膝关节退行性变OA

关于膝关节退行性变OA的思维导图，骨关节组织结构在应对多因素损伤的反复自身修复过程中导致的不可逆退变的结果。

膝关节退行性病变（OA）

• 病因
  • 骨关节组织结构在应对多因素损伤的反复自身修复过程中导致的不可逆退变的结果。
• 病理
  • 关节软骨变形、丢失
  • 软骨下骨硬化、囊性变
  • 关节边缘骨质增生
• 临床表现
  • 发病特征
    • 50岁左右膝关节出现症状
    • 疾病早期有症状，可无影像学改变 中晚期x线表现明显，伴不同程度关节畸形
    • 西南西北OA发病率高于华北和东部沿海 农村OA发病率高于城市
    • OA发病率随年龄增加而增高
  • 临床症状
    • 膝关节疼痛肿胀
    • 关节活动协调性异常
      • 关节打软和错位感
    • 关节僵硬
    • 活动时有摩擦感、关节交锁
  • 体格检查
    • 关节局部、髌骨深面压痛，触及摩擦感，步态异常
    • 中晚期股四头肌萎缩、膝关节相对粗大，受累关节过伸过屈受限，严重者下蹲坐起困难
    • 膝关节屈曲、内翻或外翻畸形
    • 膝侧方应力试验见相应侧副韧带松弛
    • 大量积液时关节肿胀、皮温升高、拒动及浮髌试验（+）
• 辅助检查
  • 影像学
    • X线片
      • 首选、必选检查
      • 站立位的膝关节正侧位片
    • CT.MRI
      • CT三维重建-严重畸形和骨缺损的术前评估和计划手术
      • MRI-诊断半月板韧带损伤、关节腔积液以及鉴别诊断排除其他软组织疾病
  • 实验室检查
    • 多正常，对OS诊断没有临床意义，有助于鉴别诊断
• 诊断
  • OA的临床和放射学诊断标准
    • 符合1+2条或者1+4+5条， 或者1+3+4+5条，可诊断为膝OA
    • 近一个月反复膝关节疼痛
    • X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变、关节边缘骨赘形成
    • 年龄大于等于50岁
    • 晨僵＜30min
    • 膝关节活动有摩擦声
• • 鉴别诊断
    • 其他类型关节炎
      • 类风湿关节炎
      • 强直性脊柱炎
      • 化脓性关节炎
      • 痛风性关节炎
    • 髌骨软骨软化症
    • 膝关节侧副韧带损伤
    • 膝关节半月板损伤
    • 髌下脂肪垫损伤
• 治疗
  • 基础治疗
    • 健康教育
    • 运动治疗
    • 物理治疗
    • 行动辅助
  • 药物治疗
    • 非甾体类抗炎药NSAIDs
      • 缓解疼痛改善功能最常用药物
    • 阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚
      • 对NSAIDs无效或不耐受时可使用 成瘾性高，慎用
    • 关节腔注射用药
      • 侵入性治疗，严格无菌操作规范使用
      • 玻璃酸钠、糖皮质激素（欧美）
    • 软骨保护药物
      • 双醋瑞因、氨基葡萄糖、软骨素等
    • 抗焦虑药和中成药
  • 手术治疗
    • 膝关节镜手术
      • 创伤小，兼具诊断和治疗
    • 膝关节周围截骨矫形术
      • 适用于软骨磨损局限于单个间隙、 存在力线对线不良、关节稳定良好、活动度肌力好的年轻患者
    • 关节软骨修复术
      • 采用外科手术和组织工程技术，临床尚未广泛应用！
      • 适用于年轻活动量大，孤立的小面积负重区软骨缺损
    • 膝关节置换术
      • 适用于骨关节晚期有严重疼痛和功能障碍、非手术治疗无效，无禁忌症的老年患者
    • 膝关节融合术
      • 目前很少采用
      • 单侧严重病变，从事重体力劳动年轻患者 活动度要求不高的老年患者 会造成关节功能永久丧失！