高危妊娠管理

高危妊娠是指妊娠期具有各种危险因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康或导致难产的妊娠。护理人员应对孕妇进行危险因素筛查，及时发现高危孕妇并将其纳入高危妊娠管理系统，以促进良好的妊娠结局。

高危妊娠管理

• 高危妊娠监护
  • 高危妊娠因素
    • 孕妇自然状况、家庭及社会经济因素
    • 疾病因素
    • 心理因数
  • 监护措施
    • 确定孕龄
      • 根据末次月经、早孕反应出现的时间、第一次胎动出现的时间、B超测量胎儿双顶径和股骨长等推算胎龄
    • 测量宫高及腹围
    • 计数胎动（最简单）
    • B型超声检查
    • 监测胎心
      • 胎心听诊
      • 电子胎儿监护
    • 胎盘功能检查
    • 胎儿成熟度检查
    • 胎儿缺氧程度检查
    • 胎儿先天性\遗传性疾病的检查
• 高危妊娠的护理
  • 一般预防与处理
    • 增加营养
    • 卧床休息
  • 病因预防与处理
    • 遗传性疾病
    • 妊娠并发症
    • 妊娠合并症
  • 产科疾病的预防与处理
    • 提高胎儿对缺氧的耐受度
    • 间歇吸氧
  • 身心状况
    • 一般情况
    • 血压：血压≥140\90mmHg或基础血压增高30\15mmHg者为异常
    • 心脏
    • 宫高和腹围
    • 胎儿大小
    • 胎心率：当胎心率＜110次\分或＞160次\分，提示胎儿宫内窘迫
    • 胎方位
    • 胎动：24小时胎动计数＜10次或逐日下降超过50%者、或胎动计数明显增加后消失，均提示胎儿宫内窘迫
    • 心理状态
• 辅助检查
  • 电子胎心监护
    • 监测胎心率（FHR）
      • 胎心率基线指在无胎动、无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值
      • 正常值为110~160次\分
        • 若大于160次\分或小于110次\分，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓
    • 胎心基线率变异（基线摆动）
      • 摆动振幅变动范围正常为6~25次\分，摆动频率正常为≥6次\分
    • 加速：指宫缩时胎心率增加≥15次\分，持续时间≥15秒是胎儿情况良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压，但若不及时处理持续受压会发展成减速
    • 减速
      • 早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，即波谷对波峰，下降幅度＜50次\分，持续时间＜15秒
        • 不受孕妇体位变化和吸氧而改变，提示胎儿有缺氧危险
      • 变异减速：胎心率与宫缩无固定联系，下降幅度＞70次\分
        • 提示胎儿脐带可能受压
      • 晚期减速：胎心率变化在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30~60秒，下降幅度＜50次\分，所需恢复时间长
        • 提示胎盘功能不良胎儿宫内窘迫
    • 预测胎儿宫内储备能力
      • 无应激试验
      • 缩宫素激惹试验（宫缩应激试验）
        • 在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现
        • 宫缩要求：宫缩≥3次\10分钟，每次持续≥40秒
  • 实验室检查
  • B型超声检查
  • 胎盘功能检查
    • 孕妇尿雌二醇测定
      • 24小时尿雌二醇＞15mg为正常，10~15mg为警戒值，＜10mg为危险值
    • 孕妇血清游离雌三醇测定
      • 正常足月妊娠时临界值为40nmol\L
    • 孕妇血清人胎盘生乳素测定
      • 足月妊娠时应为4~11mg\L
  • 胎儿成熟度检查（抽取羊水检查）
    • 卵磷脂/鞘磷脂
      • L/S＞2提示胎儿肺成熟
    • 磷脂酰甘油测定
      • ＞3%提示胎儿肺成熟
    • 泡沫试验或震荡试验
      • 若两管内均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟
  • 胎儿缺氧程度检查
    • 胎儿头皮血ph测定
      • 正常为7.25~7.35
        • ph≤7.20提示酸中毒
    • 胎儿血氧饱和度检查（FSO2）
      • 若＜30%，应立即采取干预措施
  • 甲胎蛋白
• 常见护理诊断
  • 有母体与胎儿双方受干扰的危险：与高危妊娠因素易致胎儿血氧供应和\或利用异常有关
  • 知识缺乏：缺乏孕期保健、胎儿评估等知识
  • 焦虑：与担心自身及胎儿健康、妊娠出现不良结局有关
  • 自尊紊乱:与分娩愿望及对胎儿的期望得不到满足有关
• 有创性胎儿染色体检查——羊水穿刺是胎儿染色体疾病诊断的金标准