导图社区 内科-胃炎
本篇主要介绍了急慢性胃炎的病因病理、临床表现、诊断标准与鉴别诊断及相关治疗方法等内容 可用于临床专业复习参考
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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胃炎( gastritis )
慢性胃炎( chronic gastritis )
概述
流行病学
H.pylori 感染是慢性胃炎主要病因,自身免疫性胃炎在北欧较多见,我国仅少数病例报道
分类
新悉尼系统
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
多灶性
自身免疫性
特殊类型胃炎
病因和发病机制
H . pylori 感染
H . pylori 感染与慢性胃炎的关系符合 Koch 提出的必要条件
该病原体存在于所有患该病的患者中
该病原体的分布与体内病变分布一致
清除病原体后疾病可好转
在动物模型中该病原体可诱发与人相似的疾病
引起慢性胃炎的机制
HP尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的毒素、酶等,直接损伤胃黏膜上皮细胞
HP诱导上皮细胞释放 IL -8,诱发炎症反应,后者损伤胃黏膜
HP通过抗原模拟或交叉抗原机制诱发免疫反应,后者损伤胃黏膜上皮细胞
自身免疫机制和遗传因素
患者血液中存在自身抗体即壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)
前者使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或缺乏; 后者使内因子缺乏,引起维生素 B 吸收不良,导致恶性贫血
病理
临床表现
约70%~80%的患者可无任何症状 有症状者主要表现为非特异性消化不良,如上腹疼痛或不适,这些症状一般无明显节律性,此外也可有食欲缺乏、暖气、反酸、恶心等症状
实验室和辅助检查
胃液分析
非萎缩性胃炎胃酸分泌常正常或增高;萎缩性胃炎病变主要在胃窦时,胃酸可正常或稍降低;自身免疫性萎缩性胃炎胃酸降低,严重者可无胃酸
血清胃泌素G17、胃蛋白酶原l和ll测定
胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原 l 和(或)胃蛋白酶原 I / II 比值下降
胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降,胃蛋白酶原 I 和胃蛋白酶原 I / Il 比值正常
全胃萎缩者则两者均低
自身抗体
A 型萎缩性胃炎的血清 PCA 常呈阳性
血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验
正常人空腹血清维生素 B12 ,的浓度为300~900ng/ L,<200ng/ L 肯定有维生素B12缺乏
诊断
确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查,尤其是后者
治疗
对因治疗
根除HP
指征
HP相关慢性胃炎(肠化生、萎缩、上皮内瘤变)
方案
1种PPI+2种抗生素+1中铋剂,疗程14天
抗生素: 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮
改善胃肠动力
自身免疫性胃炎
维生素B12
对症治疗
上腹痛、反酸、灼热感等:适度抑酸治疗,口服 PPI / H2RA
上腹胀、暖气、恶心等:促动力剂、消化酶制剂
伴有胆汁反流:促动力剂+有结合胆盐作用的粘膜保护剂(铝碳酸镁)
伴有明显精神心理因素者:抗焦虑、抗抑郁药
慢性萎缩性胃炎:适当补充维生素 c 、叶酸等
急性胃炎( acute gastritis )
急性胃炎主要有下列3种
急性糜烂出血性胃炎
急性幽门螺杆菌( 简称 H.pylori )胃炎
除 H.pylori 以外的急性感染性胃炎
急性应激
可由严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外和严重脏器功能衰竭、休克、败血症等所引起
机制
急性溃疡中烧伤所致者称Curling溃疡,中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡
化学性损伤
药物
最常见的是非甾体类抗炎药( NSAIDs ),包括阿司匹林,其他药物如氯化钾、某些抗生素或抗肿瘤药等也可刺激或损伤胃黏膜
乙醇
多数患者症状不明显,有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛
该病突出的临床表现是上消化道出血,患者可以突然呕血和/或黑便为首发症状
在所有上消化道出血的病例中,急性糜烂出血性胃炎所致者占10%~30%,仅次于消化性溃疡
确诊依赖于在出血后12~48小时内进行的急诊胃镜检查
一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底部为主,而 NSAIDs 或酒精所致的则以胃窦部为主
抑酸
重症静注PPI(质子泵抑制剂) ;中、轻症静脉给予H2RA(组胺H2受体拮抗剂),口服PPl
胃黏膜保护
口服硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮
预防性给予H2RA / PPI或联用胃黏膜保护剂
严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭
长期服用阿司匹林或氯吡格雷
根除幽门螺杆菌
长期用阿司匹林或氯吡格雷者
治疗基础疾病,停用不必要的 NSAIDs 、激素、抗肿瘤药物、抗凝药及抗血小板药物; 骨关节疾病患者口服选择性环氧合酶﹣2( COX -2)抑制剂
中心主题
根除幽门螺杆菌后,萎缩可部分逆转,但肠化生不可逆转
不可逆转点
胃癌
异型增生
肠化生
慢性萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎
正常胃粘膜
损伤血管和黏膜
大量氢离子反渗
屏障功能损坏
局部前列腺素合成不足
黏液分泌减少
胃粘膜微循环障碍、缺氧