诊断学—症状—腹泻

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。

15.腹泻

• 定义
  • 肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍、肠蠕动过快，导致排便次数增多（＞3次/d）、粪便量增加（＞200g/d）、粪质稀薄（含水量＞80%），或带有异常成分（黏液、脓血或未消化食物）
  • 超过两个月者属于慢性腹泻
• 病因
  • 急性腹泻
    • 肠道疾病
      • 常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎
      • Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等、抗生素相关性肠炎等
    • 急性中毒：食物或化学药物中毒
    • 全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等
    • 其它：变态反应性肠炎、过敏性紫癫，服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象
  • 慢性腹泻
    • 消化系统疾病
      • 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏
      • 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦(tao1)虫病
      • 肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合症等
      • 肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤
      • 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后
      • 肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症
    • 全身性疾病
      • 内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾皮减、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病
      • 其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等
      • 药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、某些抗肿瘤药物和抗生素等
      • 神经功能紊乱：肠易激综合征
• 发生机制
  • 分泌性腹泻：胃肠黏膜受刺激分泌过多的液体
    • 如：急性食物中毒、霍乱
  • 渗出性腹泻：肠道粘膜炎症、溃疡、浸润性病变
    • 如：肠炎、肿瘤
  • 渗透性腹泻：肠腔内存在大量高渗药物或食物，渗透压升高，肠道体液水分大量吸收
    • 如：先天性果糖吸收不良、某些泻药等
  • 动力性腹泻：肠蠕动亢进，导致食物未充分吸收
    • 如：甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱
  • 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减小或吸收功能障碍
    • 如：小肠大部分切除术后、吸收不良综合症、乳糜泻、消化酶分泌减少（如慢性胰腺炎）等
• 临床表现
  • 起病与病程
    • 急性起病：感染、食物中毒等
    • 慢性起病：慢性感染、非特异炎症、吸收不良、肿瘤、神经功能紊乱等
  • 腹泻次数与粪便性质
    • 急性感染性腹泻：常有不洁饮食史，于进食后24h内发病，腹泻次数可达10次/d以上
      • 细菌感染：黏液、脓血便
      • 阿米巴痢疾：暗红色或果酱样大便
    • 慢性腹泻：每天排便次数增多
      • 黏液、脓血便：慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌
      • 黏液便但无异常发现：肠易激综合征
  • 腹泻与腹痛的关系
    • 急性腹泻：腹痛
    • 小肠疾病：脐周腹痛，便后缓解不明显
    • 结肠疾病：下腹疼痛，便后缓解
    • 分泌性腹泻：无明显腹痛
• 伴随症状与体征