阳明病篇

伤寒论阳明病篇， 整理了辨证要点、阳明病本证、阳明病变证的内容，希望这份脑图会对你有所帮助。

阳明病篇

• 提纲
  • 胃家实
• 辨证要点
  • 身热，汗自出，不恶寒，反恶热
• 阳明病本证
  • 热证
    • 栀子汤证
      • 主症：虚烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄或黄白相兼）
      • 病机：热扰胸膈
      • 治法：清宣郁热
    • 白虎汤证
      • 主症：发热，汗出，口渴，脉浮滑
      • 病机：阳明无形邪热炽盛，充斥内外
      • 治法：辛寒清热
    • 白虎加人参汤证
      • 主症：发热，汗出，口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒
        • 白虎汤与白虎加人参汤最主要的区别是“烦渴”，病机为邪热炽盛，津气两伤，需加人参生津益气
      • 病机：邪热炽盛，津气两伤
      • 治法：清邪热，益气津
    • 猪苓汤证
      • 主症：发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠
      • 病机：热盛阴伤，水热互结于下焦
      • 治法：清热利水滋阴
      • 禁例：汗出多而渴者，不可用，津气耗伤应用白虎加人参汤，阳明病汗多胃燥化源不足也可能出现小便少不可误用，只适用于津伤有热、水气不利，不可用于燥热多汗伤津却并无水停之证（也是与白虎加人参汤的鉴别）
      • 与五苓散鉴别：
        • 均见脉浮发热、渴欲饮水、小便不利等表现
        • 但五苓散病机为表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，故伴见恶寒、头痛等表证，以及消渴，甚则水入即吐，其苔多白而少津；
        • 猪苓汤证的病机是阳明热证误下后，津伤而邪热未去，水热结于下焦，故伴见心烦不寐、发热不恶寒、舌红而苔滑等。
        • 两汤均用猪苓、茯苓、泽泻以利水， 但五苓散证的治则是化气行水，兼以解表，故配桂枝、白术： 猪苓汤证的治则是清热养阴利水，故配阿胶、滑石
  • 实证
    • 承气汤证
      • 调胃承气汤证
        • 主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦。  病机：腑实初结，燥热内盛，气滞不甚。 治法：泄热和胃。
      • 小承气汤证
        • 主症：大便硬，腹大满，心烦，潮热或谵语，脉滑而疾。 病机：热实内结，腑气不通。 治法：通腑泄热，消滞除满。
      • 大承气汤证
        • 主症：大便硬结难解，或热结旁流，潮热，烦躁，谵语，腹胀满痛(腹满不减，减不足言，绕脐痛），手足汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，喘冒直视。 病机：燥屎内结，阳明热实。 治法：峻下燥结，荡涤热实。
    • 润导法证
      • 麻子仁丸证
        • 主症：大便硬，小便数，腹无所苦。 病机：胃热肠燥津亏。 治法：泄热润肠通便。
      • 蜜煎导法及猪胆汁导法证
        • 主症：大便硬结，自欲大便而不能出。 病机：阴津亏损，肠燥失润。 治法：润肠滋燥，外导通便。方用蜜煎方或土瓜根方、猪胆汁方
  • 寒证、虚证
    • 吴茱萸汤证
      • 主症：不能食，食谷欲呕，或泛吐清水，或伴胃脘冷痛。 病机：胃中虚寒，浊阴上逆。 治法：温中祛寒，和胃降逆。
• 阳明病变证
  • 发黄证
    • 湿热发黄证
      • 茵陈蒿汤证
        • 主症：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞。 治法：清热利湿退黄。
      • 栀子柏皮汤证
        • 主症：身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔黄。 病机：湿热相合，热重于湿，壅滞三焦。 治法：清解里热，泄湿退黄。
      • 麻黄连轺赤小豆汤证
        • 主症：身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒。 病机：湿热内阻，风寒束表。 治法：清热利湿，解表散邪。
    • 寒湿发黄证
      • 主症：身黄目黄，黄色晦暗，无汗，小便不利，纳差，腹满，便溏，舌淡苔白腻，脉迟无力。 病机：中阳不足，寒湿内生，肝胆失疏。 治法：温中散寒，利湿除黄。方用茵陈五苓散、茵陈理中汤或茵陈术附汤等。
    • 被火发黄
      • 阳明病多为里实热证，治以清热凉血为主（辛寒清泄/苦寒攻下），若用火热疗法则热更炽，津更伤，故汗不畅泄，小便不利，火热熏灼肝胆，胆汁外溢形成火毒发黄，与风温发黄及火逆发黄病机相同。
  • 血热证
    • 衄血证
      • 太阳病和阳明病都有自衄。邪在太阳经之自衄，往往见有发烦目瞑等证，剧则必衄，为阳气闭郁较重的缘故。邪在阳明经之自衄，则见口干鼻燥，且胃气强而能食。二者病机不同，治法亦异。太阳之衄，以开表泄热为要；阳明之衄，则以清解直折为主，甚则加凉血之品。
    • 下血证
      • 阳明病出现谵语，可见于阳明热证或阳明腑实之证，多用清、下之法治疗。今阳明热盛，侵入血室，邪热迫血妄行，故下血。血热上扰神明则见谵语；热迫津液不能透泄而上蒸，则但头汗出。本证多伴月经适来或适断，也可兼有胁满或少腹急结。 论阳明病热入血室的证治。
    • 蓄血证
      • 主症：发热，消谷易饥，健忘，大便硬，色黑易解，脉数。 病机：阳明邪热与宿瘀相结。 治法：泄热逐瘀。
      • 太阳蓄血与阳明蓄血的区别
        • 太阳蓄血：外邪深入下焦与血结于下焦，表现为少腹急结或硬满，小便自利，躁动不安，如狂非狂
        • 阳明蓄血：阳明邪热与宿痰相结，胃肠必燥，表现为喜忘，大便虽硬而反易，其色必黑