导图社区 内科学:糖尿病
内科学:糖尿病。包括病因,临床表现,实验室检查,诊断标准,治疗,并发症等等。结合人民卫生出版社第九版教材和昭昭网课归纳。
编辑于2023-04-24 15:14:54 陕西糖尿病
一、病因
糖尿病的病因和发病机制极其复杂,至今未完全阐明。
总体来说是由遗传和环境因素共同作用,导致发病。
胰岛素由胰腺β细胞合成和分泌,通过血液循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异性受体结合并引发细胞内物质代谢反应。该过程中,任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。
二、临床表现
1.基本临床表现
代谢紊乱症候群。血糖升高后引起渗透性利尿,导致多尿,继而出现口渴多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,患者逐渐出现乏力、消瘦,儿童生长发育受阻,患者常有易饥、多食。患者出现典型的“三多一少”症状,即多尿、多饮、多食和体重减轻。
2.常见各型糖尿病的临床特点
(1)具体分型
(2) 1型和2型糖尿病的对比
三、实验室检查
1.常用检查
尿糖
尿糖阳性只是提示血糖超过了肾糖阙,因而尿糖阴性不能排除糖尿病
血糖
①反应瞬间血糖,空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L, OGTT (2小时)≥11.1mmol/L(成人口服75g无水葡萄糖,儿童1.75g/kg, 2小时后查血糖)
②手指血→全血糖快速血糖测定:静脉血-血浆血糖生化检查;血浆血糖比全血糖高15%(昭昭老师提示:血浆血糖更准确)
③噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可影响血糖,测血糖前要停用3~7天
糖化血红蛋葡白
萄糖与血红蛋白结合产生,与血糖浓度呈正相关,可反映患者近8~12周的血糖水平,正常值为3%~6%
糖化血浆白葡蛋白
萄糖与白蛋白结合产生果糖胺,与血糖浓度呈正相关,可反映患 者近2~3周的血糖水平,正常值为1.7~2.8mmol/L
胰岛β细胞
①胰岛素释放试验:空腹血浆胰岛素35 ~ 145pmol/L, 30~ 60分钟内达高峰:测定受胰岛素抗体和外源性胰岛素的干扰
②C肽释放试验:空腹≥400pmol/L,峰值为基础值的5~6倍:测定不受胰岛素抗体所干扰,与测定胰岛素无交
2.影响因素
四、诊断标准
1.血糖水平及意义
2.糖尿病的诊断标准
1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或FPG>7.0 mmol/L,或OGTT中2小时PG≥11.1mmol/L.
2.症状不典型者,需另一天再次证实。
3.糖化血红蛋白(HBA1c)≥6.5%作为诊断标准(国际标准,我国不推荐)。
五、治疗
1.治疗目标
(1)通过“五架马车”——糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗,达到目标。
近期目标
通过控制高血糖和相关代谢紊乱,以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱
远期目标
通过良好的代谢控制达到预防及(或)延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,维持良好健康和学习、劳动能力,保障儿童生长发育,提高患者的生活质量、降低死亡率和延长寿命
(2)糖尿病的健康教育:重要的基础管理措施,决定糖尿病管理成败的关键。
(3)医学营养治疗:糖尿病的基础管理措施,是综合管理的重要组成部分。
①计算总热卡成年人休息状态下为25~30kcal/kg•d;轻体力劳动30~ 35kcal/kg•d;中度体力劳动35~ 40kcal/kg•d;重体力劳动>40kcal/kg •d。儿童、孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加。
②营养物质含量:膳食中糖所提供的能量古50%~60%,蛋白质10%~ 15%,脂肪不超过30%。
③合理分配每日三餐按1/5,2/5, 2/5或1/3、 1/3、 1/3 分配。
(4)运动治疗:在糖尿病管理中占重要地位,尤其对肥胖的2型糖尿病患者,运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖和体重。1型糖尿病患者为避免血糖波动过大,体育锻炼宜在餐后进行。
2.控制目标
3.药物治疗
(1)双胍类:代表药物为二甲双胍。
(2)磺脲类:代表药物为格列苯脲、格列美脲等
(3)格列奈类:瑞格列奈、那格列奈等
(4) α葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等
(5)噻唑烷二酮类(格列酮类) :罗格列酮、比格列酮等
(6)胰岛素治疗
(手术的、妊娠的、并发症的统统胰岛素)
①适应证:所有1型糖尿病:各种严重的糖尿病急性或慢性并发症:手术、妊娠和分娩。
②胰岛素分类(重点记住每一一种药物的代表药)
③胰岛素所致两种特殊现象
(7) GLP-1 受体激动剂和DPP-IV抑制剂
(8)妊娠期糖尿病的治疗:严禁口服降糖药,应选用短、中效胰岛素。
(9)糖尿病慢性并发症的防治原则
血压
①首选ACEI或ARB, 一般控制在< 130/80mmHgg
②若尿蛋白>lg/d,则应<125/75mmH
血脂
首要目标是控制LDL-C<2.6mmol/L,极高危患者应<2.07mmol/L,首选他汀类;若TG>5.7 mmol/L,应首选贝特类,以减少发生急性胰腺炎的风险
控制血糖
①严格的血糖控制可预防或延缓蛋白尿的发生和进展
②已有微量白蛋白尿而血压正常者,应用ACEI或ARB,也可延缓肾病进展
③旦进展至临床糖尿病肾病期,治疗的重点是矫正高血压和减慢肾小球滤过率的下降速度
视网膜病变
①视网膜病变重度NPDR应尽早接受视网膜光凝治疗
②PDR患者存在威胁视力情况时,应尽早行玻璃体切割手术,争取保存视力
六、并发症
1.急性并发症
(1)糖尿病酮症酸中毒
(2)高渗性非酮症性糖尿病昏迷
2.慢性并发症
(1)微血管病变
(2)大血管病变:主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等,心脑血管疾病是2型糖尿病最主要的死亡原因。
(3)神经系统并发症:远端对称性多发性神经病变是最常见类型,以手足远端感觉运动神经受累最多见,通常呈对称性,典型者呈手套或袜套样分布。