病理 传染性疾病 肺结核

感染性疾病=炎症 变质，渗出，增生 伤寒：全身单核巨噬细胞系统增生为主 菌痢：纤维素纤维蛋白渗出为主 阿米巴：变性，坏死以变质为主，根据24天天师兄 上课笔记专门整理 对于复习以及以题带动知识点有奇效

病理 传染性疾病

• 感染性疾病=炎症 变质，渗出，增生 伤寒：全身单核巨噬细胞系统增生为主 菌痢：纤维素纤维蛋白渗出为主 阿米巴：变性，坏死以变质为主
• 结核
  • 一 结核是传染病，是炎症
    • 1 传染病
      • a 传染源 肺结核患者（主要是空洞性肺结核）
        • 内科学 痰涂片阳性（开放性）
      • b 传播途径 呼吸道飞沫（最常见）、消化道、皮肤伤口等
      • c 易感人群 所有人尤其是免疫力低下者
        • 艾滋或长期使用免疫抑制剂等
    • 2 炎症基本病理变化
      • 变质，渗出，增生
        • 变性是可逆损伤 坏死是不可逆损伤
  • 二 结核杆菌不同于普通细菌
    • 结核杆菌不产生毒素，其致病性/毒性依靠菌体细胞壁成分（脂类等）
    • 1 多糖
      • 血清反应等免疫应答（糖链是抗原受体）
    • 2 蜡质、蛋白质
      • 蜡质：干酪样坏死 空洞 蛋白质： PPD阳性（皮肤红斑）
      • 变态/超敏反应
        • 四型迟发型，4~8wCD4T淋巴细胞
  • 三 结核的病理特征是慢性干酪性肉芽肿
    • 1 不典型/异型增生 与正常组织有差异的增生 2 肉芽组织：纤维性修复、机化 肉芽肿：增生性炎症单核巨噬细胞增生为主
    • 1 构成结核结节的细胞
      • 凌晨累死
      • 上皮样/类上皮细胞
        • 不等于上皮细胞 吞噬了TB的单核巨噬细胞
      • 朗汉斯巨细胞Langhans
        • 由上皮样细胞融合成多核巨噬细胞
      • 大量淋巴细胞
      • 少量反应性增生的成纤维细胞
    • 2 典型结核结节中央伴干酪样坏死
      • 坏死灶干燥、淡黄、细腻、质地较实
      • 干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，镜下为无结构嗜酸性红染颗粒物
        • 不会保留原有结构
  • 四 结核病最常见
    • 原发性肺结核
      • 概念 机体初次感染结核杆菌（无特异免疫力）
        • 不等于不出现空洞 之后在病程中会出现特异免疫
      • 好发 儿童
      • 基础病变特征（原发综合征）
        • X线哑铃影
        • 肺的原发灶（起始部位）
          • 上叶下部，下叶上部近胸膜处
        • 结节性淋巴管炎
          • 沿淋巴道扩散
        • 肺门淋巴结结核
          • 肺门淋巴结肿大（多为单侧） 结节病：双侧肺门淋巴结肿大
    • 继发性肺结核
      • 概念 机体再次感染结核杆菌
        • 已有特异免疫力 Tb潜伏休眠在机体内（导致抵抗力下降）以内源性复发多见
      • 好发 成人，尤其是青年女性、抵抗力低下者
      • 病变特征
        • 病变常从右肺尖开始
          • 对比原发性：上叶下部，下叶上部进胸膜处
        • 自上而下主要沿支气管扩散
          • 病变上旧下新、上重下轻 对比原发性：淋巴道、血道播散（ Tb比较嚣张）
        • 好发部位：上叶尖后段、下叶背段和后基底段
        • 病变多局限于肺内
        • 常伴空洞
          • 蜡质蛋白质导致的四型变态超敏反应 变态反应和免疫反应常同时发生
      • 继发性肺结核的类型
        • 早期 局灶型肺结核
          • 非活动性以增生为主
          • 好发于肺尖
          • 境界清楚的结节
          • 提示结核杆菌数量少+机体免疫力强
            • 多无症状
        • 经支气管播散 浸润型肺结核
          • 最常见的活动性继发性肺结核 以渗出为主
          • 好发于肺间和锁骨下
            • 由上而下播散
          • 境界不清/边缘模糊、密度不均的云雾状/云絮状影
          • 提示结核杆菌数量多+机体免疫力弱
            • 多有咳嗽，低热，盗汗等症状（空洞）
        • 继续经支气管播散 干酪性肺炎
          • （）病情危重 可出现高热 虫蚀样空洞 大叶性肺炎 绝无空洞
        • 经久不愈 慢性纤维空洞型肺结核
          • 内科 传染性看 涂阳 传染性强的开放性肺结核
          • 好发于上叶的后壁空洞 洞壁分三层
            • 内层 干酪样坏死、含大量tb 中层 肉芽组织（机化） 外层 纤维结缔组织（瘢痕） 多无液气平 肺脓肿是液化性坏死
          • 同侧或对侧肺组织可见由支气管播散引起的很多病灶，他们大小不等上旧下新
          • 肺组织炎症破坏广泛纤维化、肺体积缩小变形、肺门抬高、肺纹理呈垂柳样
          • 并发慢性肺心病
        • 结核球/结核瘤
          • 干酪样坏死，被纤维组织包裹 孤立的境界清楚（纤维包裹（钙化灶沉积））的干酪样坏死灶 暂时处于非活动期 难以与肺癌鉴别 手术切除，预防播散
        • 结核性胸膜炎
          • 累及胸膜
          • 湿性 渗出性/结核性胸腔积液，多见
          • 干性 增生性/可致胸膜增厚粘连
  • 五 肺结核血源播散所致病变
    • 被tb感染4~8万才有特异免疫 因此这段时间tb不断繁殖入血 原发性和继发性肺结核，通过血道播散引起粟粒性结核、肺外结核 原发性更主要通过血道播散（无特异免疫tb更嚣张）引起粟粒性结核、肺外结核 炎症：以防御反应为主，但会带来破坏
    • 急性全身粟粒性结核
      • 结核的杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入 肺静脉 分支 经左心至体循环、播散到全身各器官 常见于婴幼儿抵抗力低下
    • 慢性全身粟粒性结核
    • 急性粟粒性肺结核
      • 血源播散性肺结核 双肺弥漫的粟粒影：三均匀（分布大小密度）
    • 慢性粟粒性肺结核
    • 肺外结核
      • 抓规律：肺外结核，多继发于肺结核（肠结核，骨结核，肾结核，90%均继发于肺结核） 记特殊： 1 结核性腹膜炎多继发于腹腔内结核灶（肠结核，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核）直接蔓延 2 泌尿系结核、男生殖系结核多继发于肾结核（经尿液）
      • 肠结核
        • 多继发于空洞性肺结核（经口感染）
          • 空洞内含大量tb
        • 好发于回盲部
          • 1 有丰富淋巴组织 2 狭小食物停留久
        • 溃疡型多见
          • 肠粘膜淋巴管环形走向 环/横形溃疡（溃疡长轴 垂直 肠长轴） 容易导致肠狭窄（肠梗阻）
        • 增生型
          • 多在右下腹触及肿块，容易导致肠梗阻
      • 结核性腹膜炎：揉面感/柔韧感
      • 结合性脑膜炎：儿童多见、脑底病变最明显
      • 女生殖系结核：输卵管结核最常见
      • 淋巴结结核：颈部淋巴结最常见
      • 肾结核：
        • 慢性膀胱刺激征 肾自截 病变在肾脏，表现在膀胱 肾脏钙化，导致尿液难以正常排出 自己把病变截留在肾，不影响膀胱，膀胱病变好转，但肾输尿管均钙化
      • 骨与关节结核
        • 脊柱尤其腰椎结核最常见 椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁冷/寒性脓肿