内科学：淋巴瘤

内科学：淋巴瘤。包括概述；第一节淋巴瘤的概述，分型，临床表现，临床分期，实验室检查，治疗等等；第二节非霍奇金淋巴瘤：病理分型，临床表现，实验室检查，治疗等等。

淋巴瘤

• 概述
  • 1.淋巴瘤是淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，组织学可见淋巴细胞或组织细胞的肿瘤性增生。
  • 2.根据组织病理学，可将淋巴瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)。
    • 霍奇金淋巴瘤(HL)
      • ①结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
      • ②经典霍奇金淋巴瘤：结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型、淋巴细胞消减型
    • 非霍奇金淋巴瘤(NHL)
      • ①成熟B细胞来源淋巴瘤：弥漫性大B细胞淋巴瘤；套细胞淋巴瘤；Burkitt 淋巴瘤；边缘区淋巴瘤；滤泡性淋巴瘤等
      • ②成熟T/NK细胞淋巴瘤：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、覃样肉芽肿、间变性大细胞淋巴瘤等
• 第1节淋巴瘤
  • 概述
    • 霍奇金淋巴瘤主要发生在淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，典型的病例特征是R-S细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化。
  • 一、按恶性程度分型
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  • 二、临床表现
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  • 三、临床分期
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  • 四、实验室检查
    • 血象骨髓象
      • 贫血，部分患者嗜碱性粒细胞升高;骨髓涂片找到R-S细胞，可提高霍奇金淋巴瘤的检出率
    • 淋巴结活检
      • 找到R-S细胞，此为金标准
    • B超检查
      • 可发现体检遗漏的淋巴结
    • CT检查
      • 腹部检查的首选方法，能显示腹主动脉旁淋巴结、脾门、肝门受累情况
    • PET/CT
      • 正电子发射计算机体层显像CT可显示淋巴瘤病灶及部位，是评价疗效的重要指标
    • 免疫表型检查
      • 可以区分B、T、NK细胞来源
  • 五、治疗
    • 1.HL是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，临床主要采用化疗加放疗的综合治疗。
    • 2.化学治疗
      • (1)首选ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺)。
      • (2)次选MOPP方案(氮芥、长春新碱、甲基芊肼、泼尼松)。
      • (3)不同类型霍奇金淋巴瘤的治疗方案
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• 第2节非霍奇金淋巴瘤
  • 非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一组具有不同起病部位和组织学特点的淋巴瘤，早期易发生远处扩散。WHO新分类将每一种淋巴瘤类型确定为独立疾病。
  • 一、病理分型
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  • 二、临床表现
    • 主要表现
      • 无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤
    • 特殊部位
      • ①全身性、多样性，随年龄增长发病增多
      • ②对各器官的压迫症状较HL多见，胃肠道累及部位以回肠为多，其次是胃
      • ③骨骼损害以胸椎、腰椎最常见，表现为骨痛和骨质破坏
  • 三、实验室检查
    • 1.淋巴瘤的确诊检查是：淋巴结活检。
    • 2.腹部检查：腹腔、盆腔淋巴结检查首选的检查是CT检查。
    • 3.免疫表型和染色体易位
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  • 四、治疗
    • 1.化疗首选CHOP (环磷酰胺、阿霉素、长春新城、泼尼松)方案。
    • 2.R-CHOP方案即在应用CHOP方案前给予利妥昔单抗(美罗华)。
    • 3.不同类型非霍奇金淋巴瘤的治疗方案。
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