机械通气《急危重症护理学第四版》

机械通气部分解答题，通过气管插管或气管切开维持呼吸道通畅，通过呼吸机正压通气维持患者足够的潮气量，保证代谢所需的肺泡通气量。

机械通气

• 目的
  • 1、改善通气功能。
    • 通过气管插管或气管切开维持呼吸道通畅，通过呼吸机正压通气维持患者足够的潮气量，保证代谢所需的肺泡通气量。
  • 2、改善换气功能。
    • 使用呼气末正压(PEEP)等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，改善通气/血流比例，减少肺内分流，改善氧运输，纠正低氧血症。
  • 3、减少呼吸功耗。
    • 使用机械通气可减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳。
• 有创机械通气
  • 适应症
    • 只要患者出现呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均需要机械通气治疗。
  • 禁忌症
    • ①肺大疱和未经引流的气胸。
    • ②低血容量性休克未补充血容量。
    • ③严重肺出血。
    • ④气管-食管瘘等。
  • 参数设置
    • 潮气量
      • 体重的（5～12）ml/Kg,避免超过（30～35）
    • 吸气压力
      • 成人（15～20）cmH²，小儿（12～15）
    • 呼吸频率
      • 成人（12～20）次/分
    • 吸气时间
      • 一般8～12秒，呼吸比1:1.5～3
    • 流速设置
      • 成人（40～60）L/min
  • PEED常应用于以ARDS代表的Ⅰ型 呼吸衰竭，一般初设 5cmH₂O , 然后根据氧饱和度进行调整，直至获得满意的氧饱和度 。
• 无创机械通气
  • 适应症
    • 可用于各种情况引起的呼吸衰竭
      • 如COPD急性发作、急性心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、神经-肌肉疾病等。
  • 禁忌症
    • ①心跳呼吸停止。
    • ②自主呼吸微弱。
    • ③上呼吸道机械性梗阻。
    • ④误吸可能性高。
    • ⑤自主气道保护能力差
    • ⑥面部创伤、烧伤或畸形。
    • ⑦严重脑部疾病。
    • ⑧生命体征不稳定 (如低血压、严重心律失常等)。
    • ⑨严重不合作或紧张等。