胸部疾病病人的护理

外科第十三章 胸部疾病病人的护理，内容有胸部损伤病人都护理、食管癌病人的护理、肺癌病人的护理(又称支气管肺癌），大家也可以用于备考复习。

胸部疾病病人的护理

• 胸部损伤病人都护理
  • 分类
    • 闭合性损伤
    • 开放性损伤
    • 胸腹联合伤
  • 肋骨骨折病人护理
    • 病因
      • 直接暴力
        • 肋骨向内弯曲导致形成气胸血胸
      • 间接暴力
        • 肋骨向外弯曲折断导致开放性损伤
    • 常规护理
      • 护理诊断
        • 气体交换受损与疼痛反常呼吸有关
        • 急性疼痛与组织损伤有关
        • 潜在并发症：肺不张，肺内感染等
      • 措施
        • 保持有效气体交换
        • 清理呼吸道分泌物
        • 使用弹性绷带固定胸壁
  • 气胸病人的护理
    • 分类
      • 闭合性气胸
        • 由于肋骨骨端刺破肺组织，空气进入胸膜腔所致
      • 开放性气胸
        • 由于锐器，火器等导致的胸壁穿透伤
      • 张力性气胸
        • 见于较大肺泡破裂或较大较深的肺的裂伤或支气管破裂
    • 急救护理
      • 开：立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口
      • 张：立即穿刺排气，降低胸膜腔内压力
    • 护理诊断
      • 气体交换受损与呼吸道梗阻，肺痿缩，肺损伤有关
      • 疼痛与组织损伤有关
      • 潜在并发症：肺不张，肺内感染等
    • 胸腔闭式引流术
      • 护理要点
        • 保持引流管道的密闭
        • 严格无菌操作，防止逆行感染
        • 保持引流管通畅
        • 观察记录
        • 妥善固定引流管
        • 体位：采取半卧位
        • 拔管指征和方法
          • 置管引流2~3d后临床观察无气体溢出
          • 24h引流<50ml，脓液<10ml,经X线检查显示肺膨胀良好
    • 血胸病人的护理
      • 确诊依据
        • 胸腔穿刺可抽出不凝血液即可确诊
      • 处理原则
        • 进行性血胸：开胸探查
        • 非进行性：小量血胸：不管 中大量血胸：胸膜腔穿刺抽吸
        • 凝固性:手术清除积血和血凝块
        • 感染性气胸：手术清除积血
• 食管癌病人的护理
  • 病因
    • 生活习惯
    • 缺乏微量元素
    • 食管慢性病变
    • 家族遗传病史
  • 身体状况
    • 早期：咽下哽噎感，停滞感，胸骨后烧灼样，针刺感或食管内异物感
    • 中晚期：进行性吞咽困难（晚期）
    • 晚期：可触及锁骨上淋巴结肿大左侧多于右侧或肝大，腹水和胸水等远处转移体征
  • 检查：食管镜检查（确诊依据）
  • 术前护理
    • 术前一周每餐后嘱患者少量饮用开水，并口服抗生素
    • 术前3d改流质饮食，术前1d禁食
    • 梗阻明显或有食物滞留，反流者，术前3d每晚用生理盐水100ml加抗生素冲洗食管减少术中污染防止吻合口瘘
  • 术后护理
    • 1d，每1~2h鼓励病人做深呼吸，1~2d内，持续的低流量吸氧
    • 3~4d胃肠蠕动或肛门排气后，可考虑拔出胃管
    • 3~4d后，无症状者可进食，先式饮少量温水，5~6d开始全清流置饮食，每2h给100ml,每日6次，10d左右可进半流食饮食。术后3周可进普食
  • 并发症
    • 吻合口瘘（最严重）术后5~10d发生
    • 乳糜胸术后2~10d
• 肺癌病人的护理(又称支气管肺癌）
  • 辅助检查
    • X线，CT及磁共振
  • 术后护理
    • 麻醉未清醒者，取平卧位，头偏向一侧
    • 病人清醒，血压平稳后改为半卧位
    • 一侧肺叶切除者，术后酌情取健侧卧位
    • 全肺切除者取患侧1/4侧卧位