        • 为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，
        • 呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，
        • 表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。
      • 以后
        • 体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，
        • 此为原发性损害，称母瘊。
      • 此后
        • 由于自身接种，数目增多，一般为二三个，
        • 多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。
      • 好发于手背、手指，也可见于头面部。
        • 病程慢性，有自然消退者。
      • 一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
    • 风热血燥证
      • 养血活血，清热解毒
        • 治瘾方
    • 湿热血瘀证
      • 清化湿热，活血化瘀
        • 马齿苋合剂
  • 扁瘊
    • 相当于西医学的扁平疣
      • 多发于青年男女，故又称青年扁平疣
    • 临表
      • 皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，
      • 呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，
      • 或簇集成群，有的互相融合
      • 常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。
      • 好发于颜面部和手背。
      • 一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。
    • 风热蕴结证
      • 疏风清热，解毒散结
        • 马齿苋合剂＋木赋草、郁金、浙贝母、板蓝根
    • 热瘀互结证
      • 活血化瘀，清热散结
        • 桃红四物汤
  • 跖疣
    • 相当于西医学的掌跖疣。
      • 发生在手掌、足底或指（趾）间
    • 皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，
    • 除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后易出血，
    • 数目多时可融合成片。
    • 有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。
    • 常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。
  • 丝状疣
    • 中年妇女较多见
      • 多生于颈项或眼睑部位
    • 皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，
    • 可自行脱落，不久又可长出新的皮损。
    • 一般无自觉症状
  • 西医治疗
    • 系统治疗
      • ①抗病毒疗法（聚肌胞）。②免疫疗法（左旋味唑、转移因子等）。
    • 局部治疗
      • ①刮匙刮除。②冷冻法（液氮冷冻）。
      • ③烧灼法（CO，激光/高频电烧灼）。④外涂法
  • 黄水疮（脓疱疮）
  • 定义
    • 西医称脓疱疮
      • 是指发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病。
  • 特点
    • 儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。
  • 暑湿热蕴证
    • 清暑利湿解毒
      • 清暑汤加马齿苋、藿香
  • 脾虚湿蕴证
    • 参苓白术散加冬瓜仁、广藿香
  • 疥疮
  • 定义
    • 由于疥虫（疥螨）寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病.
  • 特点
    • 夜间剧痒、皮损形态多样：呈丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节。
    • 灰白或浅黑色隧道内可找到疥虫。
  • 湿热蕴结证
    • 黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。
  • 湿疮（湿疹）
  • 定义
    • 西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。
  • 特点
    • 对称性、多形性、浸润性、瘙痒性、易转化为慢性。
    • 分为急性、亚急性、慢性三类。
  • 内治
    • 1、湿热蕴肤证
      • 龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。
    • 2、脾虚湿蕴证
      • 除湿胃苓汤合参苓白术散。
    • 3、血虚风燥证
      • 当归饮子合四物消风饮。
  • 外治
    • 1、急性、渗出
      • 干燥收敛，清热消炎。
    • 2、丘疹、水疮
      • 清热止痒。
    • 3、亚急
      • 清热，干燥，收敛。
    • 4、慢性
      • 滋润，止痒。
  • 西医
    • ①局部治疗
      • 急性期
        • 溶液冷湿敷＋3%硼酸溶液/0.1%依沙吖啶溶液；亚急性期
      • 糜烂渗出较少
        • 用氧化锌油糊剂、糖皮质激素乳膏；
      • 无糜烂、渗出时
        • 用炉甘石洗剂、糖皮质激素药膏。
    • ②系统治疗
      • 抗过敏、抗炎、止痒。
    • ③物理疗法
  • 瘾疹（荨麻疹）
  • 定义
    • 又名荨麻疹
      • 是指皮肤上出现红色或苍白色风团、时隐时现、发无定处的瘙痒性、
    • 过敏性皮肤病。
    • 身体盛痒，搔之出现红斑隆起，形如豆需，
      • 堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹
  • 病因病机
    • 禀赋不耐，邪毒侵犯
  • 内治
    • 风热犯表证
      • 消风散
    • 风寒犯表证
      • 麻黄桂枝各半汤
    • 肠胃湿热证
      • 防风通圣丸
    • 血虚风燥：
      • 当归饮子
  • 西医
    • ①急性
      • 可选用1~2种抗组胺药物。
    • ②特殊类型
      • 常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物
      • 或与肥大细胞膜稳定剂联合应用
  • 癣
  • 定义
    • 发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。
  • 分类
    • 头癬
      • 1||| 白秃疮
        • 白癣
        • 男性儿童
          • 灰白色鳞斑
          • 毛发干枯无泽
      • 2||| 肥疮
        • 黄癣
        • 农村儿童
          • 蜡黄色
          • 中心微凹，质脆易碎，鼠尿臭
      • 头发→拔发
    • 手足癣
      • 1||| 鹅掌风
        • 手癣
        • 掌心、指缝
      • 2||| 脚湿气
        • 足癣
        • 趾缝
        • 分为水疱型、糜烂型、脱屑型，
        • 但常以1 ～ 2 种皮肤损害为主。
      • 成年人→水疱，皮肤角化，脱屑瘙痒
    • 甲癣
      • 灰指甲
      • 开始为白色、黄色，从甲游离缘出现，
        • 缓慢发展，扩展到整个甲板，
      • 甲粗糙、浑浊、变厚、失去光泽
        • 最后可致甲板与甲床分离、萎缩、脱落
    • 体癣
      • 圆癣
      • 青壮年，面颈、躯干、四肢
        • 钱币形红斑
          • 中心消退、外围扩张
      • 1号癣药水/2 号癣药水/复方土槿皮酊
    • 花斑癣
      • 紫白癫风
      • 多汗体质青壮年
      • 颈、躯干
        • 灰褐至深褐色
      • 轻度瘙痒，夏发冬愈
      • 密陀憎散
  • 西医
    • ①甲癣及顽固的手癣、足癣、体癣和股癣可内服抗真菌药。
    • ②皮损较广泛者
      • 用水杨酸苯甲酸酊
      • 复方雷锁辛蒸剂+10%冰醋酸溶液。
    • ③花斑癣皮损面积广泛者
      • 内服伊曲康唑
      • 外用5-10%硫黄软膏/50%丙二醇、
      • 咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液
  • 内治
    • 风湿毒聚证
      • 祛风除湿、杀虫止痒
        • 消风散加地肤子、白鲜皮
    • 湿热下注证
      • 萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤。
      • 湿重于热
        • 萆薢渗湿汤∶
      • 湿热兼瘀
        • 五神汤
      • 湿热并重
        • 龙胆泻肝汤
  • 接触性皮炎
  • 定义
    • 皮肤、粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性炎症反应。
  • 病因
    • 发病前有明确接触史
  • 特点
    • 发于接触部位甚至接触部位以外，边界较清楚的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂
  • 方药
    • 风热蕴肤证
      • 疏风清热止痒
        • 消风散
    • 湿热毒蕴证
      • 清热祛湿，凉血解毒
        • 龙胆泻肝汤 ＋化斑解毒汤
    • 血虚风燥证
      • 养血洞燥，祛风止痒
        • 当归饮子＋消风散
  • 药毒（药物性皮炎）
  • 定义
    • 药物所引起的皮肤、粘膜的急性炎症，别名药疹，西医称药物性皮炎。
  • 病因
    • 寨赋不耐，药毒内侵
  • 特点
    • 病前用药史，泛发对称，多数手足心有疹，局限固定，形态多样，红而新鲜
  • 分型
    • 1）固定红斑型 2）荨麻疹样型 3）麻疹样 4）剥脱皮炎型
    • *1 常引起药疹的药物有
      • 抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药
      • 及各种预防接种的生物制品。
  • 药毒急救
    • （作为常识掌握）
    • 1）一般药疹
      • 使用抗组胺药物、维生素 C 和钙剂。
    • 2）重症药疹
      • 宜采用中西医结合疗法，除上述治法外，
      • 宜早期足量使用皮质类固醇，
      • 如氢化可的松 300—400mg 或地塞米松 10—15mg维生素 C2—3g，,
      • 加入 5%或 10%葡萄糖溶液1000—2000ml 中
        • 静脉注射。
      • 至病情缓解后
        • 改为强的松或地塞米松口服
      • 必要时配合使用抗生素以防止继发感染。
  • 方药
    • 湿毒蕴肤证
      • 清热利湿，解毒止痒
        • 萆薢渗湿汤/龙胆泻肝汤
    • 热毒入营证
      • 清热凉血，解毒护阴
        • 清营汤
    • 气阴两虚证
      • 益气养阴，清解余热
        • 增液汤+益胃汤
  • 葡萄疫（过敏性紫癜）
  • 特点
    • 皮肤或黏膜出现紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，可伴有腹痛、关节痛或肾脏病变
  • 治
    • 热毒发斑证
      • 清热凉血，化瘀消斑
        • 犀角地黄汤＋银翘散
    • 湿热伤络证
      • 清热利湿，通络消斑
        • 犀角地黄汤
    • 脾气亏虚证
      • 健脾益气，养血止血
        • 归脾汤
    • 脾肾两虚证
      • 滋阴降火，温脾肾阳
        • 大补阴丸/金匮肾气丸
  • 结节性红斑（瓜藤缠）
  • 定义
    • 发生于下肢的红斑结节性皮肤病。
  • 特点
    • 散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，压痛，
    • 好发于小腿伸侧
      • 青年女性多见。
  • 外治法
    • 金黄膏/四黄膏/玉露膏
  • 方药
    • 湿热瘀阻证
      • 清热利湿，祛瘀通络
        • 萆薢渗湿汤＋桃红四物汤
    • 寒湿入络证
      • 散寒祛湿，化瘀通络
        • 阳和汤
  • 风瘙痒（皮肤瘙痒症）
  • 定义
    • 无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。
    • 阵发性瘙痒，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害
    • 分类：全身性、局限性。
  • 外治法
    • 黄连膏
  • 方药
    • 风热血热证
      • 疏风清热，凉血止痒
        • 消风散＋四物汤
    • 湿热内蕴证
      • 清热利湿，解毒止痒
        • 龙胆泻肝汤
    • 血虚肝旺证
      • 养血平肝，祛风止痒
        • 当归饮子
  • vs湿疮
    • 不再接触不复发vs复发
  • 牛皮癣(神经性皮炎)
  • 特点
    • 圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，苔藓样变，呈阵发性瘙痒，瘙痒剧烈
  • 定义
    • 以皮损呈苔藓样变及阵发性瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，西医称神经性皮炎。
  • 特点
    • 皮肤状如牛领之皮；顽癣：病情顽固，时轻时重；
    • 好发于颈项部。有局限型，泛发型之分。
  • 病因病机
    • 中医
      • 初起风湿热邪为患，久病多伴有营血亏虚
      • 病机：气血凝滞（血阏、肌肤甲错）
  • 外治法
    • 黄连膏/青黛膏
  • 内治
    • 肝郁化火证
      • 疏肝理气，泻火
        • 龙胆泻肝汤+丹栀逍遥散
    • 风湿蕴肤证
      • 祛风除湿，清热止痒
        • 消风散
    • 血虚风燥证
      • 养血润燥，息风止痒
        • 当归饮子
  • 白疕（银屑病）
  • 定义
    • 以红斑为主、兼有丘疹、水疱、等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。
    • 皮损为丘疹、水疱等多形损害、和虹膜样特征性红斑。
  • 特点
    • 好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见
      • 部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，
    • 重者甲板增厚，光泽消失，或可见于口腔、阴部黏膜
    • 在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜或露水珠样出血点。
      • 病程长，发作反复，不易根治。
    • 根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型
  • 西医
    • ①局部治疗
      • 对症治疗为主，常选用维A酸类（他扎罗汀），维生素D衍生物（卡泊三醇），
      • 或外用糖皮质激素类
    • ②系统治疗
      • 寻常型选用维 A 酸类、免疫调节剂及窄谱紫外线光疗等
  • 内治
    • 血热内蕴证
      • 清热凉血，解毒消斑
        • 犀角地黄汤
    • 气血瘀滞证
      • 活血化瘀，解毒通络
        • 桃红四物汤
    • 血虚风燥证
      • 养血滋阴，润肤息风
        • 当归饮子
    • 湿毒蕴积证
      • 清热利湿，解毒通络
        • 萆薢渗湿汤
    • 风寒湿痹证
      • 祛风除湿，散寒通络
        • 独活寄生汤+枝芍药知母汤
    • 火毒炽盛证
      • 清热泻火，凉血解毒
        • 清瘟败毒饮
  • 白驳风（白癜风）
  • 定义
    • 以大小不同，形态各异的皮肤变白的主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。
  • 特点
    • 单侧/对称，大小不等，形态各异，与周围正常皮肤的交界处有色素沉淀圈，边界清楚
  • 方药
    • 肝郁气滞证
      • 疏肝理气，活血祛风
        • 逍遥散
    • 肝肾不足证
      • 滋补肝肾，养血祛风
        • 六味地黄丸
    • 气血瘀滞证
      • 活血化瘀，通经活络
        • 通窍活血汤
  • 西医
    • ①皮肤移植。
    • ②其他移植
      • 自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、
      • 单株毛囊移植等
  • 黧黑斑（黄褐斑）
  • 定义
    • 由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，西名称为黄褐斑。
  • 特点
    • 孕妇和经血不调妇女多见，颜面，两颊、鼻、唇多见，褐色、淡黑斑片
    • 常呈现对称分布
  • 西医
    • ①局部治疗
      • 外用酪氨酸酶抑制剂软膏。
    • ②系统治疗
      • 口服大剂量维生素C/静脉注射维生素C+口服氦甲环酸。
    • ③物理疗法。美肤激光
  • 肝郁气滞证
    • 疏肝理气，活血消斑
      • 逍遥散
  • 肝肾不足证
    • 补益肝肾，滋阴降火
      • 六味地黄丸
  • 脾虚湿蕴证
    • 健脾益气，祛湿消斑
      • 参苓白术散
  • 气滞血瘀证
    • 理气活血，化瘀消斑
      • 桃红四物汤
  • 粉刺（痤疮）
  • 定义
    • 以面胸背处出现的丘疹如刺，挤出碎米状白色粉汁为表现的皮肤病。
    • （发生于颜面、胸背等处的毛囊，皮脂腺的慢性炎症）。西医称痤疮
  • 病因
    • 素体阳热偏盛，复受风邪，过食辛辣肥甘，脾气不足，冲任不调
  • 西医
    • ①一般治疗∶清洁面部，排出粉刺。
    • ②外用药治疗
      • 维 A酸类。
    • ③系统治疗
      • 抗生素类、维生素B族、维A酸类、锌制剂等。
    • ④物理疗法
  • 外治法
    • 颠倒散/金黄散（膏）/姜黄消痤搽剂/积雪苷霜软膏
  • 方药
    • 肺经风热证
      • 疏风清肺
        • 枇杷清肺饮
    • 湿热蕴结证
      • 清热除湿解毒
        • 菌陈蒿汤/泻黄散
    • 痰湿瘀滞证
      • 除湿化痰，活血散结
        • 二陈汤＋桃红四物汤
    • 阴虚内热证
      • 滋阴泻火，清肺凉血
        • 消痤汤
    • 冲任不调证
      • 调理冲任
        • 丹栀道遥散
  • 白屑风（脂溢性皮炎）
  • 病因
    • 素体湿热内蕴，感受风邪
  • 特点
    • 毛囊口棘状隆起，糠状鳞属，或部分患者头发、皮肤多脂发亮，头皮油腻
  • 方药
    • 湿热蕴结证
      • 清热利湿，健脾和胃
        • 龙胆泻肝汤
    • 风热血燥证
      • 祛风清热，养血润燥
        • 消风散＋当归饮子
  • 西医
    • 全身治疗可口服维生素B2、B6等;
    • 瘙痒剧烈用镇静剂、止痒剂;
      • 局部治疗以去脂、消炎、杀菌、止痒为主，
    • 常用药物有雷锁辛、咪唑类、水杨酸等
  • 酒渣鼻（酒渣鼻、玫瑰痤疮）
  • 定义
    • 发于面部中央以红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、水疱、鼻赘的慢性皮肤病。
  • 分类
    • 红班型
      • 颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝
    • 丘疹麻疱型
      • 痤疮样丘疹或小脓疱，毛细血管扩张如红丝缠绕，
      • 纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒
    • 鼻赘型
      • 鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，
      • 形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘，且皮肤增厚，
      • 表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显
  • 西医
    • 内服维生素B族、甲硝唑、四环素等;
    • 外用1%硝唑霜等;冷疗法、多功能电离子手术治疗
  • 病因
    • 肺胃积热上蒸，嗜酒，气滞血瘀
  • 方药
    • 肺胃热盛证
      • 清泄肺胃积热
        • 枇把清肺饮
    • 热毒蕴肤证
      • 清热解毒凉血
        • 黄连解毒汤＋凉血四物汤
    • 气滞血瘀证
      • 活血化瘀散结
        • 通窍活血汤
  • 油风（斑秃）
  • 定义
    • 头发突然成片脱落的慢性皮肤病
  • 病因病机
    • 过食辛辣厚味，情志不遂，跌仆损伤，久病，肝肾亏损
    • 血热→生风→风热上扰。
  • 临床表现
    • 起病突然，圆形、椭圆形脱发区头皮光亮，
    • 无自觉症状、多有诱发因素，有自愈倾向。
  • 特点
    • 突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄
  • 方药
    • 血热风燥证
      • 凉血息风，养阴护发
        • 四物汤＋六味地黄丸
    • 气滞血瘀证
      • 通窍活血，祛瘀生发
        • 通窍活血汤
    • 气血两虚证
      • 益气补血，养血生发
        • 八珍汤
    • 肝肾不足证
      • 滋补肝肾，养阴生发
        • 七宝美髯丹
  • 红蝴蝶疮（红斑狼疮）
  • 定义
    • 以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的
    • 自身免疫性结缔组织疾病。 分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。
  • 病因
    • 先天真阴不足，肝肾亏虚
  • 特点
    • 黏着性鳞属的红斑，扁平/边缘微隆起，扩大的毛囊口，有色素沉着
  • 外治法
    • 白玉膏/黄柏膏/黄连膏/清凉膏/化毒散膏
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热凉血，化斑解毒
        • 犀角地黄汤＋黄连解毒汤
    • 阴虚火旺证
      • 滋阴降火
        • 六味地黄丸 ＋大补阴丸/清骨散
    • 脾肾阳虚证
      • 温肾助阳，健脾利水
        • 附桂八味丸＋真武汤
    • 脾虚肝旺证
      • 健脾清肝
        • 四君子汤＋丹栀逍遥散
    • 气滞血瘀证
      • 疏肝理气，活血化瘀
        • 逍遥散+血府逐瘀汤
  • 肌痹
  • 病因
    • 先天禀赋不耐，气血亏虚于内，风寒湿邪侵袭
  • 特点
    • 眶周水肿性紫红色斑，皮肤异色样改变，进行性对称性四肢近端肌无力
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热解毒，凉血活血
        • 清营汤/清瘟败毒饮
    • 寒瘀痹阻证
      • 温阳散寒，活血通络
        • 独活寄生汤＋当归四逆汤
    • 阳气虚衰证
      • 补中益气，调和阴阳
        • 补中益气汤＋阳和汤
  • 皮痹
  • 病因
    • 外因风寒湿邪侵袭，内因脾肾阳虚，气血失和
  • 外治法
    • 黑色拔膏棍/阳和解凝膏
  • 方药
    • 寒湿阻滞证
      • 温经散寒，除湿通络
        • 独活寄生汤＋阳和汤
    • 经脉血瘀证
      • 活血化瘀，温经通脉
        • 桃红四物汤＋阳和汤
    • 肾阳不足证
      • 温肾助阳，和营通络
        • 阳和汤+右归丸＋鸡血藤、当归
  • 天疱疮
  • 病因
    • 心火脾湿，风热暑湿之邪
  • 特点
    • 皮肤或黏膜上出现松弛性大疱，疱易破呈糜烂面
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热解毒，凉血清营
        • 解毒活血汤
    • 心火脾湿证
      • 泻心凉血，清脾除湿
        • 清脾除湿饮
    • 脾虚湿蕴证
      • 清热解毒，健脾除湿
        • 除湿胃苓汤＋参等白术散
    • 气阴两伤证
      • 益气养阴，清解余毒
        • 解毒养阴汤
  • 大疱性类天疱疮
  • 病因
    • 心火脾湿，风邪
  • 特点
    • 皮肤初生如疥，瘙痒无时蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片
  • 外治法
    • ①红斑皮损∶化毒散膏。②糜烂皮损。祛毒油膏等
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热解毒，凉血清营
        • 解毒活血汤
    • 心火脾湿证
      • 泻心凉血，清脾除湿
        • 清脾除湿饮
    • 脾虚湿蕴证
      • 清热解毒，健脾除湿
        • 除湿胃苓汤＋参苓白术散
    • 气阴两伤证
      • 益气养阴，清解余毒
        • 解毒养阴汤
  • 淋病
  • 定义
    • 由淋病双球菌（简称淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。
    • 中医称之为“ 花柳毒淋
  • 特点
    • 尿频，尿急，尿道刺痛/尿道溢脓，甚至排尿困难，尿道口排出脓性分泌物
  • 病因
    • 性交传染，极少数也可通过间接传染
  • 西医
    • 以抗生素治疗为主，须按规范方案及时、足量用药。
  • 外治法
    • 可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部，每天3次
  • 方药
    • 湿热毒蕴证
      • 清热利湿，解毒化浊
        • 龙胆泻肝汤
    • 阴虚毒恋证
      • 滋阴降火，利湿祛浊
        • 知柏地黄丸
    • 毒邪流窜证
      • 清热解毒，利湿消肿
        • 五味消毒饮+黄连解毒汤
    • 热毒入络证
      • 清热解毒，凉血化浊
        • 清营汤
  • vs
    • 非淋菌性尿道炎
      • 一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿
        • 生殖器黏膜化脓性炎症。
      • 主要通过性接触传播，以性活跃期的中青年多见。
        • 属中医淋证、淋浊的范畴。
      • 病原微生物以沙眼衣原体、解脲支原体为多见。
      • 另外，阴道滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等
      • 均可导致本病的发生。
  • 梅毒（“霉疮”）
  • 第一期梅毒
    • 3 周
      • 主要表现为疳疮（硬下疳）和横痃（硬化性淋巴结炎）
      • 一般无全身症状
  • 第二期梅毒
    • 杨梅疮
      • 下疳发生后 7-8 周，梅毒疹
    • ①皮肤黏膜损害
      • 皮损、扁平湿疣、梅毒性白斑、梅毒性脱发
    • ②骨损害
      • 骨膜炎及关节炎
    • ③眼梅毒
      • 可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎
  • 传染性强
  • 第三期梅毒
    • 内脏梅毒
    • 感染后 4-5 年
      • 为杨梅结毒
    • 病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器
    • 心血管梅毒
      • 梅毒性主动脉炎
      • 主动脉瘤
      • 主动脉瓣关闭不全，左心室肥大扩张
    • 神经梅毒
      • 累及中枢神经和脑脊髓
        • 脊髓痨
    • 骨梅毒
      • 马鞍鼻
    • 传染性弱，晚期梅毒
  • 特点
    • 早期
      • 皮肤黏膜损害
    • 晚期
      • 骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统病变
  • 检查
    • 梅毒血清试验
      • 需在硬下疳发生 2`3 周后，开始阳性
      • ，7`8 周后全部阳性。
    • 硬下疳出现1`2 周后
      • 近位淋巴结即开始肿大
      • 穿刺查螺旋体常阳性
      • 消退速度较硬下疳缓慢。
  • 西医
    • 治疗原则为及早、足量、规范。
    • 抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选
  • 外治法
    • 鹅黄散/珍珠散
  • 方药
    • 肝经湿热证
      • 清热利湿，解毒驱梅
        • 龙胆泻肝汤
    • 血热蕴毒证
      • 凉血解毒，泄热散瘀
        • 清营汤+桃红四物汤
    • 毒结筋骨证
      • 活血解毒，通络止痛
        • 五虎汤
    • 肝肾亏损证
      • 滋补肝肾，填髓息风
        • 地黄饮子
    • 心肾亏虚证
      • 养心补肾，祛瘀通阳
        • 苓桂术甘汤
  • 面游风（脂溢性皮炎）
  • 定义
    • 是发生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表现为皮肤油腻而出现红斑，其上覆有鳞屑。西
    • 医称脂溢性皮炎。
  • 特点
    • 多见于青壮年、乳儿。于皮脂丰富部位如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须处多发，
    • 分为干性型：干燥白色鳞屑；湿性型：红斑、油腻性鱼鳞屑。自觉瘙痒。
  • 内治
    • ①风热血燥：消风散合当归饮子
    • ②肠胃湿热:参苓白术散合茵陈蒿汤
  • 瘙瘊（尖锐湿疣）
  • 定义
    • 以 HPV（人类乳头瘤病毒）病毒感染引起的一种多发于外阴、肛周皮肤黏膜交界处的
    • 淡红色或者污秽色良性赘生物，经性接触传染，多发于性活跃人群。
  • 内治
    • 湿毒下注证
      • 萆薢化毒汤加马齿苋、土茯苓、大青叶
    • 湿热毒蕴证
      • 黄连解毒汤加苦参、土茯苓、大青叶、马齿苋
  • “经典性病”
    • 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿
  • ▲1975 年世界卫生组织正式决定
    • 使用性传播疾病（STD）来代替旧名，
  • 病种增加了费淋球菌性尿道炎，生殖器疱疹，艾滋病、尖锐湿疣等达 20 多个病种。
  • 阴疮、阴疳、瘙疳（生殖器疱疹）
  • 由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。
  • 文献称之为
    • 古代称“ 阴疮 ”“ 阴疳 ”“ 瘙疳
  • 特点
    • 外阴局部出现
      • 群集小疱、糜烂，自觉灼痛，反复发作。
    • 临床上分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹
  • 鉴别
    • 硬下疳
      • 无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大
      • 有时易与生殖器疱疹的溃疡和淋巴结肿大混淆；
      • 但硬下疳溃疡基底较硬，可检测到梅毒螺旋体，
      • 梅毒血清反应阳性。
  • 治
    • 无特效根治方法
    • 肝经湿热证宜清热利湿、化浊解毒，用龙胆泻肝汤
    • 阴虚毒恋证宜滋阴降火、解毒除湿，用知柏地黄丸加减。
    • 西医治疗主要包括抗病毒和提高机体免疫力
  • 获得性免疫缺陷综合征/艾滋病(AIDS)
  • 定义
    • 是由HIV 感染导致 CD4+T 细胞破坏，细胞免疫破坏，
    • 进而发生某些以机会性感染和肿瘤为特征的疾病
  • 流行病学
    • 传染源
      • 无症状 HIV 感染者、艾滋病患者；现仅证明血液、精液、乳汁有传播作用
    • 传播途径
      • 性接触传播（主要）
      • 血源传播
        • ①输入被HIV 污染的鲜血、血浆和其它血制品；
        • ②静脉注射吸毒者共用注射器；
        • ③医源性传播
      • 围生期传播
        • 妊娠期直接通过胎盘、分娩期受胎盘血和阴道分泌物污染、
        • 出生后和母亲的亲密接触
      • 其它
        • 经破损皮肤、牙刷、刮脸刀片、口腔科操作、器官移植、人工授精
    • 易感人群
      • 普遍易感；平均潜伏期10 年左右
  • 临床表现
    • 急性期
      • 通常发生在初次感染HIV 的 1~4w 左右
      • 多表现为无症状 短暂非特异性症状（急性反转录病毒综合征）
      • 急性反转录病毒综合征
        • 发热最常见
        • 伴咽痛、盗汗、恶心呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、
        • 淋巴结肿大、神经系统症状；
      • 多误诊为传单、非特异性病毒感染综合征
      • 此期血清可检出HIV RNA 和 P24 抗原； CD4+T 细胞计数一过性↓
    • 无症状期
      • 多持续6~8 年
      • 特点
        • 无任何临床表现 ；
      • 但 HIV 在感染者体内不断复制、损害免疫系统 CD4+T 细胞进行性↓ ）
      • 有传染性
    • 艾滋病期（发病期）
      • CD4+T细胞 <200 × 10 6 /L 、血浆 HIV 病毒载量显著升高
      • HIV 相关症状
        • 持续 1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻（>10%）；
        • 可出现神经精神症状、持续性全身性淋巴结肿大
        • 特点
          • ①除腹股沟外有2 个以上部位淋巴结肿大；
          • ②淋巴结直径≥1cm、无压痛、无粘连；
          • ③持续时间>3 个月
      • 机会性感染
        • 呼吸
          • 肺孢子菌肺炎 、肺结核、复发性细菌 真菌性肺炎
        • 中枢
          • 隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各类病毒性脑膜炎
        • 消化
          • 白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、隐孢子虫性肠炎、
          • 鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎
        • 皮肤
          • 带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣
        • 眼部
          • 巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫性视网膜炎
        • 肿瘤
          • 恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤
    • 艾滋病“窗口期”
      • 是指人从感染HIV到体内形成抗体的时间。
      • 从定义中我们可以看到，在“窗口期”，虽然感染者体内已经有了HIV，
      • 但相对应的抗体尚未产生出来，HIV感染者的血液中检测不到HIV抗体，
      • 结果呈阴性。这就给及时诊断是否感染带来困难。
      • “窗口期”的长短
        • 个体有差异。根据研究和临床经验
        • 短的2~3周，一般不超过3个月，最长可达6个月，平均45天。
      • 表现
        • 处于“窗口期”的感染者，尽管查不到抗体，但并不是没有任何症状，一般都会
        • 有类似感冒的表现 ，比如 发热、皮疹、淋巴结肿大 等。
      • 检测
        • 在“窗口期”感染者的血液中即己发生了可能染上艾滋病的行为，
        • 如输血、吸毒和不洁性行为等，又出现了上述症状，
        • 即便查抗HIV抗体阴性，也不能放松警惕，
        • 应3个月后再查一次，如果2次均为阴性，才可排除感染艾滋病的可能。

• • 中医规培-中外：肛门直肠疾病
  • 概述
  • *1 直肠的位置走行
    • 直肠全长 12—14cm
    • 上端约在第三骶椎平面与
      • 乙状结肠相接
    • 下端在尾骨尖稍上方与
      • 肛管相连
    • 其上下两端狭小，中间部分膨大
      • 膨大部分称为直肠壶腹。
    • 矢状面上两个弯曲
      • 直肠下段膨大，
        • 称直肠壶腹。
      • 骶曲
        • 突向后
      • 会阴曲
        • 突向前
      • 直肠横襞
        • 恒定的横襞：
        • 前右侧壁，距肛门7cm，直肠镜检的定位标志。
    • 直肠沿骶尾骨弯曲前下方下行，
    • 与肛管形成了一个近似 90°的角
      • 称肛直角
    • 直肠腔内有 3 个半月板形的皱襞
      • 称为直肠瓣
    • 其主要作用是防止粪便的逆行。
  • 2 肛门括约肌
    • 分为内括约肌和外括约肌
    • 外括约肌
      • 分皮下部、浅部和深部。
  • *3肛管直肠环
    • 外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌、肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌
    • 环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环
    • 手术时切断该环将引起肛门失禁。
    • 其中主要的肌肉是
      • 耻骨直肠肌和外括约肌深部。
  • 4 肛管和直肠周围有五个大间隙
    • 2 个骨盆直肠间隙，2 个坐骨直肠间隙，1 个直肠后间隙
  • 5 肛管直肠部位的血液供应主要来自 4 支动脉
    • 直肠上、下动脉，肛门动脉，骶中动脉。
  • 6 肛管和直肠的主要功能是
    • 排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物
  • 7 肛门直肠疾病的的治病因素常见有
    • 风、湿、热、气虚、血虚等。
  • 肛管
    • 1.位置
      • 位于盆膈以下，长约4cm。
    • 2.形态
      • （1）肛柱
        • 肛管上段的黏膜，形成6～10条纵行皱襞。
      • （2）肛瓣
        • 肛柱的下端之间有半月形的皱襞相连。
      • （3）肛窦
        • 肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝。
      • （4）齿状线
        • 又称肛皮线
          • 肛瓣与肛柱的下端共同形成锯齿状的环线
          • 是分界线。
      • （5）肛梳（痔环）
        • 齿状线下方
          • 有宽约1cm的环形区。
        • 肛门内括约肌
          • 直肠下端的环形平滑肌增厚形成。
          • 无力，协助排便。
        • 肛门外括约肌
          • 围绕在肛门内括约肌的周围
            • 有力控制排便。
          • ①皮下部
            • 位于肛门周围的皮下环形肌束。
          • ②浅部
          • ③深部
          • 控制排便的重要肌束
  • 痔
  • *1、痔
    • 是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的
    • 柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。
    • 分为内痔、外痔和混合痔。
  • *2、内痔
    • 是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的
    • 痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。
    • 好发于截石位的 3、7、11 点处，又称为母痔区。
    • 其特点是
      • 便血，痔核脱出，肛门不适感。
  • *3、临床表现
    • 1）便血 2）脱出 3）肛周潮湿 4）疼痛 5）便秘
  • *4、内痔的分度
    • Ⅰ度
      • 便时带血，滴血喷射状出血
        • 便后出血可自行停止
        • 无痔核脱出。
    • Ⅱ度
      • 常有便血
        • 排便时有痔脱出
          • 便后可自行还纳。
    • Ⅲ度
      • 偶有便血
        • 排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出
        • 需用手还纳。
    • Ⅳ度
      • 偶有便血，痔脱出不能还纳
      • 多伴有感染、水肿、糜烂和环死，疼痛剧烈。
  • *5、辩证论治
    • A、内治
      • 多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。
      • 1）风热肠燥证
        • 清热凉血祛风
          • 凉血地黄汤加减。
      • 2）湿热下注证
        • 清热利湿止血
          • 脏连丸加减。
      • 3）气滞血瘀证
        • 清热利湿，行气活血
          • 止痛如神汤加减。
      • 4）脾虚气陷证
        • 补中益气，升阳举陷
          • 补中益气汤加减。
          • 血虚者合四物汤。
      • vs外痔
        • 湿热蕴结证
          • 止痛如神汤加减。
        • 血热瘀阻证
          • 凉血地黄汤加减。
        • 湿热下注证
          • 萆藤化毒汤＋活血散瘀汤
    • B、外治法
      • 熏洗法
        • 药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处
      • 外敷法
        • 将药物敷于患处，油膏或散剂
        • ，如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）、五倍子散
      • 塞药法
        • 将药物制成栓剂，塞入肛内，如痔疮栓
        • 塞药法（Ⅰ期、Ⅱ期）、枯痔法（Ⅱ期、Ⅲ期）
      • 挑治法
        • 常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上解、中解、次醪、下耀等
      • 枯痔法
        • 枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、■期脱出肛外的内痔痔核表面
    • C、其他疗法
      • 1）插药法
      • 2）注射法
        • ①硬化萎缩注射法
        • ②消痔灵注射法
        • ③坏死枯脱注射法
      • 3）结扎陪疗法
        • ①贯穿结扎法②胶圈套扎法
      • 本质使痔核缺血、坏死，脱落。
      • 4）吻合器痔上黏膜环切钉合术
      • 5）手术后的常见反应及处理方法
        • ①疼痛②小便困难③出血④发热⑤水肿
    • 手术治疗
      • 1.痔切除术
        • 适用于结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔。
      • 2.血栓性外痔剥离术
        • 适用于血栓性外痔，痔核较大
        • 血栓不易吸收，炎症局限者。
      • 3.外痔剥离内痔结扎术
        • 适用于混合痔。
      • 4.外切内注结扎术
        • 适用于混合痔。
      • 5.吻合器痔上黏膜环切术
        • 适用于Ⅱ～Ⅲ期内痔、环状痔和部分Ⅳ期内痔。
  • *6、外痔
    • 发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或痔外静脉丛破裂
    • 或反复发炎纤维增生而成的疾病。
    • 其特点是
      • 自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。
      • 可分为静脉曲张性外痔、血栓性
      • 外痔和结缔组织外痔等。
  • 7、结缔组织外痔
    • 是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、
    • 肥大，痔内无曲张的静脉丛。
    • 包括哨兵痔、赘皮外痔。肛门异物感为其主要症状。
  • 8、静脉曲张性外痔
    • 是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。
    • 以肛门坠胀不适为主要症状。
  • 9、血栓性外痔
    • 是指痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。
    • 特点
      • 肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。
    • 好发于膀胱截石位的 3、9 点处。
  • 10、混合痔
    • 是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，
    • 使内痔部分和外痔部分形成一整体者。
    • 多发于截石位 3、7、11 点处，以 11 点处最为多见。
  • 小结
    • vs内外、混合痔
  • 肛痈（肛门直肠周围脓肿）
  • 1、肛痈
    • 是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。
    • 相当于西医学的肛门直肠周围脓肿
    • 特点是
      • 多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
  • 2、临表
    • 肛门突发肿块
      • 继而剧烈疼痛
        • 局部红肿灼热，坠胀。
    • 伴有不同程度的全身症状，溃后易形成肛瘘。
    • 肛门周围皮下脓肿
      • 最常见
        • 初起时局部发硬，继之红肿灼热或有压痛
      • 或呈持续性跳痛，排便、受压及咳嗽时加重，
      • 行动不便，坐卧不安，全身感染症状不明显。
    • 坐骨直肠窝脓肿（坐骨直肠间隙脓肿）
      • 初起即有发热、乏力、食欲不振、寒颤、恶心等全身感染症状
      • 随后局部症状加重，肛门灼热，红肿疼痛，疼痛呈持续性胀痛或跳痛
      • 有明显深压痛，可有排尿困难，里急后重，便时疼痛加重。
      • 如不及时切开，脓肿可向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。
    • 骨盆直肠间窝脓肿（骨盆直肠间隙脓肿）
      • 发病缓慢，有持续性高热、头痛、恶心等全身症状，
      • 初起仅感会阴、直肠坠胀，便时尤为不适，便意不尽，
      • 时有排尿困难，常无定位症状，肛周无异常表现。
    • 直肠后间隙脓肿
      • 肛门外观正常，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，
      • 向臀部及下肢放射，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛，
      • 并可出现发热、周身不适等全身中毒症状。
    • 直肠黏膜下脓肿
      • ①直肠骨盆部直肠黏膜下脓肿
        • 局部肿痛等症状不明显
        • 全身发热等症状显著。
      • ②直肠肛管部肛管黏膜下脓肿
        • 局部疼痛、肿胀、压痛等症状显著
        • 全身症状不明显。
  • 3、体征
    • 浅部脓肿
      • 肛门周围可见肿块，局部皮肤发红
      • 有压痛，成脓后可触及波动感；
    • 深部脓肿
      • 则局部无明显体征，红肿不明显
      • 有压痛，不易触及波动感，穿刺可抽出脓液。
  • 4、检查
    • 1.直肠镜
      • 直肠黏膜下脓肿可见直肠黏膜有明显的局限性肿胀、发红。
    • 2.B超、CT
      • 深部脓肿穿刺未发现脓腔时，做B超或CT检查可发现脓腔。
  • 5、内治
    • 1）热毒蕴结证
      • 清热解毒
        • 仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
    • 2）火毒炽盛证
      • 清热解毒透脓
        • 透脓散加减。
    • 3）阴虚毒恋证
      • 养阴清热，祛湿解毒
        • 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
  • 6、外治
    • ①初起
      • 实证金黄膏/黄连膏，虚证冲和膏/阳和解凝音。
    • ②成脓
      • 早期切开引流。
    • ③溃后
      • 九一丹纱条引流。
    • ④脓尽
      • 生肌散纱条
  • 7、其他
    • 1）手术
      • 一次切开术
        • 浅部脓肿
      • 一次切开挂线法
        • 高位脓肿
      • 分次手术
        • 体质虚弱/不愿住院治疗的深部脓肿患者
    • 2）术后处理
    • 3）手术中的注意事项
      • ①定位要准确
      • ②切口
        • 浅部脓肿可行放射状切口
        • 深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。
      • ③引流要彻底
      • ④预防肛漏形成
      • ⑤术中如确实找不到内口
      • 不应勉强行一次根治术，可仅做切开引流。
    • ①LIFT手术（括约肌间瘘管结扎术）。②经直肠推移瓣手术
  • 肛漏（肛瘘）
  • 肛漏是指
    • 直肠或肛管与周围皮肤想通所形成的瘘管，也称肛瘘。
  • ▲一般由内口，瘘管和继发性外口三部分组成
    • 也有仅具内口或外口者。
  • ▲临床表现
    • 局部反复流脓，疼痛，瘙痒
  • 内治
    • 湿热下注证
      • 清热利湿
        • 二妙丸＋萆薢渗湿汤
    • 正虚邪恋证
      • 托里透毒
        • 托里消毒散
    • 阴液亏损证
      • 养阴清热
        • 青蒿鳖甲汤
  • 手术
    • 挂线疗法
      • 高位
    • 切开疗法
      • 低位肛漏
    • 拖线疗法
      • 需引流的各类型肛漏
  • 肛裂
  • 肛裂
    • 肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。
  • 分类
    • 1 ）早期肛裂 2 ）陈旧性肛裂
  • 部位
    • 肛门前后正中位（截石位6、12点处）
  • 症状
    • 肛门周期性疼痛，出血，便秘
  • 内治
    • 血热肠燥证
      • 清热润肠通便
        • 凉血地黄汤+脾约麻仁丸
    • 阴虚津亏证
      • 养阴清热润肠
        • 润肠丸
    • 气滞血瘀证
      • 理气活血，润肠通便
        • 六磨汤
  • 其他疗法
    • 1）扩肛法 2）切开疗法 3）肛裂侧切术
    • 4）纵切横缝法 5）术后处理
  • 脱肛
  • 概
    • 是直肠粘膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
  • 分度
    • 一度
      • 直肠黏膜脱出
        • 长 3- 5cm
          • 便后可自行回纳。
    • 二度
      • 直肠全层脱出
        • 长5-10cm, 呈圆锥状
          • 便后有时需用手回复。
    • 三度
      • 直肠及部分乙状结肠脱出
        • 长 10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚
        • 肛门松弛无力。
  • 内治
    • 脾虚气陷证
      • 补气升提，收敛固摄
        • 补中益气汤
    • 湿热下注证
      • 清热利湿
        • 萆薢渗湿汤/葛根芩连汤
  • 息肉痔、锁肛痔
  • 临表
    • 肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血
      • vs便血，大便习惯改变
  • 内治
    • 风伤肠络证
      • 清热凉血，祛风止血
        • 棉角丸
    • 气滞血瘀证
      • 活血化瘀，软坚散结
        • 少腹逐瘀汤
    • 脾气亏虚证
      • 补益脾胃
        • 参苓白术散
  • 肛隐窝炎
  • 肛隐窝炎
    • 指肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎
    • 常并发肛乳头炎，肛乳头肥大。
  • 肛隐窝炎是
    • 肛周 化脓性疾病的重要诱因。
  • ▲肛隐窝炎不愈可致肛脓肿，肛脓肿不愈可致肛漏
  • 直肠癌
  • 临床表现
    • 便血、大便习惯改变
  • 鉴别诊断
    • 直肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾
  • 治疗
    • ①手术治疗
      • 对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。
    • ②新辅助治疗
      • 对于T3期或淋巴结转移的直肠癌病人都应行术前的新辅助治疗。
    • ③辅助治疗
      • 直肠癌术后局部复发多见于会阴部，
      • 放疗可以抑制其生长，但不能根治

• • 中医规培-中外：泌尿男性生殖系疾病
  • 概
  • 泌尿，男性生殖系统包括
    • 泌尿系统（肾，输尿管，膀胱）
    • 男性生殖系统
      • 睾丸，附睾，输精管，前列腺，精囊，阴囊，阴茎
    • 以及两者的统一通道即尿道。
  • 泌尿系统中医学称之为溺窍
    • 生殖系统的功能，中医学称之为精窍。
  • 《外科真诠》
    • “玉茎（阴茎）属肝，马口（尿道）属小肠，阴囊属肝，
    • 肾子（睾丸、附睾）属肾，子系（精索）属肝”
  • 泌尿男性病常见证型
    • 湿热下注证，气血淤滞证，浊痰凝结证，
    • 肾阴不足证，肾阳虚衰证。
  • 水疝（睾丸或精索鞘膜积液）
  • 概
    • 指阴囊内有水湿停滞，以不红不热、状如水晶为特征
      • 的一种疾病。
  • 特点
    • 阴囊无痛无热，皮色正常
      • 内有囊性感的卵圆形肿物
  • 西医
    • ①药物注射法
      • 对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸。
    • ②手术疗法
      • 取合适体位，常规麻醉消毒后，
      • 在腹腔镜下手术，内环处将疝颈做高位结扎
  • 外治法
    • ①湿热型金黄散。
    • ②寒湿型回阳玉龙膏
  • 内治
    • 肾气亏虚证
      • 温肾通阳，化气行水
        • 济生肾气丸/真武汤
    • 寒湿凝聚证
      • 疏肝理气，祛寒化湿
        • 天台乌药散/导气汤/水疝汤
    • 湿热下注证
      • 清热化湿
        • 大分清饮/龙胆泻肝汤
    • 瘀血阻络证
      • 活血化瘀，行气利水
        • 活血散瘀汤/桃红四物汤
  • 男性不育症
  • 肾阳虚衰证
    • 温补肾阳，益肾填精
      • 金匮肾气丸+五子衍宗丸
  • 肾阴不足证
    • 滋补肾阴，益精养血
      • 左归丸+五子衍宗丸
  • 肝郁气滞证
    • 疏肝解郁
      • 柴胡疏肝散
  • 湿热下注证
    • 清热利湿
      • 程氏萆薢分清饮
  • 气血两虚证
    • 补益气血
      • 十全大补汤
  • 精浊（前列腺炎）
  • 概
    • 精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。
    • 常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道溢出少量乳白色液体，
    • 并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。
      • 好发于中青年男性
  • 急慢性比较
  • 特点
    • 尿频，尿急，尿痛
    • 偶见尿道溢出少量乳白色液体
    • 隐痛不适
  • 检查
    • （1）尿三杯
      • 将一次排出的尿液分成3份
      • 最初10~15ml尿为第一杯
        • 中间为第二杯
          • 最后10ml为第三杯
      • 前列腺炎患者
        • 第一杯
          • 有碎屑和脓尿；
        • 第二杯
          • 较清晰；
        • 第三杯
          • 混浊，其中细菌和白细胞增多。
    • （2）前列腺液
      • 显微镜下检查
      • 每高倍视野白细胞10个以上或小于10个伴有成堆脓球
      • 卵磷脂小体减少。
    • （3）前列腺液培养
      • 可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。
    • （4）前列腺液pH值测定
      • 慢性前列腺炎时pH值明显升高。
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗
    • （二）抗生素
      • 急性细菌性
        • 首选复方新诺明。
        • 该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。
      • 喹诺酮类抗生素
        • 治疗慢性前列腺炎效果较好
        • 此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。
    • （三）心理
    • （四）外治法
      • 1.前列腺按摩
        • 急性禁忌采用。
        • 慢性
          • 按摩可改善局部血运
          • 排出腺体内炎性分泌物。
      • 2.熏洗坐浴疗法
        • 对充血性前列腺炎疗效肯定。
        • 温水坐浴和药物可促进盆腔的血运，
        • 改善局部微循环，促使炎症吸收。
      • 3.药物离子透入疗法
        • 选择高敏、广谱抗生素或中药制剂，
        • 经直肠内或耻骨联合上直流电药物
        • 导入治疗慢性前列腺炎，疗效满意。
      • 4.其他疗法
        • 如针灸、敷贴疗法、直肠内给药法和物理疗法等。
  • 辨证论治
    • 抓住本病肾虚（本），湿热（标），瘀滞（变）
      • 三个基本病理环节
    • 以及肝郁贯穿始终，分清主次，辨证用药。
  • 内治
    • 湿热蕴结证
      • 清热利湿
        • 八正散/龙胆泻肝汤
    • 气滞血瘀证
      • 活血祛瘀，行气止痛
        • 复元活血汤/少腹逐瘀汤
    • 阴虚火旺证
      • 滋阴降火
        • 知柏地黄汤
    • 肾阳虚损证
      • 补肾助阳
        • 右归丸/济生肾气丸
    • 肝郁气滞
      • 柴胡疏肝散加减
  • 精癃（前列腺增生症）
  • 概
    • 中老年男性的常见疾病之一
    • 特点
      • 尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主
      • 严重者可发生尿潴留或尿失禁
      • 甚至出现肾功能受损
  • 直肠指检
    • 1 度
      • 大如鸽蛋
        • 突入直肠约 1-2cm
    • 2 度
      • 大如鸡蛋
        • 突入直肠约 2-3cm
          • 中央沟变浅，
    • 3 度
      • 大如鸭蛋
        • 突入直肠大等于 3cm
          • 中央沟消失或突出。
  • 病因
    • 肾元亏虚
  • 辨证论治
    • 治疗以温肾益气，活血利尿为基本治疗法则
  • 西医治疗
    • 1.一般
      • 注意气候变化，防止受凉，预防感染，戒烟禁酒，
      • 不吃辛辣刺激性食物，保持平和心态
      • 适当多饮水，不憋尿。
    • 2.药物
      • ①激素类药物。
      • ②α受体阻滞剂（缓解尿潴留）
      • ③植物药：中药制剂。
      • 补充
        • ④降胆固醇药。　
        • ⑤5α-受体还原酶抑制剂（保列治）
    • 3.手术
      • 前列腺增生患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。
      • 出现反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、
      • 膀胱结石、继发性上尿路积水，行手术疗法
    • 4.其他疗法
      • 激光疗法，电磁波疗法等。
  • 内治
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，消癃通闭
        • 八正敢
    • 脾肾气虚证
      • 补脾益气，温肾利尿
        • 补中益气汤
    • 气滞血瘀证
      • 行气活血，通窍利尿
        • 沉香散
    • 肾阴亏虚证
      • 滋补肾阴，通窍利尿
        • 知柏地黄丸
    • 肾阳不足证
      • 温补肾阳，通窍利尿
        • 济生肾气丸
  • 外治法
    • ①脐疗法
      • 独头蒜＋生栀子＋盐，或葱白＋麝香，
      • 捣烂如泥，敷脐部，外用胶布固定;
      • 或以食盐 250g 炒热，布包赞脐腹部，冷后再炒再熨。
    • ②灌肠法
      • 大黄、泽兰、白芷、肉桂煎汤，每日保留灌肠1次
  • 石淋（泌尿系结石）
  • 特点
    • 腰腹部绞痛和血尿
  • 西医病因病理
    • 一般认为尿中晶体过多
      • （超饱和状态、草酸盐、尿酸盐、磷酸盐等）
    • 或晶体聚合抑制物质减少
      • （焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素等）
    • 以及成核基质的存在是形成结石的三个主要因素。
    • 结石所在部位
      • 肾
        • 原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状（铸状）。
      • 输尿管
        • 多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段
        • 以三个生理狭窄部为多见。
      • 膀胱
        • 小儿及老人多为原发
          • 其余多来自上尿路，逐渐增大
        • 可形成尿路中最大的结石。
      • 尿道
        • 多来源于膀胱。
    • 结石引起的损害
      • （1）直接损害
        • 结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，
        • 黏膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。
      • （2）梗阻
        • 结石以上的输尿管、肾积水
        • 被动地代偿性扩张、变性，乃至肾功能损害
      • （3）感染
        • 尿路被结石梗阻，尿液滞留，易继发感染
        • 如肾盂肾炎、脓肾、肾周围炎、膀胱炎等。
  • 临表
    • 上尿路结石
      • （肾和输尿管结石）;
      • 突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿
    • 下尿路结石
      • （膀胱结石和尿道结石）∶
      • 膀胱
        • 排尿中新并引起疼痛，
        • 放射至阴茎头和远端尿道。
        • 小儿多见
          • 此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫
          • 经变换体位后又可顺利排尿。
      • 尿道
        • 排尿困难，排尿费力，呈点滴状
        • 或出现尿流中断及急性尿潴留
  • 检查
    • （1）腹部平片
      • 显示结石大小、个数、外形及透光程度
      • 必要时可摄侧位片或断层片，以助确诊。
    • （2）静脉尿路造影
      • 确定有无梗阻及结石与尿路的关系。
    • （3）B型超声波检查
      • 有助于阴性结石的诊断。
    • （4）放射性核素检查
      • 可显示有无梗阻，梗阻的部位、程度及肾功能受损情况。
    • （5）逆行性肾盂造影
      • 有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在
      • 同时也有助于肿瘤的鉴别。
    • （6）CT检查。
  • 西医治疗
    • 1.大量饮水
      • 保持每天尿量在2000mL以上
      • 是预防结石形成和增大的最有效方法。
    • 2.调节饮食与尿pH值
      • 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物；
      • 尿酸结石不宜服用动物内脏等高嘌呤食物；
      • 对尿酸和胱氨酸结石者可口服枸橼酸钾、重碳酸钠，以碱化尿液；
      • 感染性结石者可口服氯化铵酸化尿液，有预防作用。
    • 3.控制感染
      • 结石梗阻时易继发感染
      • 应进行尿液细菌学检查，并选择敏感抗生素抗炎治疗。
    • 结石性肾绞痛疼痛剧烈，应及时处理。
    • 体外冲击波碎石
      • 适用于直径≤2.5cm的上尿路结石。
      • 禁忌
        • 远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、。
        • 严重心脑血管病、安置心脏起搏器、
        • 血肌酐≥265μmol／L、急性尿路感染、
        • 育龄妇女下段输尿管结石等
    • 手术治疗
  • 内治
    • 湿热蕴结证
      • 清热利湿，通淋排石
        • 三金排石汤
    • 气血瘀滞证
      • 理气活血，通淋排石
        • 金铃子散+石韦散
    • 肾气不足证
      • 补肾益气，通淋排石
        • 济生肾气丸
  • 前列腺癌
  • 湿热蕴结证
    • 清热利湿，解毒通淋
      • 八正散
  • 脾肾亏虚证
    • 补益脾肾，解毒化瘀
      • 补中益气汤
  • 痰瘀闭阻证
    • 软坚散结，祛瘀化痰
      • 膈下逐接汤
  • 气血两虚证
    • 补益气血，培补肾元
      • 十全大补汤
  • 西医
    • ①手术治疗（根治性前列腺切除术）。
    • ②内分泌治疗。
    • ③外放射治疗和手术治疗一样
      • 是前列腺癌的根治性治疗手段。
    • ④化疗
  • 子痈（医急、慢性睾丸或附睾炎）
  • 概
    • 子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病
      • 中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。
    • 子痈分急性子痈与慢性子痈
      • 两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。
  • 临表
    • 1.急性非特异性睾丸炎
      • 多发于单侧。睾丸肿痛，
      • 程度由轻微不适到剧烈疼痛不等
      • 向腹股沟放射，阴囊皮肤发红、肿胀。
    • 2.腮腺炎性睾丸炎
      • 临床表现与非特异性睾丸炎类似，症状较轻。
      • 常在腮腺炎后4~7天发病，可由单侧累及双侧。
    • 3.急性附睾炎
      • 突发性阴囊疼痛，坠胀不适，患侧阴囊肿胀，
      • 阴囊皮肤发红、发热、疼痛，沿精索放射至腹股沟，
      • 甚至放射至腰部，疼痛剧烈。附睾肿大发硬，触痛明显，
      • 附睾、睾丸界限不清，形成脓肿时可有波动感
      • 脓溃则有瘘管。
    • 4.慢性附睾炎
      • 阴囊轻度坠胀不适或疼痛
      • 可放射至下腹部及同侧大腿内侧，
        • 休息后好转
      • 患侧附睾局限性增厚、肿大，精索及输精管增粗，
      • 与睾丸界限清楚。
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗
      • （休息+对症）
    • （二）药物治疗
    • （三）外治法
      • 早期可用冰袋敷于阴囊
        • 以防止肿胀；
      • 后期用热敷
        • 可加速炎症消退。
      • 附睾疼痛严重的患者可用
        • 0.5%利多卡因行精索封闭。
  • 内治法
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，解毒消肿
        • 枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
    • 气滞痰凝证
      • 疏肝理气，化痰散结
        • 橘核丸加减。
  • 外治法
    • 急性
      • 未成脓者
        • 可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。
      • 病灶有波动感，穿刺有脓者
        • 应及时切开排脓引流。
      • 脓稠、腐肉较多时
        • 可选用九一丹或八二丹药线引流；
      • 脓液已净而溃口未愈时
        • 外用生肌白玉膏。
    • 慢性
      • 葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。
  • 囊痈（阴囊蜂窝组织炎）
  • 概
    • 是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。
    • 特点
      • 阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状
  • 内治法
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，解毒消肿
        • 龙胆泻肝汤或泻热汤加减。
  • 外治法
    • 未成脓者
      • 用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。
    • 若红肿范围较大者
      • 用三黄汤（大黄、黄柏、黄芩）煎汤作冷湿敷
      • 频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。
    • 已成脓者
      • 及时切开排脓引流，
      • 切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。
      • 宜卧刀直切
        • 注意避免损伤鞘膜与睾丸。
  • 子痰（附睾结核）
  • 概
    • 子痰是发生于肾子的疮痨性疾病。
      • 中医文献称肾漏、穿囊漏。
    • 特点
      • 患病的附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，
      • 溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，
      • 易成窦道，经久不愈。
  • 辨证论治
    • 在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗 6 个月以上。
  • 内治
    • 浊痰凝结证
      • 温经通络，化痰散结
        • 阳和汤加减，兼服小金丹。
    • 阴虚内热证
      • 滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒
        • 滋阴除湿汤合透脓散加减。
    • 气血两亏证
      • 补气养血，温补肾阳
        • 十全大补汤加减，兼服小金丹。
  • 外治法
    • 未成脓者
      • 消肿散结，外敷冲和膏
        • 每天1-2 次；
    • 已成脓者
      • 切开引流。
    • 慢性窦道形成者
      • 选用化腐药物制成药线或药条腐蚀窦道壁
      • 达到腐去新生、促进愈合的目的。

• • 中医规培-中外：周围血管疾病
  • 臁疮（下肢慢性溃疡）
  • 概
    • 指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。
      • 俗称“ 老烂脚
    • 多见于久立久行者，常为筋瘤的后期并发症。
    • 主要发于双小腿内、外侧的下1/3 处。
    • 特点
      • 经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发
      • 与季节无关。
  • 内治
    • 脾虚湿盛证
      • 健脾利湿
        • 参苓白术散＋三妙散
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，和营消肿
        • 三妙散＋萆解渗湿汤
    • 气虚血瘀证
      • 益气活血祛瘀
        • 补阳还五汤＋桃红四物汤
  • 西医
    • 植皮术、静脉/动脉手术、
  • 青蛇毒（血栓性浅静脉炎）
  • 概
    • 是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。
  • 临表
    • 以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征
    • 多发于青壮年人，以四肢为多见，次为胸腹壁。
    • 本病是一种多发病、常见病，与季节无关，男女均可罹患。
  • 外治法
    • 消炎软膏/金黄散软膏外敷
  • 方药
    • 湿热瘀阻证
      • 清热利湿，解毒通络
        • 二妙散＋茵陈赤豆汤
    • 血瘀湿阻证
      • 活血化瘀，行气散结
        • 活血通脉汤＋鸡血藤、桃仁、忍冬藤
    • 肝郁蕴结证
      • 疏肝解郁，活血解毒
        • 柴胡清肝汤/ 复元活血汤
  • 股肿（下肢深静脉血栓形成）
  • 概
    • 股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，
    • 从而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。
    • 表现
      • 肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状
        • vs动脉硬化性~
          • 初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行
          • 继则疼痛剧烈，日久患肢趾（指）坏死变黑，
      • 好发于下肢髂股静脉和股腘静脉
      • 可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命
  • 临表
    • 1.中央型
      • 发生于髂-股静脉部位的血栓形成。
      • 症
        • 患肢沉重、胀痛或酸痛，可有股三角区疼痛。
      • 征
        • 起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛；
        • 胫前可有压陷痕，患侧浅静脉怒张，
        • 可伴发热，肢体皮肤温度可升高。左侧多于右侧。
    • 2.周围型
      • 股-腘静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。
      • 症
        • 大腿或小腿肿痛、沉重、酸胀，
        • 发生在小腿深静脉者疼痛明显，不能踏平行走。
      • 征
        • 股静脉为主的大腿肿胀，但程度不是很重，
        • 皮温一般升高不明显，皮肤颜色正常或稍红。
        • 局限于小腿深静脉者小腿剧痛，不能行走，
        • 行走则疼痛加重，往往呈跛行，腓肠肌压痛明显，
        • Homans征阳性
        • （即仰卧时双下肢伸直，将踝类节过度背屈，会引发腓肠肌紧张性疼痛）。
    • 3.混合型
      • 全下肢深静脉血栓形成。
      • 症
        • 全下肢沉重、酸胀、疼痛，股三角及腘窝和小腿肌肉疼痛。
      • 征
        • 下肢肿胀，股三角、腘窝、腓肠肌处压痛明显。
        • 如果体温升高和脉率加速不明显、皮肤颜色变化不显著者称股白肿。
        • 如果病情严重，肢体肿胀明显，影响了动脉供血时，
        • 则足背及胫后动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤青紫，皮温升高，称股青肿。
        • 后者可发生肢体坏疽。
    • 4.并发症及后遗症
      • （1）并发症　可引发肺栓塞
      • （2）后遗症
        • 静脉血栓形成后，可破坏静脉瓣膜
        • 遗留下肢深静脉瓣膜功能不全综合征。
        • 本病早期管腔闭塞；。
        • 而中期可出现部分再通；
        • 后期可全部再通，也可再次形成血栓
  • 检查
    • 1.超声多普勒检查
      • 2.放射性核素检查
    • 3.数字减影血管造影检查
      • 4.凝血系列指标检查
  • 西医病因
    • 静脉血栓形成的三大因素，
      • 即静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
  • 治疗
    • 非手术
      • 1.一般处理
        • 卧床，抬高患肢，适当活动，弹力袜等。
      • 2.溶栓疗法
        • 病程不超过72小时
          • 可给予尿激酶（UK）静脉滴注。
        • 此外， 还可用链激酶（SK）等溶栓药物。
      • 3.抗凝疗法
        • 常用药物肝素和华法令（香豆素衍化物类） 。
      • 4.祛聚疗法
        • 常用的药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等。
      • 5.祛纤疗法
        • 目的在于祛纤、降低血黏度。
    • 手术
      • 早期手术切开取栓或播管直接溶栓。
      • 主要采取Fogarty导管取栓术。
      • 髂-股静脉血栓形成
      • 病程不超过48小时者
      • 或出现股青肿时
      • 应选择手术疗法。
    • DVT 患者需长期应用抗凝治疗。
    • 若发生肺动脉栓塞，则
      • 高浓度吸氧、抗凝、溶栓。
    • 预防肺动脉栓塞致死的主要手段是
      • 置入腔静脉滤器
  • 内治
    • 湿热瘀滞证
      • 清热利湿，活血通络
        • 萆薢渗湿汤
    • 血脉瘀阻证
      • 活血化瘀，通络止痛
        • 活血通脉汤
    • 气虚湿阻证
      • 益气健脾，祛湿通络
        • 参苓白术散
  • 脱疽
  • 概
  • 概
    • 是指发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，
      • 又称脱骨疽。
    • ▲西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参考本病辨证论治。
  • 特点
    • 初起
      • 发凉、苍白、麻木，伴间歇性跛行，剧痛
    • 日久
      • 坏死变黑，趾节脱落
  • 临表
    • 血栓闭塞性脉管炎
      • 多发于寒冷季节，以20-40 岁男性多见；
      • 常先一侧下肢发病，继而累及对侧，
        • 少数患者可累及上肢；
      • 患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
    • 动脉硬化性闭塞症
      • 多发于老年人（50 岁以上），
      • 常伴有高血脂、高血压和动脉硬化病史
      • 常累及大中动脉。
    • 糖尿病足
      • 多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高
      • 可累及大动脉和微小动脉。
    • 根据疾病发展过程
      • 临床分为三期。
      • 一期（局部缺血）
        • 患足轻度肌肉萎缩，皮肤干燥
        • 皮温稍低，足背动脉减弱
      • 二期（营养障碍）
        • 跛行加重，静息痛，肌肉明显萎缩，足背动脉消失
      • 三期（组织坏疽）
        • 二期加重，抱足呼叫，夜不能寐，
        • 食欲下降，形体消瘦，精神恍惚
          • 呈干性坏疽
  • vs*三种坏疽临床鉴别
  • 外治法
    • 外治法可引起过敏，故一期（局部缺血期）不主张使用。
    • ①未溃
      • 切开减压。
    • ②已溃
      • 应使用“蚕食法”清创。
    • ③截肢术
    • 原则
      • 病人能耐受疼痛；
      • 尽量不让伤口出血；
      • 用柔和的消毒液消毒。
    • 对坏疽的清创处理
      • 急性炎症期不做清创处理，
      • 炎症控制后适当清除坏死组织，
      • 在坏死组织界限清楚后彻底清创。
      • 常用的清创方法有
        • “鲸吞法”与“蚕食法”。
      • “鲸吞法”
        • 即在麻醉下将坏死组织
        • 从坏死组织与存货组织的分界处进行切除。
      • “蚕食法”
        • 即在换药时视其具体情况逐渐地将
        • 能清除的坏死组织清除。
  • 内治
    • 寒湿阻络证
      • 温阳散寒，活血通络
        • 阳和汤
    • 血脉瘀阻证
      • 活血化瘀，通络止痛
        • 桃红四物汤
    • 湿热毒盛证
      • 清热利湿，解毒活血
        • 四妙勇安汤
    • 热毒伤阴证
      • 清热解毒，养阴活血
        • 顾步汤
    • 气阴两虚证
      • 益气养阴
        • 黄芪鳖甲汤
  • 血栓闭塞性脉管炎
  • 西医病理
    • （1）
      • 早期多侵犯
        • 中小动、静脉
      • 病情进展可波及
        • 腘、股、髂动脉和肱动脉
      • 侵犯腹主动脉及内脏血管者
        • 罕见。
    • （2）病变呈节段性分布
      • 两段之间血管比较正常。
    • （3）
      • 可分为急性期和慢性期
      • 在急性期为急性动、静脉炎和其周围炎
        • 并可波及伴随神经。
    • （4）
      • 当血管闭塞时都会有侧支循环建立
        • 如果代偿不足，或侧支血管痉挛
      • 即可引起肢体循环障碍而出现
        • 发凉、麻木、疼痛、溃疡和坏疽。
  • 临表
    • 症
      • （1）疼痛
        • 最突出的症状
          • 早期患肢伴随发凉、麻木和足底弓疼痛。“
        • 间歇性跛行”为重要表现
          • 静息痛为其特征。
      • （2）发凉
        • 患肢发凉，肢冷
      • （3）感觉异常
        • 末端神经缺血而致。
        • 患肢（趾、指）发痒、针刺、麻木、灼热、酸胀感等。
    • 征
      • （1）皮肤颜色改变
        • 病初患肢因缺血皮肤苍白。
        • 抬高患肢苍白更明显，进一步紫绀。
      • （2）游走性血栓性浅静脉炎
        • 表现为浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬、红肿的硬结
        • 伴有压痛及灼热感。病变呈迁移性发作，
        • 可单处可多处同时发病。
      • （3）营养障碍
        • 皮肤干燥、皲裂脱屑，趾（指）甲变厚。
      • （4）动脉搏动减弱或消失
        • 足背动脉及胫后动脉通常触不到或减弱。
      • （5）雷诺现象
        • 患者早期受情绪刺激或受寒冷呈现指（趾）
        • 由苍白、潮红继而紫绀的颜色变化。
        • 原因为末稍小动脉痉挛所致。
      • （6）坏疽和溃疡
        • 大多发生干性坏疽
        • 如继发感染即变为湿性坏疽。分为三级：
        • Ⅰ级
          • 坏疽、溃疡只限于趾部；
        • Ⅱ级
          • 延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部；
        • Ⅲ级
          • 延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节或腿部。
  • 检查
    • 1.多普勒肢体血流超声检查
      • 显示动脉缺血改变或闭塞样改变。
    • 2.皮肤温度测定
      • 在室温下（15℃-25℃）患者的皮肤
      • 温度低于正常体温2℃时，则表示血液供应不足。
    • 3.肢体光电容积描记
      • 可出现缺血样波形。
    • 4.阻抗血流图
      • 反应血管功能状态及血流状况。
    • 5.红外热像仪测定
      • 明确缺血的“冷区”，提示缺血范围。
    • 6.血液流变学检查
      • 7.甲皱微循环测定
    • 8.血液凝固学检测
      • 9.免疫球蛋白检测
    • 10.动脉造影
      • 可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
    • 11.足背动脉血氧饱和度测定
  • 西医治疗
    • 药物
      • 1.扩血管药物
        • 妥拉苏林、罂粟碱、烟酸
      • 2.抗血小板聚集药
        • 阿司匹林、潘生丁
      • 3.改善微循环药物
        • 前列腺素E1、己酮可可碱
      • 4.止痛剂
        • 非甾体类的抗炎止痛药和新型麻醉剂、 止痛剂等
      • 5.抗生素
        • 合并坏疽、溃疡时可适当选用
    • 手术
      • （1）腰交感神经节切除术。
        • （2）血管重建。
      • （3）大网膜移植术。
        • （4）截肢（趾、指）术。
      • （5）神经压榨术。
    • 高压氧疗法
  • 内治
    • 寒湿证
      • 温阳通脉，祛寒化湿。
        • 阳和汤加减。
    • 血瘀证
      • 活血化瘀，通络止痛。
        • 桃红四物汤加减。
    • 热毒证
      • 清热解毒，化瘀止痛。
        • 四妙勇安汤加减。
    • 气血两虚证
      • 补气养血，益气通络。
        • 十全大补丸加减。
    • 肾虚证
      • 肾阳虚者温补肾阳；
        • 附桂八味丸加减；
      • 肾阴虚者滋补肾阴。
        • 六味地黄丸加减。
  • 下肢动脉硬化闭塞症
  • 概
    • 是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，
    • 引起下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，
    • 病变肢体血液供应不足，继而引起
      • 下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛
    • 乃至发生溃疡或坏死的慢性进展性疾病
    • 随病情发展甚至发生肢体坏死，有可能危及患者生命。
    • 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现
  • 临表
    • 症
      • 早期
        • 肢体发凉、间歇性跛行，可有肢体麻木、沉重无力、
        • 酸痛、刺痛及烧灼感，继而出现静息痛。
    • 征
      • （1）皮肤温度下降
        • 根据病变闭塞部位不同
        • 其皮肤温度由大腿股部至足部均可降低。
      • （2）皮肤颜色变化
        • 初期一般呈苍白，如时间久者可出现潮红、青紫等。
      • （3）肢体失养
        • 主要表现为肌萎缩、皮肤萎缩变薄、骨质疏松
        • 、发脱落、趾甲增厚变形、坏疽或溃疡。
      • （4）动脉搏动减弱或消失
  • 检查
    • 1.一般
      • 判断患者的动脉硬化和高血脂，糖尿病是否有关。
    • 3.血液流变学检查
      • 反映患者血液黏度等数项指标。
    • 2.无创伤性血管检查
      • 超声多普勒肢体血流检查。
  • 西医治疗
    • ①戒烟，严格控制血糖、血压、血脂。
      • ②缺血性病变的处理。
    • ③抗感染治疗。④血运重建术。（⑤急性肢体缺血
    • 非手术
      • 降血脂、扩血管、抗凝祛聚、去纤溶栓；
      • 其他，如抗生素应用、体液补充等。
    • 手术
      • （1）经皮腔内血管成形术。
        • （2）动脉旁路转流术。
      • （3）动脉内膜剥脱术。
        • （4）截肢术。
  • 糖尿病足
  • 指糖尿病患者由于合并神经病变
    • 及各种不同程度末梢血管病变而导致
  • 足部感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
  • 筋瘤（下肢静脉曲张）
  • 筋瘤
    • 是以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的
    • 浅表静脉病变。
      • 好发于下肢
  • 临表
    • 症
      • （1）
        • 患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲，状如蚯蚓，
        • 严重者可于静脉迂曲处触及“静脉结石”。
      • （2）
        • 患肢沉重感，酸胀感，时有疼痛。
        • 尤其当患者行走久时由于血液倒流而致静脉淤积加重，
        • 回流受影响而出现诸症状。
    • 征
      • （1）患肢小腿下段、足踝部或足背部肿胀
        • 并可有压陷痕。
      • （2）皮肤营养变化
        • 可出现皮肤变薄、色素沉着（多在足靴区），
        • 湿疹样皮炎和溃疡形成。
      • （3）血栓性浅静脉炎
        • 由于血液淤积，血流缓慢，
        • 在曲张静脉处形成血栓而出现
        • 局部索条状红肿处，并有压痛。
      • （4）出血
        • 由于外伤或小静脉自发破裂而继发出血。
      • （5）下肢静脉功能试验
        • ①深静脉通畅试验；
        • ②大隐静脉瓣膜功能试验；
        • ③交通静脉瓣膜功能试验。
  • 诊断
    • 1.家族史或长期站立、寒冷刺激等病史。
    • 2.肢体有曲张的或呈团块样静脉。
    • 3.足靴区可出现营养不良情况
      • 如色素沉着、溃疡等。
    • 4.
      • 大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验
      • 及深浅静脉交通支试验
      • 提示大隐静脉或小隐静脉瓣膜功能不全，
      • 并可有交通支瓣膜功能不全。
  • 病因病机
    • 中
      • 1.
        • 长期从事站立负重工作，劳倦伤气，
        • 或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤；
      • 2.
        • 骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，
        • 凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；
      • 3.
        • 外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道。
    • 西
      • 下肢静脉曲张是由于
      • 静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、
      • 静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。
  • 鉴别
    • 血瘤
      • 瘤体小如豆粒，大如拳头
      • 正常皮色或呈暗红或紫蓝色
      • 形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管
    • 筋瘤
      • 瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓
      • 色带青紫
      • 瘤体由管径较粗的静脉曲张而形成
  • 西医治疗
    • 1.一般措施
      • 防止腹内压增加，加穿弹力袜外部加压。
    • 2.手术治疗
      • 大隐静脉高位结扎加剥脱术。
    • 3.硬化剂注射和压迫疗法（辅助治疗）
    • 4.并发症处理
      • ①血栓性浅静脉炎
        • 可给予局部外用肝素钠乳膏或局部热敷治疗
        • 抗生素对感染性静脉炎有效。
      • ②溃疡
        • 形成局部湿敷利凡诺等外用药物
        • 如面积大也可考虑清创后植皮。
      • ③ 曲张静脉破裂出血
        • 抬高患肢和加压包扎后即可止血。
  • 内治
    • 劳倦伤气证
      • 补中益气，活血舒筋
        • 补中益气汤加减。
    • 寒湿凝筋证
      • 暖肝散寒，益气通脉
        • 暖肝煎合当归四逆汤加减。
    • 外伤瘀滞证
      • 活血化瘀，和营消肿
        • 活血散瘀汤加减。

• • 中医规培-中外：甲状腺疾病
  • 气瘿（单纯性甲状腺肿）
  • 气瘿
    • 是指颈前结喉部漫肿伴结块，按之柔软
      • vs腺瘤：肿块较局限而柔韧
    • 是最常见的瘿病。
    • 因其肿块可随喜怒而消长
    • 故称为气瘿，俗称
    • “ 大脖子病
  • 临表
    • （1）甲状腺肿大。
      • 早期
        • 甲状腺呈对称、弥漫性肿大、腺体表面光滑，
        • 质地柔软，随吞咽动作上下移动。
      • 后期
        • 在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节。
    • （2）压迫症状
      • 单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。
  • 西医
    • ①生理性甲状腺肿
      • 食含碘丰富的海带、紫菜。
    • 药物治疗
      • 干甲状腺制剂、左旋甲状腺素（优甲乐）。
      • ②弥漫性单纯甲状腺肿
        • 病人可给予小量甲状腺素或优甲乐
    • 手术
      • 手术后
        • 长期服用甲状腺制剂。
      • ①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
      • ②甲状腺肿大引起压迫症状者；
      • ③胸骨后甲状腺肿；
      • ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
      • ⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
      • ③施行甲状腺大部切除术
      • ④手术多采用甲状腺次全切除术
  • 中医
    • 肝郁脾虚证
      • 疏肝解郁，健脾益气。
        • 四海舒郁丸加减。
    • 肝郁肾虚证
      • 疏肝补肾，调摄冲任。
        • 四海舒郁丸合右归丸加减。
  • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  • 概念
    • 又称桥本甲状腺肿或桥本病
    • 是一种自身免疫性疾病，是各种甲状腺炎中最多见的一种
    • 也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。
  • 临表
    • 本病起病缓慢，呈无痛性弥漫性甲状腺肿
    • 初期甲状腺多呈轻中度弥漫性肿大，以峡部为显著；
    • 肿大两侧多对称，一侧肿大明显者少见；
    • 肿块质硬，表面光滑，病程较长者可扪及结节；
    • 多伴甲状腺功能减退，早期可有甲亢表现，但不久便会减轻或消失；
      • vs单纯性甲状腺肿
    • 较大的甲状腺肿可有压迫症状。
  • 西医
    • 常用甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗。
    • 手术
      • 甲状腺肿大有明显压迫症状者及合并恶性病变者应手术治疗。
      • 手术后大多继发甲低，需长期服用甲状腺制剂。
  • 中医（2实+1虚）
    • 气滞痰凝证
      • 疏肝理气，化痰散结。
        • 海藻玉壶汤加减。
    • 肝郁胃热证
      • 清肝泄胃，解毒消肿。
        • 普济消毒饮与丹栀逍遥散加减。
    • 脾肾阳虚证
      • 温补脾肾，化痰散结。
        • 阳和汤加减。
    • 海藻普丹阳和汤
  • 甲状腺功能亢进
  • 手术治指征
    • （1）中度以上的原发性甲亢。
    • （2）继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤。
    • （3）胸骨后甲状腺肿并发甲亢
      • 腺体较大伴有压迫症状的甲亢。
    • （4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发
      • 或不适宜药物及131I治疗的甲亢。
    • （5）妊娠早、中期的甲亢患者又符合上述适应证者。
  • 手术禁忌证
    • （1）青少年患者。
    • （2）症状较轻者。
    • （3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
  • 术后并发症及治疗☆
    • 1.术后呼吸困难和窒息（多发生在术后48小时内）
    • 2.喉返神经损伤——嘶哑
    • 3.喉上神经损伤
      • 呛咳（内支）
      • 声带松弛、音调降低、说话费力（外支）
    • 4.手足抽搐（发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙）
    • 5.甲状腺危象
    • 6.甲状腺功能减退
      • 给予甲状腺素制剂。
    • 甲状腺危象
      • 是甲亢的严重并发症，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。
      • ①肾上腺素能阻滞剂；②碘剂；③氢化可的松；
      • ④镇静剂；⑤降温；⑥静脉输注大量葡萄糖溶液补充能量；
      • ⑦有心力衰竭者加用洋地黄制剂；⑧吸氧。
  • 中医
    • 肝郁痰结证
      • 疏肝理气，软坚散结。
        • 柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。
    • 肝火旺盛证
      • 清肝泻火，解郁散结。
        • 龙胆泻肝汤合藻药散加减。
    • 胃火炽盛证
      • 清胃泻火，生津止渴。
        • 白虎加人参汤合养血泻火汤加减。
    • 阴虚火旺证
      • 滋阴清热，化痰软坚。
        • 知柏地黄汤合当归六黄汤加减。
    • 气阴两虚证
      • 益气养阴，泻火化痰。
        • 生脉散合补中益气汤加减。
  • 肉 瘿（甲状腺腺瘤）
  • 肉瘿
    • 多以颈前无痛性肿块为首发症状。
      • vs单纯甲肿：颈前结喉部漫肿伴结块，按之柔软
      • 指瘿病中结喉肿块较局限而柔韧者
    • 颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，
    • 边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动。
    • 有时可压迫气管移位，但很少造成呼吸困难，
    • 罕见喉返神经受压表现。可引起甲亢及发生恶性变。
    • 好发于中青年女性。
  • 西医治疗
    • 原则上应早期切除
  • 甲状腺腺瘤=肉瘿
    • 中医辨证治疗
  • 内治
    • 肝郁气滞证
      • 疏肝解郁，软坚化痰。
        • 逍遥散合海藻玉壶汤加减。
    • 痰凝血瘀证
      • 活血化瘀，软坚化痰。
        • 海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减。
    • 肝肾亏虚证
      • 养阴清火，软坚散结。
        • 知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减。
    • 肝郁气滞海逍遥，痰凝血瘀海神效，肝肾阴虚海知地
  • 瘿 痈（亚急性甲状腺炎）
  • 瘿痈
    • 是指结喉处突然出现肿块伴疼痛的疾病
    • 其临床特点为
      • 结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。
  • 内治
    • 风热痰凝证
      • 疏风清热，化痰散结
        • 牛蒡解肌汤加减
    • 肝郁内热证
      • 疏肝清热，佐以养阴
        • 柴胡清肝汤加减
    • 气虚阳虚证
      • 益气温阳，健脾化痰。
        • 阳和汤加减
  • 石 瘿（甲状腺癌）
  • 石瘿
    • 是指瘿病肿块坚硬如石者，属于恶性病变。
    • 其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。
    • 如《三因极一病证方论》所说：
      • “ 坚硬不可移者，名曰石瘿。
    • 病理类型
      • 髓样癌、滤泡状腺癌、未分化癌、乳头状癌
  • 临床表现
    • （1）甲状腺肿块。
    • （2）压迫症状。
    • （3）转移及扩散。
    • （4）髓样癌常有家族史
      • 癌肿可产生5－羟色胺和降钙素
      • 临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
  • 检查
    • （1）放射免疫测定血浆降钙素
      • 对髓样癌有诊断价值。
    • （2）放射性同位素检查
      • 大约70%的甲状腺癌表现为冷或凉结节。
    • （3）影像学检查
      • B超：可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目，可确定其为囊性还是实性。
    • （4）穿刺细胞学检查与病理切片。
  • 西医治疗
    • （1）手术
      • 可根据肿瘤临床特点来选择手术切除范围。
      • 分化型甲状腺癌
        • 宜早期手术切除
        • 术后终身服优甲乐进行TSH抑制治疗。
        • 配合131I治疗
    • （2）内分泌
      • 甲状腺乳头状癌和滤泡癌术后应常规给予甲状腺素
      • 对预防复发及转移灶的治疗均有一定疗效，但对未分化癌和髓样癌无效。
    • （3）放射治疗
      • 主要用于未分化型甲状腺癌。
    • （4）放射性核素治疗。
    • （5）化学治疗
      • 临床主要应用于失去手术机会或有转移的未分化腺癌。
  • 中医
    • 气郁痰凝证
      • 理气开郁，化痰消坚。
        • 海藻玉壶汤合逍遥散加减。
    • 气血瘀滞证
      • 理气化痰，活血散结。
        • 桃红四物汤合海藻玉壶汤加减。
    • 瘀热伤阴证
      • 养阴和营，化痰散结。
        • 通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

• • 中医规培-中外：常见体表肿物
  • 脂肪瘤
  • • 临床表现
      • 单发或多发。好发于肩、背、臀部。
      • 大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，
      • 基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，
      • 基底部可移动，但活动度不大。
      • 一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。
    • 特点
      • 皮肤间圆形质 软的肿块，
      • 溃破后有粉渣样物
    • 西医治疗
      • 急性期
        • 以抗感染为主
      • 若已成脓
        • 则需要切开引流，定期换药。
      • 慢性期
        • 可选择手术完整切除肿物，包括囊壁
  • 纤维瘤
  • 临表
    • 纤维瘤可分为软、硬两种。软者又称皮赘，有蒂，
    • 大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。
    • 硬者
      • 具有包膜，切除后不易复发，不发生转移。
    • 其生长缓慢，大小不定，实性，圆形，质硬，光滑，
    • 界清，无粘连，活动度大，无压痛，
    • 很少引起压迫和功能障碍。
  • 治疗
    • 宜早期切除。
    • 由于临床上与早期低恶性的纤维肉瘤不易鉴别
    • 术后须做病理检查。
    • 腹壁硬性纤维瘤有浸润性且易恶性变，应早期进行广泛切除。
  • 神经纤维瘤
  • 临表
    • ①呈多发性
      • 数目不定。肿物大小不一，米粒至拳头大小，
      • 多凸出于皮肤表面，质地或软或硬，
      • 有的可下垂或有蒂，大者可达十数千克。
    • ②肿瘤沿神经干走向生长
      • 多呈念珠状，或呈蚯蚓结节状。
    • ③皮肤出现咖啡斑
      • 可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，
      • 是诊断本病的重要依据。
  • 治疗
    • 可行手术切除。
    • 手术仅限于引起疼痛，影响功能与外貌，或疑有恶变者。
  • 皮脂腺囊肿
  • • 主要由于皮脂腺排泄管阻塞
    • 皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀
    • 所形成的潴留性囊肿。
    • 临表
      • 囊肿可单发或多发。
      • 多呈圆形，直径多在1-3cm，略隆起。
      • 质软，界清，表面与皮肤粘连，稍可移动，
      • 肿物中央皮肤表面可见一小孔，有时可见有一黑色粉样小栓。
      • 挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，
      • 内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。
      • 合并感染时
        • 局部可出现红肿、疼痛、触痛、化脓甚至破溃。
    • 治疗
      • 可手术摘除。
      • 并发感染时应先控制感染，波动感明显者可切开引流，
      • 待炎症消退伤口愈合再行手术摘除。
  • 血管瘤
  • • 毛细血管瘤
    • 好发于婴幼儿头、面、颈部或成人的胸腹部
    • 单发或多发，色鲜红或暗红，呈边缘不规则、不高出皮肤的斑片状
    • 或高出皮肤，分叶，似草莓样。
    • 大小不一，界限清楚，柔软可压缩，压之可退色。
  • • 海绵状血管瘤
      • 常见于头部、颈部，也可发生于其他部位及内脏。
    • 瘤体呈紫红或暗红色，柔软如海绵，
      • 大小不等，边界清楚，
    • 位于皮下或黏膜下组织内者可境界不清。
    • 指压柔软，有波动感，
    • 偶有少数呈柔韧或坚实感，无波动和杂音。
  • • 蔓状血管瘤
      • 多发于头皮，瘤体外观常见蚯蚓状蜿蜒迂曲的血管，
    • 有压缩性和膨胀性，紫红色，有搏动、震颤及血管杂音，
    • 局部温度稍高。肿瘤周围有交通的小动脉，
    • 如将其压迫，则搏动消失。血管瘤有时会突然破溃，
    • 可引起危及生命的大出血。
  • 西医治疗
    • 1.手术治疗
      • 适用于各种类型的血管瘤。
      • 对较大或无法确定范围的血管瘤，术前应行X线血管造影。
    • 2.放射疗法
      • 婴儿和儿童的毛细血管瘤对放射线很敏感
      • 但有一定副作用，应慎用。
    • 3.硬化剂注射
      • 适用于中小型海绵状血管瘤。
      • 也可作为术前治疗的一种措施。
    • 4.冷冻、激光、电烙等

• • 中医规培-中外：其他外科疾病
  • 冻疮
  • 分度
    • I度
      • 红性冻疮
        • 损伤在表皮层
          • 局部皮肤红斑，水肿，发热，瘙痒
            • 愈后不留敷痕
    • Ⅱ度
      • 水疱性冻疮
        • 损伤达真皮层
          • 皮肤红肿更加显著，有水疱/大疱形成，疱内液体色黄
    • Ⅲ度
      • 腐蚀性冻疮
        • 损伤达全皮层或深及皮下组织，创面由苍白变黑褐色，皮肤触之冰冷
    • Ⅳ度
      • 坏死性冻疮
        • 损伤深达肌肉、骨骼。局部组织坏死
  • 外治法
    • I度、Ⅱ度冻疮
      • 云香精液/红灵酒/生姜辣椒育外擦
    • Ⅲ度、Ⅳ度冻疮
      • 有水疱或血疱
        • 用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖
      • 溃烂
        • 用湿润烧伤膏外涂/制成油纱条/红油膏掺八二丹
      • 腐脱新生
        • 用生肌药
  • 内治
    • 寒凝血瘀证
      • 温经散寒，养血通脉
        • 当归四逆汤/桂枝加当归汤
    • 寒盛阳衰证
      • 回阳救脱，散寒通脉
        • 四逆加人参汤/参附汤加味
    • 寒凝化热证
      • 清热解毒，活血止痛
        • 四妙勇安汤加味
    • 气虚血瘀证
      • 益气养血，祛瘀通脉
        • 人参养荣汤/八珍汤合桂枝汤
  • 冻伤
  • 临床表现
    • 局部性冻疮
      • 局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、渍烂，气候转暖后自愈，易复发。
    • 全身性冻伤
      • 体温下降，四肢僵硬，甚则阳气厥脱
  • 冻伤西医
    • ①急救和复温。
    • ②局部冻结伤的治疗。
    • ③一般的全身治疗
      • Ⅲ度以上局部冻伤常需全身治疗
      • 注射破伤风抗毒素/选用改善血循环的药物
      • /使用抗生素/高热量、高蛋白和多种维生素等。
    • ④全身性冻伤的治疗。
      • 复温后首先要防治休克和维护呼吸功能
  • 破伤风
  • 破伤风
    • 指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起的以
      • 全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病。
    • 外伤所致者又称金创痉，产后发生者称产后痉，
      • 新生儿断脐所致者称小儿脐风或脐风撮口。
    • 临床上以外伤所致者最常见。
  • 特点
    • 皮肉破伤史
      • 有一定的潜伏期
    • 以发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征
    • 间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩。
      • 可伴有发热，但神志始终清楚，多因并发症而死亡。
  • 西医
    • ①消除毒素来源。
      • ②中和游离毒素。
        • ③控制和解除痉挛∶保持环境安静、镇静、解痉。
    • ④应用抗生素。
      • ⑤支持治疗。
        • ⑥保持呼吸道通畅
  • 烧伤
  • 烧伤
    • 是指由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体
    • 而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。
    • 烧伤创面是一个立体型的损伤
    • 烧伤后创面由表入里有三个损伤带
    • 表层是坏死带；
      • 底层是充血带；
        • 两层之间是瘀滞带。
  • 烧伤面积的估计
    • 1.中国新九分法
      • 按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%
        • 构成100%的体表面积
      • 即
        • 头面颈部：
          • 1×9%；
        • 两上肢
          • 2×9%；
        • 躯干前后（包括外阴）
          • 3×9%；
        • 双下肢（包括臀部）
          • 5×9%＋1%，
        • 共为11×9%＋1%。
      • 九分1235，头面颈，双上肢，躯干前后，双下肢
    • 2.手掌法
      • 病人并指的掌面约占体表面积的1%。
  • 烧伤深度的鉴别
    • Ⅰ°
      • 又称红斑性烧伤。
        • 仅伤及表皮浅层。
          • 生发层健在，红斑，干燥无渗出，烧灼感，、
      • 3~7天痊愈，色素沉着
        • 脱屑，无瘢痕
          • 拔毛试验
            • 痛
    • 浅Ⅱ°
      • 又称水疱性烧伤。
        • 伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
      • 局部红肿，水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显。
      • 如无感染，1 ~2 周痊愈
        • 不留瘢痕
          • 拔毛试验
            • 痛
    • 深Ⅱ°
      • 又称水疱性烧伤。
        • 伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，
      • 也可有水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
      • 一般 3~4 周痊愈
        • 可遗留瘢痕
          • 拔毛试验
            • 微痛
    • Ⅲ°
      • 又称焦痂性烧伤。
        • 为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。
      • 创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，
      • 局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，
        • 触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管
      • 3~4 周焦痂脱落
        • 须植皮修复，遗留瘢痕、畸形
          • 拔毛试验
            • 不痛且易拔出
  • 烧伤严重程度的判断
    • 轻度
      • 烧伤总面积在10% 以下的
        • 2 度烧伤
      • 小儿
        • 小于 5%
    • 中度
      • 烧伤总面积在 11%-30%
        • 或 3 度烧伤在 10% 以下
      • 小儿
        • 5%~15%
          • 或 3 度面积小于5%
    • 重度
      • 烧伤总面积在 31%-50%
        • 或 3 度烧伤在 11%-20%
      • 小儿
        • 15%~25%
          • 或 3 度面积在5%~10%
    • 特重度
      • 烧伤总面积超过 50%
        • 或 3 度烧伤超过 20%
      • 小儿
        • 总面积大于 25%
          • 或 3 度面积大于10%,
      • 并伴有休克 , 吸入性损伤
    • 此外
      • 如烧伤面积未达到以上标准但伴有休克；
      • 复合伤、合并伤或化学中毒；
      • 中、重度吸入性损伤；
      • 头、面、颈、手、会阴部烧伤等。
      • 四种情况之一者其严重程度增加一级。
    • 轻中重特重
      • 2度135；3度12轻度无
  • 西医治疗
    • 现场急救
    • 休克的防治
      • 严重烧伤多在烧伤后6～12小时发生休克
      • 特重度烧伤在伤后2小时即可发生。
      • 因烧伤早期发生的休克基本上是低血容量性休克
      • 故处理原则是尽快恢复血容量。
    • 全身性感染的防治
  • 外治
    • ①浅度烧伤
      • 防止感染，小面积创面用紫草油膏等。
    • ②较大面积的Ⅱ度烧伤
      • 抽出疱内液体，皮肤破损或水疱已破者剪去破损外皮，
      • 外用湿润烧伤膏。
    • ③深度烧伤
      • 小面积创面用紫草油膏等
      • 大面积深度创面应早期切痂、削痂植皮，或培植肉芽后植皮
  • 内治
    • 火毒伤津证
      • （相当于渗出休克期）
        • 清热解毒，益气养阴。
          • 白虎加人参汤
    • 火毒内陷证
      • （相当于全身性感染）
        • 清营凉血解毒。
          • 清营汤或犀角地黄汤加减。
    • 阴伤阳脱证
      • （相当于渗出休克期且出现休克）
        • 回阳救逆，益气护阴
          • 四逆汤、参附汤合生脉散加味。
    • 脾虚阴伤证
      • （疾病后期）
        • 补气健脾，益胃养阴
          • 益胃汤合参苓白术散加减。
    • 气血两虚证
      • （疾病后期）
        • 补气养血，兼清余毒
          • 托里消毒散加减。
  • 胆石症
  • 临表
    • 胆囊结石
      • 阵发性绞痛，可向右肩胛部放射。
    • 肝外胆管结石
      • 发作期间可表现Charcot三联征
      • 即腹痛、寒战高热和黄疸。上腹部及右上腹与压痛。
    • 肝内胆管结石
      • 急性发作时肝区疼痛，寒战发热，可有轻度黄疸，肝区有叩击痛。
  • 检查
    • 血常规
      • 急性发作期白细胞增高，中性粒细胞比例增高，
      • 多数病人白细胞增高的程度与合并感染的轻重相并行。
    • 肝功能
      • 胆石症反复发作可引起轻重不同的肝脏损害
      • 肝功能试验可发现异常，例如
      • 血清谷丙转氨酶（SGPT）、谷胺酰转酞酶（γ-GT）增高，血清胆红素增高。
    • 影像学检查
      • 胆道造影、B超、CT或MRI检查可见到胆囊或（和）胆管扩张和结石影像。
      • 其中B超方便易行，价格低廉，
        • 首选超声检查
  • 西医治疗
    • 排石疗法
      • 胆管结石直径＜1cm，胆管下端无狭窄；
      • 胆管或肝管多发小结石；
      • 手术后胆管残余结石；
      • 较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者。
    • 电针
      • 取石治疗
        • 手术
    • 溶石
      • 鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸（胆固醇结石）
    • 碎石
      • 症状性胆囊结石；
        • 阴性胆结石；
      • 口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常；
      • 胆囊内直径0.5～2cm的单颗结石；
      • 或直径0.5～1cm的多发结石，但不能超过5颗结石；
      • 单发胆管阴性结石且定位准确。
  • 内治
    • 蕴热证（肝郁气滞）
      • 金铃子散合大柴胡汤加减。
    • 湿热证（肝胆湿热）
      • 茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
    • 热毒证（肝胆脓毒）
      • 茵陈蒿汤合黄连解毒汤加味。
    • 肝阴不足证
      • 滋阴柔肝，养血通络。
        • 一贯煎加减。
  • 肠痈（急慢性阑尾炎）
  • 西医病理
    • 1.急性单纯性
      • 炎症局限于阑尾黏膜及黏膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。
      • 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物。
    • 2.化脓性
      • 炎症发展到阑尾壁全层，阑尾显著肿胀，
      • 浆膜充血严重，腹腔内有脓性渗出物。
    • 3.坏疽或穿孔性
      • 阑尾壁出现全层坏死，极易破溃穿孔，
      • 穿孔后感染扩散可引起弥漫性腹膜炎或门静脉炎、败血症等。
    • 4.阑尾周围脓肿
      • 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹
      • 脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
  • 临表
    • 症
      • （1）转移性右下腹疼痛☆
      • （2）胃肠道症状。
      • （3）全身症状
        • 头晕、头痛、汗出、乏力等。
    • 征
      • （1）压痛
        • 右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。
      • （2）反跳痛。
      • （3）腹肌紧张。
      • （4）右下腹包块
        • 若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块，边界不清且固定。
  • 检查
    • 结肠充气试验
      • 右下腹的疼痛为阳性
        • 提示阑尾炎的存在。
    • 腰大肌试验阳性
      • 提示炎性阑尾贴近腰大肌
        • 多见于盲肠后位阑尾炎。
    • 闭孔内肌试验阳性
      • 提示炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌
        • 为盆腔位阑尾炎。
    • 直肠指诊
      • 直肠右侧前上方有触痛
        • 提示炎性阑尾位置较低。
    • 经穴触诊
      • 阑尾穴可有压痛。
  • 鉴别
    • 1.胃十二指肠溃疡穿孔
      • 多有上消化道溃疡病史，突然上腹部剧痛并迅速波及全腹，
      • 腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失
      • X线检查常可发现膈下游离气体。
    • 2.急性胃肠炎
      • 多有饮食不洁史，肠鸣音亢进
      • 一般无腹膜刺激征，大便有脓细胞及未消化的食物。
    • 3.急性肠系膜淋巴结炎
      • 腹痛常与上呼吸道感染并发
      • 早期即可有高热、白细胞数增高
      • 但腹痛、压痛相对较轻且较广泛。
    • 4.右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎
      • 常有右侧胸痛及呼吸道症状，腹部无固定性显著压痛点。
      • 胸部X线检查有鉴别意义。
    • 5.急性胆囊炎、胆石病
      • 右上腹持续性疼痛，墨菲氏征阳性。
    • 6.右侧输尿管结石
      • 突然剧烈绞痛，向会阴部及大腿内侧放射，
      • 有肾区叩击痛，一般无发热。X线摄片常可发现阳性结石。
    • 7.异位妊娠破裂
      • 常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，阴道后穹窿穿刺有血。
  • 西医治疗
    • 尽早手术，尤其是老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎。其主要方法是阑尾切除术。
    • 对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的
      • 急性化脓性或坏疽性阑尾炎
      • 行阑尾切除术＋腹腔引流;
    • 对阑尾周围脓肿＋扩散趋势
      • 可行脓肿切开引流。
    • 脓液多的阑尾周围脓肿
      • 药物治疗＋脓肿穿刺抽腋＋引流管
  • 内治
    • 瘀滞证
      • 行气活血，通腑泻热。
        • 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
    • 湿热证
      • 通腑泻热，利湿解毒。
        • 复方大柴胡汤
    • 热毒证
      • 通腑排毒，养阴清热。
        • 大黄牡丹汤合透脓散加减。
  • 痛风
  • 概
    • 痛风是由于
      • 体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多或和尿酸排泄减少，
    • 致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。
    • 特点
      • 高尿酸血症
        • 特征性急性关节炎反复发作
          • 关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，
      • 痛风石形成
        • 严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。
      • 发病年龄多见于40 岁以上的男性
        • 女性患者可在绝经后发作，发病率随年龄而增加。
  • 西医治疗
    • 在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，
    • 慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、
    • 预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，
    • 痛风石期宜手术剔除痛风石、提高生活质量。
  • 外治法
    • 消肿止痛膏/风火软膏
  • 内治
    • 湿热阻痹证
      • 清热除湿，活血通络
        • 四妙散+宣痹汤
    • 风寒湿痹证
      • 温经散寒，祛风化湿
        • 乌头汤
    • 痰瘀阻滞证
      • 活血化瘀，化痰通络
        • 身痛逐瘀汤
    • 肝肾阴虚证
      • 补益肝肾，通络止痛
        • 独活寄生汤
  • 毒蛇咬伤
  • 分类
    • 按所含毒素分类可分为三类
    • 神经毒蛇
      • 银环蛇、金环蛇、海蛇；
        • 风毒
    • 血循毒蛇
      • 尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇；
        • 火毒
    • 混合毒蛇
      • 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。
        • 风火毒
  • 蛇毒的理化性质
    • 粘稠、透明或淡黄色液体。
    • 主要成分
      • 多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。
    • 同科属蛇毒成分相似
    • 不稳定
      • 遇酸、碱、热易变性、破坏。
  • 临表
    • 神经毒
      • 银环蛇和金环蛇咬伤
      • 局部
        • 牙痕如针尖大小（‛ ‛）
          • 伤口无出血、红肿，不痛不痒，
            • 仅轻度麻木感。
      • 全身
        • 中毒症状发展快
          • 伤后 1 ～ 4h 内出现神经肌肉麻痹症状。
        • 头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。
          • 反方向恢复。
    • 血循毒
      • 蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
      • 局部
        • 伤口牙痕深大（）
          • 红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止
      • 全身
        • 全身多个器官出血、溶血 DIC。急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭（MODS）
    • 混合毒
      • 眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤
      • 局部
        • 伤口两个牙痕（• •）
          • 红肿痛迅速向近心端蔓延。
        • 周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。
          • 部分需截肢、截指。
      • 全身
        • ①神经毒
          • 眼镜蛇咬伤轻
            • 眼镜王蛇咬伤重，可于 0.5～2h 内出现呼吸停止、休克而死亡。
        • ②血循毒
          • 以心脏毒为主
            • 心率失常
  • 西医
    • 1.一般
      • 营养支持，维持水、电解质平衡，常规注射破伤风抗毒素。
    • 2.抗蛇毒血清的应用
      • 常用蝮蛇抗毒血清，必须先做皮试。同时配合糖皮质激素。
    • 3.危重病症的抢救
      • 防治多种器官的功能不全。
  • 内治
    • 风毒（神经毒）
      • 无红肿、痛微、麻木、嗜睡、神志模糊。
        • 活血通络，驱风解毒
          • 活血驱风解毒汤加减
    • 火毒（血液毒）
      • 肿痛重、坏死、内脏出血。
        • 泻火解毒，凉血活血
          • 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
    • 风火毒（混合毒）
      • 肿痛重+全身症状，严重者神志昏聩。
        • 清热解毒，凉血息风
          • 黄连解毒汤合五虎追风散加减
    • 蛇毒内陷证
      • 失治，误治后，出现高热、躁狂不安，痉厥抽搐；
      • 伤口由红肿突然转为紫黑、舌红绛，脉细数。
      • 清营凉血解毒
        • 清营汤
  • 外治
    • ①初起
      • 被毒蛇咬伤后应就地取材，尽快结扎。
    • ②溃后
      • 引流＋八二丹/九一丹＋金黄膏，
      • 待浓净后改用生肌玉红膏掺生肌散
  • 毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别
    • 蜈蚣
      • 局部肿痛
        • 两牙痕呈楔形 ><,
          • 伤口无麻木
    • 蝎子
      • 局部痛麻
        • 常有流涎、流泪表现
    • 黄蜂
      • 局部肿痛
        • 伤口呈多个点状针刺样伤痕
    • 毒蜘蛛
      • 剧烈疼痛
        • 牙痕对称小弦弧状 ()
          • 伴肌痉挛