病生，水与电解质代谢紊乱

病生，水与电解质代谢紊乱的思维导图，整理了水、钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙紊乱（非重点）的内容，快来看看吧！

水与电解质代谢紊乱

• 水、钠代谢紊乱
  • 正常水钠平衡
    • 体液的容量与分布
      • 男60%，女50%
      • 内1/3，外2/3
    • 体液的电解质成分
      • 外：主要是钠氯
      • 内：主要是钾、一磷酸氢根和蛋白质
      • 总体电中性，电解质在体液中游离状态
    • 体液的渗透压
      • 外
        • 钠、氯、碳酸氢根
        • 血浆胶体渗透压：维持血容量、维持血管内外液体的交换 290~310mmol/L（注：单位无特殊说明，均为mmol/L）
      • 内
        • 钾、一磷酸氢根
    • 钠平衡
      • 血钠：130~150
  • 水钠代谢紊乱分类
    • 脱水 细胞外液减少
      • 低渗 低容量性低血钠症
        • 特点
          • 失钠＞失水，钠＜135；血浆渗透压＜280
        • 机制
          • 肾内丢失 本质：尿钠多了
            • 长期使用利尿剂
            • 肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足
            • 肾实质性疾病
            • 肾小管酸中毒
          • 肾外丢失
            • 经消化道丢失而只补水
            • 液体在第三间隙积聚
            • 经皮肤丢失，大量出汗
        • 对机体影响
          • 细胞外液减少，易休克
          • 血浆渗透压降低；尿量早期无明显减少
          • 明显失水体征
          • 经肾：尿钠多；肾外：尿钠少
        • 防治
          • 去除病因
          • 适当补液
          • 若休克，积极抢救
      • 高渗 低容量性高血钠症
        • 特点
          • 失水＞失钠，钠＞150；血浆渗透压＞310
          • 细胞外液与内液均少（内液继发少）
        • 机制
          • 水摄入减少
          • 水丢失过多
            • 经呼吸道：过度通气
            • 经皮肤
            • 经肾：中枢性尿崩症
            • 经胃肠道
        • 对机体影响
          • 口渴
          • 细胞外液减少：尿少
          • 内液向外液转移：继发性内液减少
          • 血液浓缩；ADH和醛固酮会起作用
          • 恢复循环血量
          • 中枢性神经系统功能障碍
            • 局部脑出血
            • 蛛网膜下腔出血
          • 脱水热：小孩
        • 防治
          • 去除病因
          • 补水
          • 补适量钠（注：高渗性脱水仍然缺钠）
          • 补适当钾
      • 等渗
        • 特点
          • 钠与水成比例丢失；血容量减少，但钠与血浆渗透压在正常范围内
        • 机制
          • 等渗性液体的大量丢失
            • 呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量抽放胸水或腹水
        • 防治不当
          • 不处理：转变为高渗性脱水
          • 补过多低渗溶液：易转变为低钠血症或低渗性脱水
    • 水过多
      • 水中毒（低渗） 高容量性低钠血症
        • 特点
          • 钠＜135，血浆＜290
          • 体钠正常或多
          • 急性肾功能不全伴输液不当
        • 机制
          • 水摄入过多
          • 水排出减少
        • 对机体影响
          • 血液稀释
          • 细胞内水肿
          • 中枢神经系统症状
        • 防治
          • 治疗原发病
          • 暂停水分摄入
          • 高渗盐水、利尿剂
      • 水肿（等渗）
        • 特点
          • 过多的液体在组织间隙或体腔内
        • 分类
          • 波及范围
            • 全身性水肿
              • 充血性心力衰竭
              • 营养不良
              • 内分泌疾病
            • 局部性水肿
              • 局部炎症
              • 淋巴管堵塞
              • 血管神经性水肿
          • 发病原因
            • 肾
            • 肝
            • 心
            • 营养不良性
            • 淋巴性
            • 炎性
          • 发病器官
            • 皮下、脑、肺
          • 特发性水肿（原因不明）
        • 机制
          • 血管内外液体交换失衡
            • 毛细血管流体静压增高
            • 血浆胶体渗透压降低
            • 微血管壁通透性增加
            • 淋巴回流受阻
          • 体内外液体交换失衡：钠水潴留
            • 肾小球滤过率下降
            • 近曲小管重吸收钠水增多
              • 心房钠尿肽分泌减少
              • 肾小球滤过分数增加
            • 远曲小管和集合管重吸收钠水增加
              • 醛固酮高
              • ADH高
        • 对机体影响
          • 有利
            • 稀释毒素、运送抗体（炎性）
          • 不利
            • 细胞营养障碍
            • 对组织器官功能有影响
• 钾代谢紊乱
  • 钾平衡的调节
    • 钾的跨细胞转运
      • 钠钾泵
      • 渗透压
      • 酸碱平衡
      • 激素
      • 物质代谢状况
      • 运动
    • 肾
      • 远曲小管和集合管调节钾平衡的机制
        • 分泌
        • 重吸收
    • 结肠排钾
  • 钾的功能
    • 维持细胞新陈代谢
    • 保持静息电位
    • 调节渗透压和酸碱平衡
  • 代谢紊乱
    • 低血钾症
      • 钾＜3.5
      • 原因
        • 摄入不足
        • 丢失过多
          • 消化道失钾
          • 肾
            • 利尿剂
            • 盐皮质激素多
            • 渗透性利尿
            • 肾小管性酸中毒
            • 缺镁
          • 皮肤
        • 细胞外钾转入细胞内
          • 碱中毒
          • 过量胰岛素使用
          • β-肾上腺素能受体活性增强
          • 毒物中毒
          • 遗传病
      • 影响
        • 神经-肌肉
          • 超极化阻滞（不能兴奋）
        • 心肌
          • 兴奋性增高
          • 自律性增高
          • 传导性降低
          • 收缩性早高晚低
          • 早搏、室颤
        • 平滑肌
          • 胃肠道运动减弱
          • 食欲不振、麻痹性肠梗阻
      • 防治
        • 治疗原发病
        • 补钾（严禁静脉推注）
        • 纠正水和其它电解质紊乱（镁）
    • 高血钾症
      • 钾＞5.5
      • 原因
        • 摄入过多
        • 排除减少
          • 肾功能不全
          • 盐皮质激素缺乏
          • 潴钾利尿剂
        • 向细胞外转移过多
          • 酸中毒
          • 高血糖合并胰岛素不足
          • β受体阻滞剂、洋地黄类药物
          • 组织分解坏死
          • 遗传病（高钾性周期性麻痹）
      • 影响
        • 神经肌肉
          • 早兴晚抑
        • 心肌
          • 兴奋性：（急）早兴晚抑
          • 自律性降低
          • 传导性降低
          • 收缩性减弱
          • 传导延缓、单项阻滞→严重心律失常
      • 防治
        • 治疗原发病
        • 降低体内总钾量
        • 使细胞外钾转入细胞内
        • 应用钙剂和钠盐拮抗高血钾症的心肌毒性作用
        • 纠正其它电解质紊乱
• 钙紊乱（非重点）
  • 降钙素