导图社区 外科-泌尿系统梗阻
本篇主要介绍了肾积水、尿潴留、良性前列腺增生的病因病理、临床表现、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容,还有一些基本概念 可用于临床专业复习参考
编辑于2023-04-23 17:06:57 新疆本篇导图共结合了三章内容,分别介绍了唐氏综合征、苯丙酮尿症、川崎病、先天性甲减等疾病的概念、临床表现、诊断指标、所需辅助检查及治疗方法等内容。本篇导图制作参考第九版教科书及近几年执业医考试真题,适用于临床专业复习参考。
本篇包括概述,新生儿特点及护理,新生儿窒息/新生儿窒息与复苏,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿黄疸,新生儿溶血病,新生儿败血症及新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点,适用于临床医学专业复习参考!
本篇笔记主要从儿童营养基础、婴儿喂养、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-能量营养不良及单纯性肥胖这六个方面进行总结,结合了既往执业医考试真题及2024执业医大纲,实用性很高。适用于临床专业复习参考。
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泌尿系统梗阻( urinary tract obstruction )
尿潴留
概述
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出,常常由排尿困难发展到一定程度引起
尿潴留分为急性与慢性两种,前者发病突然,膀胱内胀满尿液不能排出,十分痛苦,临床上常需急诊处理;后者起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人可无明显症状
病因
可分为机械性和动力性梗阻,以机械性梗阻病变最多见
临床表现
急性尿潴留发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,胀痛难忍,辗转不安
慢性尿猪留多表现为排尿不畅、尿频,常有排尿不尽感
诊断
根据病史及典型的临床表现,尿猪留诊断并不困难,超声检查可以明确诊断
治疗
病因明确并有条件即时解除者,应立即去除病因,恢复排尿,例如尿道结石或尿道异物,在去除病因后,尿潴留得以解除
有些病因虽然明确,但在处理尿潴留时不能同时去除病因,则应先缓解尿潴留,如前列腺增生、尿道狭窄等
急性尿潴留的解除方法
导尿
导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法
耻骨上膀胱穿刺
良性前列腺增生(BPH)
概述
良性前列腺增生,也称前列腺增生症,是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病
病因
目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,二者缺一不可
男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状
病理
前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区,正常移行区只占前列腺组织的5%左右,而外周和中央区占前列腺体积的95%
外周带组成前列腺的背侧及外侧部分,是前列腺癌最常发生的部位
前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体,这些受体的激活使该处平滑肌收缩,可明显增加前列腺尿道的阻力
病理生理
机械性梗阻
后尿道受到前列腺挤压,使前列腺部尿道伸长,变窄,排尿阻力增大
若增生的腺体突入膀胱,可致膀胱出口梗阻
动力性梗阻
增生的前列腺组织α﹣肾上腺能受体量增加,活性增强,而膀胱颈附近α﹣肾上腺能受体含量丰富,导致膀胱颈间质平滑肌收缩,引起膀胱出口梗阻
良性前列腺增生继发的膀胱功能障碍
临床表现
一般在50岁以后出现症状
症状与梗阻程度、病变发展速度,以及是否存在感染、结石、肾功能损害等有关,与前列腺增生后的体积并不成正比
典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长
尿频是良性前列腺增生最常见、最早出现的症状,尤其是夜尿次数增多
病变一般进展较慢,症状时轻时重,增生不引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状,对健康亦无影响
前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三个阶段
诊断
国际前列腺症状(IPSS) 评分
IPSS评分是良性前列腺增生下尿路症状严重程度的主观反映,与尿流率,残余尿量及前列腺体积无明显相关性
直肠指检( DRE )
典型良性前列腺增生的腺体增大,表面光滑,边缘清楚, 中央沟变浅或消失,质地柔韧而有弹性
血清前列腺特异抗原( PSA )测定
对于鉴别前列腺癌有一定帮助
血清 PSA 升高可以作为前列腺穿刺活检的指征
前列腺超声检查
可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度, 还可测定膀胱残余尿量
尿流率检查
前列腺增生早期即可发生排尿功能改变,最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅;<10ml/ s 则梗阻严重
尿动力学检查
可明确有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能
鉴别诊断
膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)
可通过膀胱镜鉴别
前列腺癌
前列腺质地坚硬结节,血清 PSA 增高,可通过穿刺活检鉴别
膀胱肿瘤
可通过尿道膀胱镜检查鉴别
神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍
可通过尿动力学检查鉴别
尿道狭窄
可通过尿道造影及尿道镜检查鉴别
治疗
等待观察
药物治疗
5α﹣还原酶抑制剂
一般服药3~6个月后前列腺体积开始缩小,排尿功能得到改善
α﹣受体阻滞剂
主要通过阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体, 松弛平滑肌,从而缓解膀胱出口动力性梗阻
植物制剂
手术治疗
对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗
肾积水
概述
尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退,称为肾积水
肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水
临床表现
轻度肾积水多无症状;中重度肾积水可出现腰部疼痛,部分病人以腹部肿块就诊
肾积水合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状,如寒战、发热、头痛以及胃肠道功能紊乱等
泌尿系畸形、结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性泌尿系梗阻临床表现还包括原发疾病的症状
尿路梗阻长时间得不到解除,将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失
孤立肾或双侧上尿路完全梗阻时可出现无尿、肾衰竭
肾积水有时呈间歇性发作,发作时患侧腹部有剧烈绞痛、恶心、呕吐、尿量减少,经一定的时间后,梗阻自动缓解,排出大量尿液,疼痛消失,这种情况称之为间歇性肾积水,多见于肾下垂,输尿管梗阻等
诊断
肾积水的诊断应包括积水程度、梗阻部位、积水的病因、有无感染及肾功能损害情况,常用的诊断方法有影像学检查(超声、尿路平片、尿路造影、MRI及CT等);内镜检查;肾功能检查(血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、放射性核素肾显像)
治疗
病因治疗
泌尿系梗阻的基本治疗目的是去除病因,保护肾脏功能
治疗方法取决于梗阻病因
肾造口术
如果病人病情较危重,不允许作较大手术或梗暂时不能除去时,可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘,引流尿液,以利于控制感染和改善肾功能;待病人身体条件许可时,再治疗梗阻的病因
如梗阻病因不能除去,肾造瘘则作为永久性的治疗措施
肾切除术
重度肾积水,肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染,肾功能严重丧失,而对侧肾功能正常时可切除患肾
概述
病因
机械性梗阻
先天性梗阻
先天发育异常: 肾孟输尿管连接部狭窄,输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等,以及儿童期输尿管口括约肌发育不健全,造成的尿液反流
后天性梗阻
尿路结石;泌尿生殖系统肿瘤;前列腺增生症;邻近器官病变的压迫或侵;创伤或炎症引起的瘢痕狭窄;结核;医源性输尿管梗阻
动力性梗阻
中枢或周围神经受到损害
脑出血、脑梗死、脊髓损伤、脊髓肿瘤、糖尿病引起的神经病变均可引起膀胱神经功能障碍,发生尿潴留
病理生理
下尿路梗阻
下尿路梗阻时,为了克服排尿阻力,膀胱逼尿肌逐渐代偿增生,肌束纵横交错形成小梁
长期膀胱内压增高,造成肌束间薄弱部分向壁外膨出,形成小室或假性憩室
中心主题
肾盂内压力持续增高, 肾实质逐渐萎缩变薄
梗阻不解除
失代偿
梗阻不解除
压力增高到一定程度时, 肾小球滤过压降低,滤过率减少
肾盂肾盏内压升高
肾积水
输尿管管壁平滑肌代偿性增生
上尿路梗阻