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编辑于2023-05-06 09:26:00 天津市中医内科学
肺系疾病
感冒
四季可发 冬春多见
定义
以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证
病因
六淫病邪,以风为主因
时行疫毒
正气不足
诱因:气候,起居,淋雨出汗
病位
肺卫
基本病机
邪犯肺卫,卫表不和,肺失宣肃
辨证分型
实证感冒
风寒束表
临床表现
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸楚,甚则疼痛, 鼻塞声重,打喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰白稀薄; 舌苔薄白,脉浮或浮紧
治法
辛温解表,宣肺散寒
代表方
荆防败毒散
风热犯表
临床表现
身热较著,微恶风,汗泄不畅,咽干甚则咽痛,鼻塞, 流黄稠涕,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,口干欲饮; 舌尖红,舌苔薄白干或薄黄,脉浮数
治法
辛凉解表,疏风清热
代表方
银翘散
暑湿伤表
临床表现
发热,微恶风,身热不扬,汗出不畅,肢体困重或酸痛,头重如裹, 胸闷脘痞,纳呆,鼻塞,流浊涕,心烦口渴,大便或溏, 小便短赤;舌苔白腻或黄腻,脉濡数或滑
治法
清暑祛湿解表
代表方
新加香薷饮
虚证感冒
气虚感冒
临床表现
恶寒较甚,或并发热,鼻塞,流涕,气短,乏力,自汗, 咳嗽,痰白,咳痰无力,平素神疲体弱,或易感冒; 舌淡苔薄白,脉浮无力
治法
益气解表,调和营卫
代表方
参苏饮
阳虚感冒
临床表现
恶寒重,发热轻,头痛身痛,无汗,面色白,语声低微, 四肢不温;舌质淡胖,苔白,脉沉细无力
治法
助阳解表
代表方
麻黄附子细辛汤
阴虚感冒
临床表现
身热,微恶风寒,无汗或微汗或盗汗,干咳少痰,头昏, 心烦,口干,甚则口渴;舌红少苔,脉细数
治法
滋阴解表
代表方
加减葳蕤汤
血虚感冒
临床表现
身热,微寒,头痛,少汗或无汗,面色不华,口唇淡白 爪甲苍白,心悸头晕,舌苔淡白,脉细弱, 时有脉浮而无力,或有脉结代
治法
养血解表
代表方
葱白七味饮
咳 嗽
有声无痰为咳 有痰无声为嗽
定义
是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系病证
病因
外感六淫
饮食不节
情志内伤
脏腑自病
基本病机
邪犯于肺,肺失宣肃,肺气上逆
病位
主脏在肺,与肝脾相关,久则伤肾
辨证分型
外感咳嗽
风寒袭肺
临床表现
咳嗽声重,气急,咽痒,咳白稀痰,常伴有鼻塞,流清涕,头痛, 肢体酸痛,恶寒发热,无汗;舌苔薄白,脉浮或浮紧
治法
疏风散寒,宣肺止咳
代表方
三拗汤合止嗽散
风热犯肺
临床表现
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽, 痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛, 恶风,身热;舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑
治法
疏风清热,宣肺止咳
代表方
桑菊饮
风燥伤肺
凉燥
临床表现
干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热 头痛无汗,舌苔薄白干
治法
润肺止咳
代表方
杏苏散
温燥
临床表现
干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛, 口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛;舌尖红,苔薄 白或薄黄而干,脉浮数或小数
治法
疏风清肺,润燥止咳,清宣凉润
代表方
桑杏汤
内伤咳嗽
痰湿蕴肺
临床表现
咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则咳缓,痰多色白, 黏腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳甚痰多,胸闷脘痞,纳差 乏力,大便时溏;舌苔白腻,脉濡滑
治法
燥湿化痰,理气止咳
代表方
二陈平胃散合三子养亲汤
痰热郁肺
临床表现
咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或黏厚,咳吐不爽,或有热腥味, 或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引痛,常伴有面赤,或有身热,口干欲饮; 舌红,苔薄黄腻,脉滑数
治法
清热化痰,肃肺止咳
代表方
清金化痰汤
肝火犯肺
临床表现
上气咳逆阵作,咳时面红目赤,引胸胁作痛,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或痰如絮条,症状可随情绪波动而增减; 舌红,苔薄黄少津,脉弦数
治法
清肺泻肝,化痰止咳
代表方
黛蛤散合加减泻白散
肺阴亏耗
临床表现
干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力; 舌红少苔,脉细数
治法
养阴清热,润肺止咳
代表方
沙参麦冬汤
喘 证
定义
是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动, 不能平卧为特征的病证
病因
外邪侵袭
饮食不当
情志所伤
虚劳久病
病位
肺肾,及肝心脾
基本病机
肺气上逆
喘脱为肺气欲竭,心肾阳虚
辨证分型
实喘
风寒壅肺
临床表现
喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷;痰多色白清稀,恶寒无汗, 头痛鼻塞;或有发热,口不渴;舌苔薄白而滑,脉浮紧
治法
宣肺散寒
代表方
麻黄汤 合 华盖散
表寒肺热
临床表现
喘逆上气,息粗鼻扇,胸胀或痛;咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒, 身热,烦闷,身痛;有汗或无汗,口渴;舌苔薄白或罩黄, 舌边红,脉浮数或滑
治法
解表清里,化痰平喘
代表方
麻杏石甘汤
痰热郁肺
临床表现
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色黄或夹血痰;伴胸中烦闷,身热有汗,口渴而喜冷饮;面赤咽干,尿赤便秘;舌质红,苔黄腻,脉滑数
治法
清热化痰,宣肺平喘
代表方
桑白皮汤
痰浊阻肺
临床表现
喘咳痰鸣,胸中满闷,甚则胸盈仰息;痰多黏腻色白,咳吐不利; 呕恶纳呆,口黏不渴;舌质淡,苔白腻,脉滑或濡
治法
祛痰降逆,宣肺平喘 (化痰降气)
代表方
二陈汤 合 三子养亲汤
肺气郁痹 (肝气乘脾)
临床表现
每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋;胸胁闷痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著;平素多忧思抑郁,或失眠,心悸; 或心烦易怒,面红目赤;舌质红,苔薄白或黄,脉弦
治法
开郁 降气 平喘
代表方
五磨饮子
水凌心肺
临床表现
喘咳气逆,倚息难于平卧,咳痰稀白,心悸,全身浮肿,尿少; 怯寒肢冷,面色瘀暗,唇甲青紫;舌淡胖或胖暗,或有瘀斑、瘀点, 舌下青筋显露,苔白滑,脉沉细或涩
治法
温阳利水,泻肺平喘
代表方
真武汤 合 葶苈大枣泻肺汤
虚喘
肺气虚耗
临床表现
喘促短气,气怯声低,喉有鼾声;咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风; 或咳呛,痰少质黏,烦热口干,咽喉不利,面颧潮红; 舌淡红,或舌红少苔,脉软弱或细数
治法
补肺 益气 养阴
代表方
生脉散 合 补肺汤
肾虚不纳
临床表现
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续;形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油;舌淡苔白或黑润,或舌红少津,脉沉弱或细数
治法
补肾纳气
代表方
金匮肾气丸 合 参蛤散
正虚喘脱
临床表现
喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,稍动则咳喘欲绝;或有痰鸣,心悸烦躁,四肢厥冷,面青唇紫,汗出如珠;脉浮大无根,或脉微欲绝
治法
扶阳固脱,震慑肾气
代表方
参附汤 送服 黑锡丹
哮 病
哮必兼喘 喘未必兼哮
定义
又称哮证,是以喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则 喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病
病因
外邪侵袭
饮食不当
情志刺激
体虚病后
病位
在肺,与脾肾相关,可及心
基本病机
痰阻气道,肺失宣降
辨证分型
发作期
冷哮
临床表现
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞;咳不甚,痰稀薄色白,咳吐不爽,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷; 初起多兼恶寒、发热、头痛等表证;舌苔白滑,脉弦紧或浮紧
治法
宣肺散寒,化痰平喘
代表方
射干麻黄汤 或 小青龙汤
外寒里饮,寒象较重, 可用小青龙汤
热哮
临床表现
气粗息涌,咳呛阵作,喉中哮鸣,胸高胁胀,烦闷不安;汗出口渴喜饮,面赤口苦,咳痰色黄或色白,黏浊稠厚,咳吐不利, 不恶寒;舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑
治法
清热宣肺,化痰定喘
代表方
定喘汤 或 越婢加半夏汤
寒包热哮
临床表现
喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼, 烦躁,发热,恶寒,无汗 ,身痛,口干欲饮,大便偏干, 痰热舌苔臼腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧
治法
解表散寒,清化热痰
代表方
小青龙加石膏汤 或 厚朴麻黄汤
风痰哮证
临床表现
喉中痰涎雍盛,声如拽锯,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,起病多急,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实
治法
祛风涤痰,降气利窍,平喘
代表方
三子养亲汤
虚哮
临床表现
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫脉沉细或细数
治法
补肺纳肾,降气化痰
代表方
平喘固本汤
喘脱危证
临床表现
哮病反复久发,喘息鼻扇,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青,苔腻或滑
治法
补肺纳肾,扶正固脱
代表方
回阳救逆汤 合 生脉饮
缓解期
肺脾气虚
临床表现
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便糖,舌质淡,苔白,脉濡软
治法
健脾益气,补土生金
代表方
六君子汤
肺肾两虚
临床表现
短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细
治法
补肺益肾
代表方
生脉地黄汤 合 金水六君煎
肺虚
临床表现
喘促气短,语声低微,面色白,自汗畏风;咳痰清稀色白,多因气候变化而诱发,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕;舌淡苔白,脉细弱或虚大
治法
补肺益气
代表方
玉屏风散
脾虚
临床表现
倦怠无力,食少便溏,面色萎黄无华;痰多而黏,咳吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆;或食油腻易腹泻,每因饮食不当而诱发;舌质淡,苔白滑或腻,脉细弱
治法
健脾益气
代表方
六君子汤
肾虚
临床表现
平素息促气短,动则为甚,呼多吸少;咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累;或五心烦热,颧红,口干;或畏寒肢冷,面色苍白;舌淡苔白质胖,或舌红少苔,脉沉细或细数
治法
补肾纳气
代表方
金匮肾气丸 或 七味都气丸
肺痈
概念
是以咳嗽,胸痛,发热,咳吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要 表现的病症,属内痈之一
病因
感受风邪
痰热素盛
内外合邪
病位
肺
基本病机
热伤肺气,蒸液成痰,热雍血瘀,血败肉腐
辨证分型
初期
临床表现
恶寒发热,咳嗽,胸痛,咳时尤甚,咳吐白色黏痰,痰量由少渐多,呼吸不利,口干鼻燥;舌尖红,苔薄黄或薄白少津,脉浮数而滑
治法
疏风散热,清肺化痰
代表方
银翘散
成痈期
临床表现
身热转甚,汗出身热不解,胸满作痛,转侧不利,咳吐黄稠痰,或黄绿色痰, 自觉喉间有腥味,咳嗽气急,口干咽燥,烦躁不安;舌质红,苔黄腻,脉滑数有力
治法
清肺解毒,化瘀消痈
代表方
苇茎汤 合 如金解毒散
溃脓期
临床表现
咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,身热,面赤,烦渴喜饮, 胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧;舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实
治法
排脓解毒
代表方
加味桔梗汤
恢复期
临床表现
身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食欲改善,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,面色不华,形瘦神疲;舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力
治法
清养补肺
代表方
沙参清肺汤 合 竹叶石膏汤
肺痨
概念
是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要表现的病症。由痨虫感染肺脏所致,具有传染性
病因
感染痨虫
正气虚弱
病位
肺,累及脾肾
基本病机
阴虚
辨证分型
初期:肺阴亏虚
临床表现
干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,或有轻微盗汗;舌边尖红,苔薄,脉细或兼数
治法
滋阴润肺
代表方
月华丸
中期:虚火灼肺
临床表现
呛咳气急,痰少质黏,或吐稠黄痰,量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴,心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦;舌红而干,苔薄黄或剥,脉细数
治法
滋阴降火
代表方
百合固金汤 合 秦艽鳖甲散
中后期:气阴损耗
临床表现
咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗并见,纳少神疲,便溏,面色白,颧红;舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数
治法
益气养阴
代表方
保真汤 或 参苓白术散
晚期:阴阳虚损
临床表现
咳逆喘息少气,咳痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭;舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力
治法
滋阴补阳
代表方
补天大造丸
肺痿
概念
是以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的病证,多由其他肺系疾病(如久咳、久喘等)迁延不愈或失治误治后,耗伤肺气、灼伤肺津,致使肺虚,津气亏损失于濡养,导致肺叶痿弱不用而得,为肺脏的慢性虚损性疾患
病因
久病损肺
误治津伤
外感六淫
情志失调
病位
肺,与脾胃肾相关
基本病机
肺脏虚损,津气大伤,致肺叶枯萎
辨证分型
虚热
临床表现
咳吐浊唾,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,气急喘促,口渴咽燥, 可伴潮热盗汗,形体消瘦,皮毛干枯;舌红而干,脉虚数。
治法
滋阴清肺,润肺生津
代表方
麦门冬汤 合 清燥救肺汤
虚寒
临床表现
咳吐涎沫,不渴,质清晰量多,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿;舌质淡,脉虚弱
治法
温肺益气
代表方
甘草生姜汤 或 生姜甘草汤
肺胀
概念
是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证,临床以喘息气促,咳嗽咳痰,胸部膨满,胸闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿,甚至出现喘脱、昏迷为主要表现
病因
久病肺虚
感受外邪
年老体虚
病位
肺,继则脾肾,后期及心
基本病机
本虚标实 肺肾心脾脏气亏虚为本, 痰浊、水饮、血瘀互结为标
辨证分型
痰浊壅肺
临床表现
咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著, 怕风汗多,脘痞纳少,倦怠乏力;舌暗,苔薄腻或浊腻,脉滑
治法
化痰降气,健脾益气
代表方
苏子降气汤 合 三子养亲汤
痰热郁肺
临床表现
咳逆喘息气粗,痰黄或白,黏稠难咳,胸满烦躁,目胀睛突,或发热汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮;舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数
治法
清肺化痰,降逆平喘
代表方
越婢加半夏汤 或 桑白皮汤
痰蒙神窍
临床表现
咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线,或肢体动,抽搐;舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数
治法
涤痰,开窍,息风
代表方
涤痰汤 合 安宫牛黄丸或至宝丹
阳虚水泛
临床表现
面浮,下肢肿,甚或一身悉肿,脘痞腹胀,或腹满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫;舌胖质暗,苔白滑,脉沉虚数或结代
治法
温肾健脾,化饮利水
代表方
真武汤 合 五苓散
肺肾气虚
临床表现
呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咳吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗;舌淡或暗紫,苔白润,脉沉细无力
治法
补肺纳肾,降气平喘
代表方
平喘固本汤 合 补肺汤
外寒内饮
临床表现
咳逆喘满不得卧,气短气急,咳痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有口干不欲饮,面色青暗;舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧
治法
温肺散寒,降逆涤痰
代表方
小青龙汤
痰郁阻肺
临床表现
咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀;舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。
治法
涤痰祛瘀,泻肺平喘
代表方
葶苈大枣泻肺汤 合 桂枝茯苓丸
肺脾两虚
临床表现
咳嗽,痰白泡沫状,少食乏力,自汗怕风,面色少华, 腹胀,便溏;舌体胖大、齿痕,舌质淡,舌苔白,脉细或脉缓或弱
治法
补肺健脾,降气消痰
代表方
六君子汤 合 玉屏风散
心系疾病
心悸
概念
指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症
病因
体虚劳倦
七情所伤
感受外邪
药石不当
病位
在心,与肝、脾、肾、肺有关
病机
气血阴阳两亏,心失所养,或邪扰心神,心神不宁
辨证分型
心虚胆怯
临床表现
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,恶闻声响, 食少纳呆,苔薄白,脉细略数或细弦
治法
镇惊定志,养心安神
代表方
安神定志丸
心血不足
临床表现
心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏 力,纳呆食少;舌淡红,脉细弱
治法
补血养心,益气安神
代表方
归脾汤
阴虚火旺
临床表现
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒;舌红少津,苔少或无,脉象细数。
治法
滋阴清火,养心安神
代表方
天王补心丹 合 朱砂安神丸
心阳不振
临床表现
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷; 舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力
治法
温补心阳,安神定悸
代表方
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 参附汤
水饮凌心
临床表现
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷, 伴恶心,欲吐,流涎;舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
治法
振奋心阳,化气利水,宁心安神
代表方
苓桂术甘汤
瘀阻心脉
临床表现
心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫; 舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
治法
活血化瘀,理气通络
代表方
桃仁红花煎
痰火扰心 (痰热扰心)
临床表现
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦, 大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉弦滑
治法
清热化痰,宁心安神
代表方
黄连温胆汤
邪毒犯心
临床表现
心悸,胸闷,气短,左胸隐痛,发热,恶寒,咳嗽, 神疲乏力,口干渴,舌质红,少津,苔薄黄,脉细数或结代
治法
清热解毒,益气养阴
代表方
银翘散 合 生脉散
胸痹心痛
概念
真心痛,是胸痹进一步发展的严重病证, 其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛, 伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、 面色苍白等症状,甚至危及生命
以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
病因
寒邪内侵
情志失节
年迈体虚
饮食失调
劳倦内伤
病位
在心,及肝脾肾
病机
心脉痹阻
辨证分型
心血瘀阻
临床表现
心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心, 或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重; 舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩
治法
活血化瘀,通络止痛
代表方
血府逐瘀汤
气滞心胸
临床表现
心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重, 或兼有胸部胀闷,得嗳气或矢气则舒;苔薄或薄腻,脉细弦。
治法
疏肝理气,活血通络
代表方
柴胡疏肝散
痰浊闭阻
临床表现
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重, 伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎;舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑
治法
通阳泄浊,豁痰宣痹
代表方
瓜蒌薤白半夏汤 合 涤痰汤
寒凝心脉
临床表现
猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重, 伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白;苔薄白,脉沉紧或沉细。
治法
辛温散寒,宣通心阳
代表方
枳实薤白桂枝汤 合 当归四逆汤
气阴两虚
临床表现
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色白,易汗出;舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
治法
益气养阴,活血通络
代表方
生脉散 合 人参养荣汤
心肾阴虚
临床表现
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣, 口干便秘;舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代
治法
滋阴清火,养心活络
代表方
天王补心丹 合 炙甘草汤
心肾阳虚
临床表现
心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色白,神倦怯寒, 四肢欠温或肿胀;舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟
治法
温补阳气,振奋心阳
代表方
参附汤 合 右归饮
正虚阳脱
临床表现
心胸绞痛,胸中憋闷或有窒息感,喘促不宁,心慌,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安或表情淡漠,重则神识昏迷,四肢厥冷,口开目合,手撒尿遗;脉疾数无力或脉微欲绝。
治法
回阳救逆,益气固脱
代表方
四逆加人参汤
不寐
概念
是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐;重则彻夜不寐
病因
饮食不节
情志失常
劳逸失调
病后体虚
病位
在心,与肝脾肾相关
病机
阳盛阴衰,阴阳失交
辨证分型
肝火扰心
临床表现
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣, 口干而苦,不思饮食,便秘溲赤;舌红苔黄,脉弦而数
治法
疏肝泻火,镇心安神
代表方
龙胆泻肝汤
痰热扰心
临床表现
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴头重,目眩;舌偏红,苔黄腻,脉滑数
治法
清热化痰,和中安神
代表方
黄连温胆汤
心脾两虚
临床表现
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩, 面色少华,四肢倦怠,腹胀便溏;舌淡苔薄,脉细无力
治法
补益心脾,养血安神
代表方
归脾汤
心肾不交 (阴虚火旺)
临床表现
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调;舌红少苔,脉细数
治法
滋阴降火,交通心肾
代表方
六味地黄丸 合 交泰丸
心胆气虚
临床表现
虚烦不寐,胆怯心悸,触事易惊,终日惕惕,伴气短自汗, 倦怠乏力;舌淡,脉弦细
治法
益气镇惊,安神定志
代表方
安神定志丸 合 酸枣仁汤
心衰
概念
以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证
病因
外邪
七情所伤
劳倦内伤
年老久病耗伤
饮食不节
禀赋异常
病位
在心,与肺脾肾肝相关
病机
心之气血阴阳虚衰,脏腑功能失调, 心失所养,心血不足,心血不运,血脉瘀阻
辨证分型
气虚血瘀
临床表现
胸闷气短,心悸,活动后诱发或加剧,神疲乏力,自汗,面色白,口唇发绀,或胸部闷痛,或肢肿时作,喘息不得卧;舌淡胖或淡暗有瘀斑,脉沉细或涩、结、代
治法
补益心气,活血化瘀
代表方
保元汤 合 血府逐瘀汤或桃红饮
气阴两虚
临床表现
胸闷气短,心悸,动则加剧,神疲乏力,口干,五心烦热,两颧潮红,或胸痛,入夜尤甚,或伴腰膝酸软,头晕耳鸣,或尿少肢肿;舌暗红少苔或少津,脉细数无力或结、代
治法
益气养阴,活血化瘀
代表方
生脉散 或合 血府逐瘀汤
阳虚水泛
临床表现
心悸,喘息不得卧,面浮肢肿,尿少,神疲乏力,畏寒肢冷,腹胀,便溏,口唇发绀,胸部刺痛,或胁下痞块坚硬,颈脉显露;舌淡胖有齿痕,或有瘀点、瘀斑,脉沉细或结、代、促
治法
益气温阳,化瘀利水
代表方
真武汤 合 葶苈大枣泻肺汤
痰饮阻肺
临床表现
心悸气急,喘促,不能平卧,痰多色白如泡,甚则泡沫状血痰,烦渴不欲饮,胸闷脘痞,肢肿,腹胀,甚则脐突,面唇青紫。舌紫黯,苔白厚腻,脉弦滑或滑数
治法
化痰逐饮,活血化瘀
代表方
苓桂术甘汤 合 葶苈大枣泻肺汤
喘脱危证 (阴竭阳脱)
临床表现
面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿;舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力
治法
益气,回阳固脱
代表方
参附龙骨牡蛎汤 或 参附注射液四逆加人参汤
脑系疾病
头痛
概念
亦称头风,是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。头痛 既可单独出现,亦可伴见于多种疾病的过程中
病因
感受外邪
情志失调
禀赋不足
饮食失节
外伤或久病
病位
在脑,与肝脾肾有关
病机
不通则痛,不荣则痛
辨证分型
外感
风寒头痛
临床表现
头痛时作,连及项背,呈掣痛样,时有拘急收紧感,常伴恶风畏寒, 遇风尤剧,头痛喜裹,口不渴;舌淡红,苔薄白,脉浮或浮紧。
治法
疏风散寒止痛
代表方
川芎茶调散
风热头痛
临床表现
头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮, 便秘尿赤;舌尖红,苔薄黄,脉浮数
治法
疏风清热,和络止痛
代表方
芎芷石膏汤
风湿头痛
临床表现
头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏; 舌淡苔白腻,脉濡
治法
祛风胜湿,通窍止痛
代表方
羌活胜湿汤
内伤
肝阳头痛
临床表现
头胀痛而眩,以两侧为主,心烦易怒,口苦面红,或兼胁痛; 舌红苔薄黄,脉弦数。
治法
平肝潜阳,息风止痛
代表方
天麻钩藤饮
痰浊头痛
临床表现
头痛昏蒙沉重,胸脘痞闷,纳呆呕恶;舌淡苔白腻,脉滑或弦滑
治法
健脾燥湿,化痰降逆
代表方
半夏白术天麻汤
瘀血头痛
临床表现
头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史; 舌质紫暗,可见瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩
治法
活血化瘀,通窍止痛
代表方
通窍活血汤
内伤实证头痛
气虚头痛
临床表现
头痛隐隐,时发时止,遇劳则加重,纳食减少,倦怠乏力,气短自汗; 舌质淡,苔薄白,脉细弱
治法
健脾益气升清
代表方
益气聪明汤
血虚头痛
临床表现
头痛而晕,心悸怔忡,神疲乏力,面色少华;舌质淡, 苔薄白,脉细弱
治法
滋阴养血,和络止痛
代表方
加味四物汤
气血亏虚
临床表现
头痛绵绵,两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色胱白, 心悸少寐,舌淡苔薄脉弱
治法
益气养血,和络止痛
代表方
八珍汤
肾虚头痛
临床表现
头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,少寐健忘, 遗精带下;舌红少苔,脉细无力
治法
养阴补肾,填精生髓
代表方
大补元煎
内伤虚证头痛
眩晕
概念
是以目眩与头晕为主要表现的病证。 目眩是指眼花或眼前发黑,头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为眩晕。轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则仆倒等症状
病因
外感六淫
情志不遂
年老体虚
饮食不节
跌扑损伤
瘀血内阻
久病劳倦
其他:体质、作息
病位
在脑窍、与肝脾肾相关
病机
髓海不足或气血亏虚,清窍失养
风火痰瘀扰乱清空
辨证分型
肝阳上亢
临床表现
眩晕,耳鸣,头目胀痛,急躁易怒,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒,颜面潮红,肢麻震颤;舌红苔黄,脉弦或数。
治法
平肝潜阳,清火息风
代表方
天麻钩藤饮
痰湿中阻
临床表现
眩晕,头重如蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐; 舌苔白腻,脉濡滑
治法
燥湿祛痰,健脾和胃
代表方
半夏白术天麻汤
瘀血阻窍
临床表现
眩晕,头痛,且痛有定处,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗;舌暗有瘀斑,多伴见舌下脉络迂曲增粗,脉涩或细涩。
治法
祛瘀生新,活血通窍
代表方
通窍活血汤
实证眩晕
与 内伤实证头痛 相同证治
气血亏虚
临床表现
眩晕动则加剧,劳累即发,面色白,神疲自汗,倦怠懒言,唇甲不华, 发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀;舌淡苔薄白,脉细弱。
治法
补益气血,调养心脾
代表方
归脾汤
肾精不足
临床表现
眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热;舌红少苔,脉细数;或面色白,形寒肢冷;舌淡嫩,苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。
治法
滋补肝肾,益精养阴,填髓
代表方
左归丸
虚证眩晕
中风
概念
又称卒中,是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利, 甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证
病因
内伤积损正衰
劳倦适度
饮食不节
情志所伤
气虚邪中
病位
在脑,与心肝脾肾相关
病机
阴阳失调,气血逆乱
辨证分型
中经络
风阳上扰
临床表现
半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜;言语謇涩,或舌强不语;急躁易怒,头痛,眩晕,面红目赤,口苦咽干;尿赤, 便干;舌红少苔或苔黄,脉弦数
治法
清肝泻火,息风潜阳
代表方
天麻钩藤饮
风痰阻络
临床表现
肌肤不仁,甚则半身不遂,口舌歪斜;言语不利,或謇涩或不语; 头晕目眩;舌质暗淡,舌苔白腻,脉弦滑。
治法
息风化痰,活血通络
代表方
半夏白术天麻汤
痰热腑实
临床表现
半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜;言语不利,或言语謇涩;头晕目眩,吐痰或痰多,腹胀、便干或便秘;舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或兼数
治法
清热化痰,通腑泻浊
代表方
星蒌承气汤
气虚血瘀
临床表现
半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜;言语不利,或謇涩或不语;面色无华,气短乏力;口角流涎,自汗,心悸,便溏;手足或偏身肿胀;舌质暗淡或瘀斑,舌苔薄白或腻,脉沉细、细缓或细弦
治法
益气扶正,活血化瘀
代表方
补阳还五汤
阴虚风动
临床表现
半身不遂,一侧手足沉重麻木,口舌歪斜,舌强语謇;平素头晕头痛,耳鸣目眩,双目干涩,腰酸腿软;急躁易怒,少眠多梦;舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数
治法
滋养肝肾,息风潜阳
代表方
镇肝熄风汤
中脏腑
阳闭
临床表现
突然昏仆,不省人事;牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,兼有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁;舌苔黄腻,脉弦滑而数
治法
清热化痰,开窍醒神
代表方
羚角钩藤汤 合 安宫牛黄丸合
阴闭
临床表现
突然昏倒,不省人事;牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉;面白唇暗,四肢不温,静卧不烦;舌苔白腻,脉沉滑。
治法
温阳化痰,开窍醒神
代表方
涤痰汤 合 苏合香丸
脱证
临床表现
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒遗尿; 汗多不止,四肢冰冷;舌痿,脉微欲绝
治法
回阳固脱
代表方
参附汤
痫病
概念
又称为“癫痫”,是以发作性神情恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表现的一种病证。 发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。
病因
禀赋异常
情志失调
饮食不节
脑部外伤
其他病后(中风、瘟疫、中毒)
病位
在脑,与心肝脾肾相关
病机
风阳痰浊,蒙蔽心窍,流窜经络
辨证分型
发作期
阳痫
临床表现
突然昏仆,不省人事,面色潮红、紫红,继之转为青紫或苍白,口唇青紫,牙关紧闭,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便自遗,移时苏醒;病发前多有眩晕,头痛而胀,胸闷乏力,喜欠伸等先兆症状;平素多有情绪急躁,心烦失眠,口苦咽干,便秘尿黄等症;舌质红,苔白腻或黄腻,脉弦数或弦滑。
治法
开窍醒神,邪热涤痰,息风
代表方
黄连解毒汤 合 定痫丸
阴痫
临床表现
突然昏仆,不省人事,面色晦暗青灰而黄,手足清冷,双眼半开半合,肢体拘急,或抽搐时作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小,醒后周身疲乏,或如常人;或仅表现为一过性呆木无知,不闻不见,不动不语,数秒至数分钟即可恢复,恢复后对上述症状全然不知,多则一日数次或十数次发作;平素多见神疲乏力,恶心泛呕,胸闷咳痰,纳差便溏等症;舌质淡,苔白腻,脉多沉细或沉迟
治法
开窍醒神,温化痰涎,顺气定涎
代表方
五生饮 合 二陈汤
重证
持续不省人事,频频抽搐者
偏阳衰者
面色苍白,汗出肢冷,鼻鼾息微,脉微欲绝等表现, 参附注射液静脉滴注
偏阴衰者
面红身热,躁动不安,息粗痰鸣,呕吐频频等表现, 参麦注射液静脉滴注; 抽搐甚者,可予紫雪丹,或配合针灸疗法,促其苏醒。
休止期
肝火郁热
临床表现
平时急躁易怒,面红目赤,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄; 发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫;舌红,苔黄腻,脉弦滑而数
治法
清肝泻火,化痰宁心
代表方
龙胆泻肝汤 合 涤痰汤
瘀阻脑络
临床表现
平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫;舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后
治法
活血化瘀,息风定痫
代表方
通窍活血汤
脾虚痰盛
临床表现
平素神疲乏力,少气懒言,胸脘痞闷,纳差便溏;发作时面色晦滞或白,四肢不温,蜷卧拘急,呕吐涎沫,叫声低怯;舌质淡,苔白腻,脉濡滑或弦细滑
治法
健脾化痰
代表方
六君子汤
肝肾阴虚
临床表现
痫证频发,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,伴两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软,大便干燥;舌红,苔薄白或薄黄少津,脉沉细数
治法
滋养肝肾
代表方
大补元煎
痫证 (补充)
风痰闭阻 肝风痰浊
临床表现
发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦。发作呈多样性,或见突然昏仆,四肢抽搐,口吐涎沫,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。
治法
涤痰息风,开窍定痫
代表方
定痫丸
痰火扰神 (痰火内盛)
临床表现
发作时晕倒,抽搐吐涎,平素情绪急躁,每因情绪激动郁怒诱发病病,病止后,仍烦躁不安,心烦失眠,咯痰不爽口苦而干,便秘瘦黄。舌红苔黄腻,脉弦滑数
治法
清肝泻火,化痰开窍
代表方
龙胆泻肝汤 涤痰汤
加减附方
竹沥达痰丸:痰火壅实、大便秘结者
瘀阻脑络
临床表现
平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫。舌红或有瘀斑,苔薄白,脉涩或沉弦
治法
活血化瘀,息风通络
代表方
通窍活血汤
心脾两虚
临床表现
反复发病,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便塘薄,舌淡苔白腻,脉沉细而弱
治法
补益气血,健脾宁心
代表方
六君子汤 归脾汤
心肾亏虚
临床表现
痫病发作日久,神思恍惚,心悸,健忘,失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝疲软,神疲乏力.舌淡红苔薄,脉沉细而数
治法
补益心肾,潜阳安神
代表方
左归丸 合 天王补心丹
加减附方
河车大造丸:偏肾虚
甘麦大枣汤:痫病日久,神志恍惚,恐惧,抑郁,焦虑
癫狂
概念
是临床常见的一组精神失常疾患。 癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动为特征; 狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。 二者在临床上症状并存,相互转化,不能截然分开,故以癫狂并称
病因
情志所伤
饮食不节
禀赋不足
病位
在脑,涉及心、肝胆、脾胃、久而伤肾
病机
阴阳失调,气机逆乱,产生气滞、痰结、火郁、血瘀 (气郁痰火、阴阳失调)
辨证分型
癫证
痰气郁结
临床表现
精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食;舌红苔腻而白,脉弦滑
治法
疏肝解郁,化痰醒神
代表方
逍遥散 合 涤痰汤
心脾两虚
临床表现
神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏, 言语无序,面色苍白;舌淡苔薄白,脉细弱无力
治法
健脾益气,解郁安神
代表方
养心汤 合 越鞠丸
气虚痰结
临床表现
情感淡漠,不动不语,甚至呆若木鸡,目瞪如愚,傻笑自语,灵机混乱,妄闻妄见,自责自罪,面色萎黄,食少便溏;舌淡苔白腻,脉细滑或细弱
治法
益气健脾,涤痰宜窍
代表方
四君子汤 合 涤痰汤
狂证
痰火扰神
临床表现
起病常先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂暴无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,或哭笑无常,登高而歌,弃衣而走,不食不眠;舌质红绛,苔多黄腻,脉弦滑数。
治法
镇心涤痰,清肝泻火
代表方
生铁落饮
痰热郁结
临床表现
癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言无序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦;舌质紫暗或有瘀斑,苔少或薄黄而干,脉弦细或细涩
治法
豁痰化瘀,调畅气血
代表方
癫狂梦醒汤
火盛伤阴
临床表现
狂证日久,病势较缓,时作时止,精神疲惫,情绪焦虑, 烦躁不眠,形瘦面红,五心烦热;舌质红,少苔或无苔,脉细数
治法
滋阴降火,安神定志
代表方
二阴煎 合 琥珀养心丹
痴呆
本虚标实 虚、痰、 瘀、火
概念
又称呆病,是一种以获得性智能缺损为主要特征的病证,其损害的程度足以干扰工作或日常生活活动。以呆傻愚笨、智力低下、善忘为主要临床表现。
病因
先天不足
后天失养
年迈体虚
久病不复
久郁不解
中风外伤
外感热毒
病位
在脑,与心肝脾肾有关,与肾虚密切相关
病机
髓减脑消,神机失用
辨证分型
平台期
髓海不足
临床表现
忘失前后,兴趣缺失,起居怠惰,或倦怠嗜卧;行走缓慢,动作笨拙,甚则振掉,腰胫酸软,齿枯发焦;脑转耳鸣,目无所见;舌瘦色淡,脉沉细
治法
补肾填精,益髓养神
代表方
七福饮
脾肾亏虚
临床表现
迷惑善忘,兴趣缺失,反应迟钝,易惊善恐;食少纳呆,或呃逆不食,口涎外溢,四肢不温;小便混浊,夜尿频多,或二便失禁;舌淡体胖大有齿痕,舌苔白或腻,脉沉细弱,两尺尤甚
治法
补肾健脾,益气生津
代表方
还少丹
气血不足
临床表现
善忘茫然,找词困难,不识人物,言语颠倒;多梦易惊,少言寡语;倦怠少动,面唇无华,爪甲苍白;纳呆食少,大便溏薄;舌淡苔白,脉细弱
治法
益气养血,安神定志
代表方
归脾汤
波动期
痰浊蒙窍
临床表现
多忘不慧,表情呆滞,迷路误事,不言不语;忽歌忽笑,洁秽不分,亲疏不辨;口吐痰涎,纳呆呕恶,体肥懒动;舌苔黏腻浊,脉弦而滑。
治法
健脾化痰,豁痰开窍
代表方
洗心汤
瘀阻脑络
临床表现
喜忘,神呆不慧或不语,反应迟钝,动作笨拙,或妄思离奇;头痛难愈,面色晦暗;常伴半身不遂,口眼歪斜,偏身麻木,言语不利;舌紫瘀斑,脉细弦或沉迟
治法
活血化瘀,开窍健脑
代表方
通窍活血汤
心肝火旺
临床表现
急躁易怒,烦躁不安;妄闻妄见,妄思妄行,或举止异常,噩梦或梦幻游离或梦寐喊叫;头晕目眩、头痛、耳鸣如潮;口臭、口疮、尿赤、便干;舌红或绛,苔黄或黄腻,脉弦滑或弦数
治法
清心平肝,安神定志
代表方
天麻钩藤饮
下滑期
热毒内盛
临床表现
无欲无语,迷蒙昏睡,不识人物;神呆遗尿,或二便失禁,身体蜷缩不动;躁扰不宁,甚则狂越,或谵语妄言;肢体僵硬,或颤动,或痫痉;舌红绛少苔,苔黏腻浊,或腐秽厚积,脉数
治法
清热解毒,通络达邪
代表方
黄连解毒汤
脾胃系疾病
胃痛
概念
又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 临床主要表现为上腹疼痛不适。
病因
外邪犯肺
饮食伤胃
情志不畅(肝失疏泄)
体虚久病
药物损害
病位
在胃,与肝、脾有关
基本病机
卫气郁滞,胃失和降,不通则痛; 胃失濡养,不荣则痛
治则
理气和胃止痛
辨证分型
实证
寒邪客胃
临床表现
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮;舌淡苔薄白,脉弦紧
治法
温胃散寒,行气止痛
代表方
香苏散 合 良附丸
加减附方
半夏泻心汤:寒邪郁久化热,寒热错杂
饮食伤胃
临床表现
胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒;舌苔厚腻,脉滑。
治法
消食导滞,和胃止痛
代表方
保和丸
肝胃郁热
临床表现
胃脘灼痛,烦躁易怒,烦热不安,胁胀不舒,泛酸嘈杂, 口干口苦;舌红苔黄,脉弦或数
治法
平逆散火,泄热和胃
代表方
化肝煎
肝气犯胃
临床表现
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒, 胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅;舌苔多薄白,脉弦
治法
疏肝理气,和胃止痛
代表方
柴胡疏肝散
加减附方
逍遥散:肝郁脾虚
沉香降气散
湿热中阻
临床表现
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮, 纳呆恶心,小便色黄,大便不畅;舌红,苔黄腻,脉滑数
治法
清热化湿,理气和胃
代表方
清中汤
加减附方
大黄黄连泻心汤:火热内盛,灼伤血络出血
瘀血停胃
临床表现
胃脘刺痛,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚, 或见吐血、黑便;舌质紫暗或有瘀斑,脉涩
治法
化瘀通络,理气和胃
代表方
失笑散 合 丹参饮
虚证
胃阴不足
临床表现
胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热, 消瘦乏力,口渴思饮,大便干结;舌红少津,脉细数
治法
养阴益胃,和中止痛
代表方
一贯煎 合 芍药甘草汤
脾胃虚寒
临床表现
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄;舌淡苔白,脉虚弱或迟缓
治法
温中健脾,和胃止痛
代表方
黄芪建中汤
胃痞
概念
又称痞满,是指以自觉心下痞塞,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。临床主要表现为上腹胀满不舒,如延及中下腹部则称为脘腹胀满。
病因
感受外邪
内伤饮食
情志失调
体虚久病
病位
在胃,与肝脾相关
基本病机
中焦气机不利,脾胃升降失职
治则
调理脾胃升降,行气消痞除满
辨证分型
实痞
外寒内滞
临床表现
脘腹痞闷,不思饮食,嗳气呕恶,恶寒发热,头痛无汗, 身体疼痛,大便溏薄;舌苔薄白或白腻,脉浮紧或濡
治法
理气和中,疏风散寒
代表方
香苏散
饮食内停
临床表现
脘腹痞胀,进食尤甚,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调, 矢气频作,臭如败卵;舌苔厚腻,脉滑
治法
消食和胃,行气消滞
代表方
保和丸
痰湿中阻
临床表现
脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆, 口淡不渴,小便不利;舌苔白厚腻,脉沉滑
治法
除湿化痰,理气和中
代表方
二陈平胃散
湿热阻胃
临床表现
脘腹痞闷,吞酸烧心,或嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮, 口苦,纳少,舌红苔黄腻,脉滑数
治法
清热化湿,和胃消痞
代表方
泻心汤 合 连朴饮
寒热错杂
临床表现
心下痞满,纳呆呕恶,嗳气不舒,肠鸣下利;舌淡苔腻,脉濡或滑。
治法
辛开苦降,寒热平调
代表方
半夏泻心汤
肝胃不和 (肝郁气滞)
临床表现
脘腹痞闷,胸胁胀满,心烦易怒,善太息,呕恶嗳气, 或吐苦水,大便不爽;舌淡红,苔薄白,脉弦
治法
疏肝解郁,和胃消痞
代表方
越鞠丸 合 枳术丸
虚痞
脾胃虚弱
临床表现
脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力, 少气懒言,语声低微;舌质淡,苔薄白,脉细弱
治法
补气健脾,升清降浊
代表方
补中益气汤
胃阴不足
临床表现
脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干, 大便秘结;舌红少苔,脉细数
治法
养阴益胃,调中消痞
代表方
益胃汤
噎膈
气痰瘀
概念
由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺, 饮食难下,或食而复出的疾患
病因
饮食不节
七情内伤
久病年老
病位
在食道,胃所主,与肝脾肾相关
基本病机
气痰瘀交结,阻隔食道、胃脘
治则
分清标本虚实,主次兼顾
辨证分型
痰气交阻
临床表现
吞咽梗阻,胸膈痞满,或疼痛,情志抑郁时加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便秘结;舌质红,苔薄腻,脉弦滑
治法
开郁化痰,润燥降气
代表方
启膈散
津亏热结
临床表现
吞咽梗涩而痛,食入即复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,五心烦热,形体消瘦,皮肤干燥,小便短赤,大便干结如羊粪;舌质光红,干燥少津,脉细数
治法
滋阴养血,润燥生津
代表方
沙参麦冬汤
瘀血内结
临床表现
饮食梗阻难下,食不能下,甚或呕出物如赤豆汁,或便血,胸膈疼痛, 固定不移,面色晦暗,肌肤甲错,形体羸瘦;舌质紫暗,脉细涩。
治法
滋阴养血,破血行瘀
代表方
通幽汤
气虚阳微
临床表现
吞咽受阻,饮食不下,泛吐涎沫,面浮足肿,面色白,形寒气短, 精神疲惫,腹胀便溏;舌质淡,苔白,脉细弱
治法
温补脾肾,益气回阳
代表方
补气运脾汤
呕吐
概念
吐是由于胃失和降、气逆于上,迫使胃内容物从口而出的病证。 有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。
病因
外邪犯胃
饮食不节
情志失调
素体脾胃虚弱
病位
在胃,与肝脾有关
基本病机
胃失和降,胃气上逆
治则
和胃降逆止呕
辨证分型
实证
外邪犯胃
临床表现
突然呕吐,频频泛恶,胸脘痞闷,或心中懊,伴有恶寒发热, 头身疼痛;舌苔白腻,脉濡
治法
疏邪解表,化浊和中,降逆止呕
代表方
藿香正气散
饮食停滞
临床表现
呕吐酸腐量多,或吐出未消化的食物,嗳气厌食,脘腹胀满,得食更甚,吐后反快,大便秘结或溏泄,气味臭秽;舌苔厚腻,脉滑实有力
治法
消食化滞,和胃降逆
代表方
保和丸
痰饮内阻 (饮停于胃)
临床表现
呕吐物多为清水痰涎,或胃部如囊裹水,胸脘痞闷,纳食不佳,头眩,心悸,或逐渐消瘦,或呕而肠鸣;舌苔白滑而腻,脉沉弦滑
治法
温中化饮,和胃降逆
代表方
小半夏汤 合 苓桂术甘汤
肝气犯胃
临床表现
呕吐吞酸,或干呕泛恶,脘胁胀痛,烦闷不舒,嗳气频频, 每因情志不遂而发作或加重;舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦
治法
疏肝理气,和胃降逆
代表方
四七汤 或 半夏厚朴汤合左金丸
虚证
脾胃虚寒
临床表现
饮食稍多即欲呕吐,时发时止,食入难化,胸脘痞闷,不思饮食, 面色白,倦怠乏力,四肢不温,口干不欲饮或喜热饮,大便稀溏; 舌质淡,苔薄白,脉濡弱或沉。
治法
温中健脾,和胃降逆
代表方
理中汤
脾胃气虚
临床表现
食欲不振,食入难化,恶心呕吐,院部痞闷,大便不畅,舌苔白滑,脉象虚弦
治法
健脾益气,和胃降逆
代表方
香砂六君子汤
胃阴不足
临床表现
呕吐反复发作,或时作干呕,恶心,胃中嘈杂,似饥而不欲食, 口燥咽干;舌红少津,苔少,脉细数
治法
滋养胃阴,降逆止呕
代表方
麦门冬汤
便秘
概念
以大便排出困难,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽频有便意,但排便不畅为主要表现的病证
病因
饮食不节
情志不调
年老体虚
感受外邪
病位
在大肠,与肺、脾胃、肝肾有关
基本病机
大肠传导失常
治则
以通下为主
辨证分型
实秘
热秘
临床表现
大便干结,腹胀或痛,口干口臭,面红心烦,或有身热, 小便短赤;舌质红,苔黄燥,脉滑数
治法
泄热导致,润肠通便
代表方
麻子仁丸
冷秘
临床表现
大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温, 呃逆呕吐;苔白腻,脉弦紧
治法
温里散寒,通便之痛
代表方
温脾汤 合 半硫丸
气秘
临床表现
大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便后不爽,肠鸣矢气, 嗳气频作,胁腹痞满胀痛;舌苔薄腻,脉弦
治法
顺气导滞,润肠通便
代表方
六磨汤
虚秘
气虚
临床表现
大便干或不干,虽有便意,但排出困难,用力努挣则汗出短气, 便后乏力,面白神疲,肢倦懒言;舌淡苔白,脉弱
治法
补脾益气,润肠通便
代表方
黄芪汤
血虚
临床表现
大便干结,面色无华,皮肤干燥,头晕目眩,心悸气短, 健忘少寐,口唇色淡;舌淡苔少,脉细
治法
养血滋阴,润燥通便
代表方
润肠丸
阳虚
临床表现
大便干或不干,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温, 腹中冷痛,腰膝酸冷;舌淡苔白,脉沉迟
治法
补肾温阳,润肠通便
代表方
济川煎
阴虚
临床表现
大便干结,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少寐, 潮热盗汗,腰膝酸软;舌红少苔,脉细数
治法
滋阴增液,润肠通便
代表方
增液汤
痢疾
概念
是以腹痛,里急后重,下痢赤白脓血为主症的病证。 是一类或具有传染性的疾病,多发于夏秋季节
病因
外感时邪
内伤饮食
病位
在肠,与脾胃关系密切,可涉及肾
基本病机
邪蕴肠腹,气血壅滞,传导失司,脂络受损而成痢
治则
初痢宜通 久痢宜涩 赤多重用血药 白多重用气药
据寒热虚实确定治则
调和气血,消食导滞
顾护胃气
治疗禁忌
忌过早补涩
忌峻下攻伐
忌分利小便
辨证分型
湿热痢
临床表现
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻, 腥臭,肛门灼热,小便短赤;舌苔黄腻,脉滑数
治法
清热化湿解毒,调气行血导滞
代表方
芍药汤
疫毒痢
临床表现
起病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥;舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝
治法
清热解毒,凉血除积
代表方
白头翁汤 合 芍药汤
寒湿痢
临床表现
腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重, 口淡乏味,脘胀腹满,头身困重;舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓
治法
温化寒湿,调气和血
代表方
不换金正气散
阴虚痢
临床表现
痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,至夜转剧;舌红绛少津,苔少或花剥,脉细数
治法
养阴和营,清肠止痢,化湿
代表方
黄连阿胶汤 合 驻车丸
虚寒痢
临床表现
腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软;舌淡苔薄白,脉沉细弱
治法
温补脾肾,收涩固脱
代表方
桃花汤 合 真人养脏汤
休息痢
发作期
临床表现
下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧;舌质淡苔腻,脉濡软或虚数
治法
温中清肠,调气化滞
代表方
连理汤
缓解期
脾气虚弱
临床表现
脾胀食少,大便溏薄或夹少量黏液,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,面色萎黄,或脱肛,舌淡苔白或腻,脉缓弱
治法
补中益气,健脾升阳
代表方
补中益气汤
寒热错杂
临床表现
胃脘灼热,烦渴,腹痛绵绵,畏寒喜暖,下痢稀溏,时夹少量黏冻,饥而不欲食,强食则呕,肢冷,舌红苔黄腻,脉沉缓(久痢顽固不愈,寒热错杂)
治法
温中补虚,清热化湿
代表方
乌梅丸
瘀血内阻
临床表现
腹部刺痛,拒按,下痢色黑,腹痛固定不移,夜间加重,面色晦暗,或腹部结块,推之不移,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩
治法
活血祛瘀,行气止痛
代表方
少腹逐瘀汤
噤口痢
下痢不能进食, 或呕恶不能食者
实证多由湿热、疫毒蕴结肠中,见胸闷, 口气臭秽,舌苔黄腻,脉滑数
降逆开噤 泄热和胃
开噤散
虚证因脾胃虚弱或久痢胃虚气逆,下痢频频, 食人即吐,舌淡脉弱
健脾和胃
六君子汤 加 石菖蒲、姜汁
泄泻
概念
是以排便次数增多、粪便稀溏,甚至泻出如水样为主要表现的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,现统称为“泄泻”
病因
感受外邪
饮食所伤
情志失调
劳倦伤脾
禀赋不足,病后体虚
病位
主脏在脾,与胃大小肠密切相关
基本病机
脾虚湿盛,脾失健运,水湿不化, 肠道清浊不分,传化失司
治则
运脾化湿
《医宗必读》治泄九法: 淡渗、升提、清凉、疏利、 甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩
治疗禁忌
暴泻不可骤用补涩
关门留寇
久泻不可分利太过
劫伤阴液
辨证分型
暴泻
寒湿内盛
临床表现
泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,或兼恶寒, 发热,头痛,肢体酸痛;舌苔白或白腻,脉濡缓
治法
芳香化湿,解表散寒
代表方
藿香正气散
湿热中阻
临床表现
泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐臭秽,肛门灼热, 烦热口渴,小便短黄;舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数
治法
清热燥湿,分消止泻
代表方
葛根芩连汤
食滞肠胃
临床表现
腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满, 嗳腐酸臭,不思饮食;舌苔垢浊或厚腻,脉滑
治法
消食导滞,和中止泻
代表方
保和丸
久泻
肝气乘脾
临床表现
平时心情抑郁,或急躁易怒,每因抑郁恼怒,或情绪紧张而发泄泻,伴有胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛攻窜,肠鸣矢气;舌淡红,脉弦
治法
抑肝扶脾
代表方
痛泻药方
脾胃虚弱
临床表现
大便时溏时泻,迁延反复,稍进油腻食物,则大便溏稀,次数增加,或完谷不化,伴食少纳呆,脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力;舌质淡,苔白,脉细弱
治法
健脾益气,化湿止泻
代表方
参苓白术散
肾阳虚衰
临床表现
黎明前腹部作痛,肠鸣即泻,泻后痛减,完谷不化,腹部喜暖喜按,形寒肢冷,腰膝酸软;舌淡苔白,脉沉细
治法
温肾健脾,固涩止泻
代表方
四神丸 合 附子理中丸
腹痛
概念
指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛
病因
外感时邪
饮食不节
情志失调
禀赋不足,劳倦内伤
跌扑损伤
病位
在腹部,与肝胆、脾胃、大小肠、膀胱、胞宫有关
基本病机
不通则痛,不荣则痛
治则
治腹痛以“通”字立法,根据辨证的寒热虚实, 在气在血,确立相应治法
辨证分型
寒邪内阻
临床表现
腹痛拘急,痛势急暴,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷, 小便清长,大便清稀或秘结;舌质淡,苔白腻,脉沉紧
治法
散寒温里,理气止痛
代表方
良附丸 合 正气天香散
湿热壅滞
临床表现
腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出, 小便短黄;舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数
治法
泄热通腑,行气导滞
代表方
大承气汤 合(或) 枳实导滞丸
饮食积滞
临床表现
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食呕恶,痛而欲泻, 泻后痛减,或大便秘结;舌苔厚腻,脉滑
治法
消食导滞,行气止痛
代表方
枳实导滞丸
肝郁气滞
临床表现
腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或兼痛窜两胁,时作时止,得嗳气或矢气则舒,遇忧思恼怒则剧,善太息;舌质红,苔薄白,脉弦
治法
疏肝解郁,理气止痛
代表方
柴胡疏肝散 或 木香顺气散
瘀血内停
临床表现
腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,入夜尤甚; 舌质紫暗,脉细涩
治法
活血化瘀,活络止痛
代表方
少腹逐瘀汤
中脏虚寒
临床表现
腹痛绵绵,时作时止,喜暖喜按,畏寒怯冷,神疲乏力,气短懒言,纳食不佳,面色萎黄,大便溏薄;舌质淡,苔白,脉弱或沉缓
治法
温中补虚,缓急止痛
代表方
大建中汤 或 小建中汤
呃逆
概念
是指以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现的病证
病因
感受外邪
饮食不节
情志不遂
正气亏虚
病位
在膈,关键在胃,与肺肾肝脾有关
基本病机
胃气上逆,膈气不利
治则
理气和胃,降逆止呃
辨证分型
胃中寒冷
临床表现
呃声沉而有力,胃脘部及膈间不舒,得热则减,遇寒则甚, 进食减少,喜食热饮,口淡不渴;舌淡苔薄而润,脉迟缓
治法
温中散寒,降逆止呃
代表方
丁香散
胃火上逆
临床表现
呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷, 大便秘结,小便短黄;舌红苔黄或燥,脉滑数
治法
清胃泄热,降逆止呃
代表方
竹叶石膏汤
气机郁滞
临床表现
呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满, 或有嗳气纳呆,肠鸣矢气;苔薄,脉弦
治法
顺气解郁,降逆止呃
代表方
五磨饮子
脾胃阳虚
临床表现
呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜暖喜按, 手足不温,食少乏力,大便溏薄;舌质淡,苔薄白,脉沉细
治法
温补脾胃,降逆止呃
代表方
理中丸
胃阴不足
临床表现
呃声短促而不连续,口舌干燥,不思饮食,或有烦渴, 或食后饱胀,大便干结;舌红苔少,脉细数
治法
养胃生津,降逆止呃
代表方
益胃汤
肢体经络病证
痹证
定义
是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证
病因
外因:风寒湿邪、风湿热痹
内因:正气不足
饮食不节、跌扑损伤等
病位
初及肌表经络,久则入筋骨,病及五脏
病机
外邪侵袭肢体,经络闭阻,不通则痛
治则
祛邪通络,宣痹止痛
辨证分型
风寒湿痹
行痹 (风)
临床表现
肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,可累及多个关节,疼痛呈游走性,初起可见恶风、发热等表证;舌质淡,苔薄白或薄腻,脉浮或浮缓
治法
祛风通络,散寒除湿
代表方
防风汤
着痹 (湿)
临床表现
肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,关节活动不利,肌肤麻木不仁, 或有肿胀,手足困重;舌质淡,苔白腻,脉濡缓
治法
除湿通络,祛风散寒
代表方
薏苡仁汤
痛痹
临床表现
肢体关节疼痛,疼势较剧,痛有定处,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感,遇寒痛甚,得热痛减;口淡不渴,恶风寒;舌质淡,苔薄白,脉弦紧
治法
散寒通络,祛风除湿
代表方
乌头汤
风湿热痹
临床表现
肢体关节疼痛,活动不利,局部灼热红肿,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,多兼有发热,恶风,汗出,口渴,烦闷不安,尿黄,便干;舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数或浮数
治法
清热通络,祛风除湿
代表方
白虎加桂枝汤 合 宣痹汤
寒热错杂
临床表现
关节灼热肿痛,又遇寒加重,恶风怕冷,苔白夹黄,或关节冷痛喜温,而手心灼热,口干口苦,尿黄,舌红白或薄黄,脉弦或紧或数
治法
温经散寒,清热除湿
代表方
桂枝芍药知母汤
痰瘀闭阻
临床表现
病程日久,肢体关节肿胀刺痛,痛有定处,夜间痛甚;或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着;或关节僵硬变形,屈伸不利,甚则肌肉萎缩,有硬结,瘀斑,面色暗黧,肌肤甲错,眼睑浮肿,或痰多胸闷;舌质暗紫或有瘀点瘀斑,苔白腻,脉弦涩
治法
化痰行瘀,蠲痹通络
代表方
双合汤
肝肾亏虚
临床表现
痹证日久不愈,关节肿大,僵硬变形,屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软;或畏寒肢冷,阳痿遗精;或头晕目眩,骨蒸潮热,面色潮红,心烦口干,失眠;舌质红,少苔,脉细数
治法
补益肝肾,舒筋活络,通络止痛
代表方
独活寄生汤
气血虚痹
临床表现
关节疼痛酸楚,时轻时重,或气候变化、劳倦活动加重,形体消瘦,神疲乏力,肌肤麻木,短气自汗,面色少华,唇甲淡白,头晕目花,舌淡苔薄,脉细弱
治法
益气养血,和营通络
代表方
黄芪桂枝五物汤
痉证
定义
又称“痓”,是以项背强直、四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主症的疾病。起病急骤,病情危重,可伴发于高热、昏迷等病症过程中
病因
感受外邪
久病过劳
失治误治,亡血伤津
病机
阴阳失调,阳动而阴不濡
病位
在筋脉,与肝,脾胃心肾有关
治则
舒筋解痉,养血滋阴,滋养营阴
辨证分型
实证
邪壅经络
临床表现
头痛,项背强直,恶寒发热,无汗或汗出,肢体酸重, 甚至口噤不能语,四肢抽搐;舌苔薄白或白腻,脉浮紧
治法
祛风散寒,燥湿和营
代表方
羌活胜湿汤
肝经热盛
临床表现
高热头痛,口噤齿,手足躁动,甚则项背强急,四肢抽搐, 角弓反张;舌质红绛,舌苔薄黄或少苔,脉弦细而数
治法
清肝潜阳,息风镇痉
代表方
羚角钩藤汤
阳明热盛
临床表现
壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角弓反张,腹满 便结,口渴喜冷饮;舌质红,苔黄燥,脉弦数
治法
清泄胃热,增液止痉
代表方
白虎汤 合 增液承气汤
心营热盛
临床表现
高热烦躁,神昏谵语,项背强急,四肢抽搐,甚则角弓 反张;舌质红绛,苔黄少津,脉细数
治法
清心透营,开窍止痉
代表方
清营汤
瘀血内阻
临床表现
头痛如刺,痛有定处,形体消瘦,项背强直,四肢抽 痛;舌质紫暗,边有瘀斑、瘀点,脉象细涩
治法
活血化瘀,通窍止痉
代表方
通窍止血汤
痰浊阻滞
临床表现
头痛昏蒙,神识呆滞,项背强急,四肢抽搐,胸脘满 闷,呕吐痰涎;舌苔白腻,脉滑或弦滑
治法
豁痰开窍,息风止痉
代表方
涤痰汤
虚证
阴血亏虚
临床表现
项背强急,四肢麻木,抽搦或筋惕,头目昏眩,自汗, 神疲气短,或低热;舌质淡或舌红无苔,脉细数
治法
滋阴养血,息风止痉
代表方
四物汤 合 大定风珠
痿证
定义
以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动, 或伴有肌肉萎缩的一种病证
病因
感受温毒
湿热浸淫
饮食毒物所伤
先天不足
跌扑瘀阻
病机
五脏虚损
病位
在筋脉肌肉,与五脏劳损密切相关
治则
重视脾胃,治痿独取阳明
不可妄用风药
辨证分型
肺热津伤
临床表现
发病急,病起发热,或热后突然出现肢体软弱无力,可较快发生肌肉瘦削,皮肤干燥,心烦口渴,咳呛少痰,咽干不利,小便黄赤或热痛,大便干燥;舌质红,苔黄,脉细数
治法
清热润燥,养阴生津
代表方
清燥救肺汤
湿热浸淫
临床表现
起病较缓,逐渐出现肢体困重,痿软无力,尤以下肢或两足痿弱为甚,兼见微肿,手足麻木,扪及微热,喜凉恶热,或有发热,胸脘痞闷,小便赤涩热痛;舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数
治法
清热利湿,通利经脉
代表方
二妙丸
脾胃虚弱
临床表现
起病缓慢,肢体软弱无力逐渐加重,神疲肢倦,肌肉萎缩,少气懒言,纳呆便溏,面色萎黄无华,面浮;舌淡苔薄白,脉细弱
治法
补中益气,健脾升清
代表方
参苓白术散
肝肾亏虚
临床表现
起病缓慢,渐见肢体痿软无力,尤以下肢明显,腰膝酸软,不能久立,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱,或伴有眩晕耳鸣,舌咽干燥,遗精或遗尿,或妇女月经不调;舌红少苔,脉细数
治法
补益肝肾,滋阴清热
代表方
虎潜丸
脉络瘀阻
临床表现
久病体虚,四肢痿弱,肌肉瘦削,手足麻木不仁,四肢青筋显露,可伴有肌肉活动时隐痛不适,舌痿不能伸缩,舌质暗淡或有瘀点瘀斑,脉细涩
治法
益气养营,活血行瘀
代表方
圣愈汤 合 补阳还五汤
腰痛
定义
又称“腰脊痛”,是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要表现的病证。其发病有急性和慢性之分。急性腰痛,病程较短,腰部多拘急疼痛、刺痛,脊柱两旁常有明显的按压痛;慢性腰痛,病程较长,时作时止,腰部多隐痛或酸痛
病因
外邪侵袭
年老体虚
跌扑损伤
病机
筋脉痹阻,腰府失养
病位
在肾,与膀胱经、督脉、带脉和足少阴肾经有关
治则
急则治标,缓则之本
辨证分型
寒湿腰痛
临床表现
腰部冷痛重着,转侧不利,静卧病痛不减,寒冷或阴雨 天加重;舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓
治法
散寒行湿,温经通络
代表方
甘姜苓术汤
湿热腰痛
临床表现
腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天气加重,活动后或可减轻, 身体困重,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数
治法
清热利湿,舒筋止痛
代表方
四妙丸
瘀血腰痛
临床表现
腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重者不能转侧;舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史
治法
活血化瘀,理气,通络止痛
代表方
身痛逐瘀汤 或 抵当汤
肾虚腰痛
肾阴虚
临床表现
腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥 咽干,面色潮红,手足心热;舌红少苔,脉弦细数
治法
滋补肾阴,濡养筋脉
代表方
左归丸
肾阳虚
临床表现
腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,面色白,肢冷畏寒;舌质淡,苔薄白,脉沉细无力
治法
补肾壮阳,温煦经脉
代表方
右归丸
颤证
定义
是以头部或肢体摇动、颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤,重者可见头部振摇、肢体颤动不止,甚则肢节拘急、失去生活自理能力
病因
年老体虚
情志失调
饮食不节
劳逸失当
病机
肝风内动,筋脉失养
病位
筋脉,与肝脾肾有关
治则
实:清热化痰息风
虚:滋补肝肾,益气养血, 调补阴阳为主,兼以息风通络
辨证分型
实证
风阳内动
临床表现
肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,头晕耳鸣,面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重,伴有肢体麻木,口苦而干,语言迟缓不清,流涎,尿赤,大便干;舌质红,苔黄,脉弦滑数
治法
镇肝息风,舒筋止颤
代表方
天麻钩藤饮 合 镇肝熄风汤
痰热风动
临床表现
头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物,头晕目眩,胸脘痞闷,口苦口黏,甚则口吐痰涎;舌体胖大,有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数
治法
清热化痰,平肝息风通络
代表方
导痰汤 合 羚角钩藤汤
虚证
气血亏虚
临床表现
头摇肢颤;面色白,表情淡漠,神疲乏力,动则气短,心悸健忘,眩晕,纳呆;舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白滑,脉沉濡无力或沉细弱
治法
益气养血,濡养筋脉
代表方
人参养荣汤
髓海不足
临床表现
头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软,失眠心烦,头晕,耳鸣,善忘,老年患者常兼有神呆、痴傻;舌质红,舌苔薄白,或红绛无苔,脉象细数
治法
填精补髓,育阴息风
代表方
鬼鹿二仙胶 合 大定风珠
阳气虚衰
临床表现
头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏;舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力
治法
补肾助阳,温煦筋脉
代表方
地黄饮子
气血津液 病证
郁证
定义
是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭, 或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证
病因
情志内伤
体质因素,脏气易郁
病机
情志所伤,肝气郁结,导致肝失疏泄,脾失运化, 心失所养,脏腑气血阴阳失调
病位
在肝,可及心、脾、肾
治则
理气开郁,调畅气机,怡情易性
辨证分型
肝气郁结
临床表现
精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,女子月事不行;舌质淡红,苔薄腻,脉弦
治法
疏肝解郁,理气畅中
代表方
柴胡疏肝散
气郁化火
临床表现
急躁易怒,胸闷胁胀,口干苦,或头痛、目赤、耳鸣, 或嘈杂吞酸,大便秘结;舌质红,苔黄,脉弦数
治法
疏肝解郁,清肝泻火
代表方
加味逍遥丸 (丹栀逍遥丸)
痰气郁结
临床表现
精神抑郁,胸部满闷,胁肋胀满,咽中如有异物梗塞, 吞之不下,咯之不出;苔白腻,脉弦滑
治法
化气开郁,化痰散结
代表方
半夏厚朴汤
心神失养
临床表现
精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,时时欠伸,或手舞足蹈,喊叫骂詈;舌质淡,脉弦
治法
甘润缓急,养心安神
代表方
甘麦大枣汤
心脾两虚
临床表现
多思善虑,心悸胆怯,失眠健忘,头晕神疲,面色无 华,纳差;舌质淡,苔薄白,脉细弱
治法
健脾养心,补益气血
代表方
归脾汤
心肾阴虚
临床表现
虚烦少寐,惊悸,健忘,多梦,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,盗汗,口干咽燥,男子遗精,女子月经不调;舌红,少苔或无苔,脉细数
治法
滋养心肾
代表方
天王补心丹 合 六味地黄丸
阴虚火旺
临床表现
眩晕,心悸,少寐,心烦易怒,或遗精腰酸,妇女则月经不调,舌质红,脉弦细而数
治法
滋阴清热,镇心安神
代表方
滋水清肝饮
血证
定义
凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出 于肌肤所形成的一类出血性疾患,统称为血证
病因
感受外邪
饮食不节
情志失调
劳倦过度
体虚久病
热病
病机
火热熏灼,迫血妄行
气虚不摄,血溢脉外
治则
治火
实:清泻火热
虚:滋阴降火
治气
实:清气降气
虚:补气益气
治血
凉血止血、收敛止血、祛瘀止血
四原则:治血、消瘀、凝血、补虚
辨证分型
鼻衄
多由火热迫血妄行所致,其中以肺热、胃热、肝火为常见, 但也可因血失统摄或阴虚火旺引起
热邪犯肺
临床表现
鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身热,恶风,头痛, 咳嗽,痰少;舌质红,苔薄,脉数
治法
清泄肺热,凉血止血
代表方
桑菊饮
胃热炽盛
临床表现
鼻干衄血,或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,口干臭秽, 烦躁,便秘;舌红,苔黄,脉数
治法
清胃泻火,凉血止血
代表方
玉女煎
肝火上炎
临床表现
鼻衄,口苦,烦躁易怒,两目红赤,耳鸣目眩; 舌红,苔黄,脉弦数
治法
清肝泻火,凉血止血
代表方
龙胆泻肝汤
气血亏虚
临床表现
鼻血淡红,或兼齿衄、肌衄,伴神疲乏力,面色白,头晕心悸, 夜寐不宁;舌淡,脉细无力
治法
补气摄血
代表方
归脾汤
齿衄
又称为牙衄、牙宣。胃热、肾虚是其最主要的病机, 尤以胃热所致者多见
胃火炽盛
临床表现
齿龈出血,血色鲜红,伴齿龈红肿疼痛,口渴口臭; 舌红,苔黄,脉洪数。
治法
清胃泻火,凉血止血
代表方
加减清胃散 合 泻心汤
阴虚火旺
临床表现
齿龈出血,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,伴齿摇不坚;舌红,苔少,脉细数
治法
滋阴降火,凉血止血
代表方
六味地黄丸 合 茜根散
咳血
血由肺及气管外溢,经口咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,兼夹泡沫均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。咳血总由肺络受损所致,感受热邪,热伤肺络,是咳血最常见的原因
燥热伤肺
临床表现
喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热;舌质红, 苔薄黄少津,脉数
治法
清热润肺,宁络止血
代表方
桑杏汤
肝火犯肺
临床表现
咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦;舌质红,苔薄黄,脉弦数
治法
清肝泻肺,凉血止血
代表方
泻白散 合 黛蛤散
阴虚肺热
临床表现
咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,伴口干咽燥, 颧红,潮热盗汗;舌红苔少,脉细数
治法
滋阴润肺,宁络止血
代表方
百合固金汤
吐血
由胃来,经呕吐而出,血色红或紫暗,常夹有食物残渣, 称为吐血,亦称为呕血。
缪希雍治吐血三法
宜行气不宜止血
宜补肝不宜伐肝
宜降气不宜降火
胃热壅盛
临床表现
吐血色红或紫暗,常夹有食物残渣,伴脘腹胀闷,嘈杂不适, 甚则作痛,口臭便秘,大便色黑;舌质红,苔黄腻,脉滑数
治法
清胃泻火,化瘀止血
代表方
泻心汤 合 十灰散
肝火犯胃
临床表现
吐血色红或紫暗,伴口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多; 舌质红,脉弦数
治法
泻肝清胃,凉血止血
代表方
龙胆泻肝汤
气虚血溢
临床表现
吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,伴神疲乏力,心 悸气短,面色苍白;舌质淡,脉细弱
治法
健脾益气摄血
代表方
归脾汤
便血
胃肠脉络受损,血不循经,溢入胃肠,随大便而下,或大便色黑呈柏油样为主要临床表现的病证。 病位在胃,血色变黑,又称远血; 病位在肠,出血色多鲜红,则称近血。 便血病因以热灼血络和脾虚不摄两类所致者为多。
肠道湿热
临床表现
血色红黏稠,伴大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦;舌 质红,苔黄腻,脉濡数
治法
清化湿热,凉血止血
代表方
地榆散 合 槐角丸
热灼胃络
临床表现
便色如柏油,或稀或稠,常有饮食伤胃史,伴胃脘疼 痛,口干;舌淡红,苔薄黄,脉弦细
治法
清胃止血
代表方
泻心汤 合 十灰散
气虚不摄
临床表现
便血淡红或紫暗不稠,伴倦怠食少,面色萎黄,心悸少 寐;舌淡,脉细
治法
益气摄血
代表方
归脾汤
脾胃虚寒
临床表现
便血紫暗,甚则色黑,伴脘腹隐痛,素喜热饮,面色不 华,神倦懒言,便溏;舌淡,脉细
治法
健脾温中,养血止血
代表方
黄土汤
尿血
小便中混有血液,甚或伴有血块的病证,称为尿血。 因出血量及病位不同,而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。 尿血的病位在肾及膀胱,其主要病机是热伤脉络或脾肾不固,血入水道而成尿血。
下焦湿热
临床表现
小便黄赤灼热,尿血鲜红,伴心烦口渴,面赤口疮,夜 寐不安;舌质红,脉数
治法
清热利湿,凉血止血
代表方
小蓟饮子
肾虚火旺
临床表现
小便短赤带血,伴头晕耳鸣,颧红潮热,腰膝酸软; 舌红,苔少,脉细数
治法
滋阴降火,凉血止血
代表方
知柏地黄丸
脾不统血
临床表现
久病尿血,量多色淡,甚或兼见齿衄、肌衄,伴食少便 溏,体倦乏力,气短声低,面色不华;舌质淡,脉细弱
治法
补中健脾,益气摄血
代表方
归脾汤
肾气不固
临床表现
久病尿血,血色淡红,伴头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸 痛;舌质淡,脉沉弱
治法
补益肾气,固摄止血
代表方
无比山药丸
紫斑
血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,称为紫斑,亦称肌衄;而外感温毒所致者称葡萄疫。 紫斑多发生在四肢,尤以下肢多见
血热妄行
临床表现
皮肤出现青紫斑点或斑块,甚则鼻衄、齿衄、便血、尿 血,伴有发热,口渴,便秘;舌质红,苔黄,脉弦数
治法
清热解毒,凉血止血
代表方
犀角地黄汤 合 十灰散
阴虚火旺
临床表现
皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,口渴心烦,手足心热,或有潮热盗汗;舌红,苔少,脉细数
治法
滋阴降火,宁络止血
代表方
茜根散
气不摄血
临床表现
皮肤青紫斑点或斑块反复发生,久病不愈,伴神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振;舌质淡,脉细弱
治法
补气摄血
代表方
归脾汤
痰饮
定义
痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证,有广义和狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。 饮停胃肠则为狭义的痰饮; 饮流胁下则为悬饮; 饮溢肢体则为溢饮; 饮撑胸肺则为支饮
病因
外感寒湿
饮食不当
劳欲体虚
病机
三焦气化失职,肺脾肾三脏的气化功能失调
病位
三焦为主,与肺脾肾功能相关
治则
痰饮病虽久,若正虚而脉弱者,是脉证相符,可治。正虚而脉实者,若见痰黄稠成块,咯之难出或吐臭痰、绿色痰,或喉中痰鸣,是痰火灼津,正衰邪盛,难治。 痰饮为阴邪,其脉当沉,如见弦数实大之脉、痰喘声高、喉中辘辘有声、不能咯出、精神昏聩、面色晦暗、脉散、汗出如油、通身冰冷者,为邪盛,脉气欲竭,神气溃散之证,此时饮邪尚盛,正气已竭,当属死候
注意温化
以治病因为主,同时化痰蠲饮
区分表里虚实论治
辨证分型
痰饮
多由素体脾虚,运化不健,复加饮食不当,或为外湿所伤, 而致脾阳虚弱,饮留胃肠引起
脾阳虚弱
临床表现
胸胁支满,心下痞闷,胃中有水声,伴脘腹喜温畏冷,泛吐清水痰涎,饮入易吐,口渴不欲饮水,头晕目眩,心悸气短,食少,大便或溏,形体逐渐消瘦;舌苔白滑,脉弦细而滑
治法
温脾化饮
代表方
苓桂术甘汤 合 小半夏加茯苓汤
饮留胃肠
临床表现
心下坚满或痛,自利,利后反快;或虽利,但心下续坚满;或水走肠间,沥沥有声,腹满,排便不畅;舌苔腻,色白或黄,脉沉弦或伏
治法
攻下水饮
代表方
甘遂半夏汤 或 己椒苈黄丸
悬饮
多因素体不强,或原有其他慢性疾病,肺虚卫弱,时邪外袭,肺失宣通,饮停胸胁,络气不和。如若饮阻气郁,久则可以化火伤阴或耗损肺气。
邪犯胸肺
临床表现
胸痛气急,伴寒热往来,身热起伏,汗少,或发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽,痰少,呼吸、转侧则疼痛加重,心下痞硬;舌苔薄白或黄,脉弦数
治法
和解宣利
代表方
柴枳半夏汤
饮停胸胁
临床表现
胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,伴咳逆气喘,息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮一侧,病侧肋间胀满,甚则可见偏侧胸廓隆起;舌苔白,脉沉弦或弦滑
治法
泻肺祛饮
代表方
椒目瓜蒌汤 合 十枣汤 控涎丹
络气不和
临床表现
胸胁疼痛,如灼如刺,胸闷不舒,呼吸不畅,或有闷咳,甚则迁延,经久不已,阴雨天更甚,可见病侧胸廓变形;舌苔暗,质暗,脉弦
治法
理气和络
代表方
香附旋覆花汤
阴虚内热
临床表现
咳呛时作,胸胁闷痛,咯吐少量黏痰,伴口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗,或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦;舌质偏红,少苔,脉小数
治法
滋阴清热
代表方
沙参麦冬汤 合 泻白散
溢饮
多因外感风寒,玄府闭塞,以致肺脾输布失职,水饮流溢四肢肌肉,寒水相杂为患;或宿有痰饮,复加外寒客表而致。因此,多属表里俱寒,为表寒里饮证
表寒里饮
临床表现
身体沉重而疼痛,甚则肢体浮肿,伴恶寒无汗,或有咳 喘,痰多白沫,胸闷,干呕,口不渴;苔白,脉弦紧
治法
发表化饮
代表方
小青龙汤
支饮
多由受寒饮冷,饮邪留伏;或因久咳致喘,迁延反复伤肺,肺气不 能布津,阳虚不运,饮邪留伏,支撑胸膈,上逆迫肺。 此证多反复发作,在感寒触发之时,以邪实为主;缓解期以正虚为主
寒饮伏肺
临床表现
咳逆喘满不得卧,痰吐白沫量多,经久不愈,天冷受寒加重,甚至引起面浮跗肿,或平素伏而不作,遇寒即发,发则寒热,背痛,腰痛,目泣自出,身体振振动;舌苔白滑或白腻,脉弦紧
治法
宣肺化饮
代表方
小青龙汤
脾肾阳虚
临床表现
喘促动则为甚,心悸气短,或咳而气怯,痰多胸闷,伴怯寒肢冷,神疲,少腹拘急不仁,脐下动悸,小便不利,足跗浮肿,或吐涎沫而头目昏眩;舌体胖大,质淡,苔白润或腻,脉沉细而滑
治法
温脾补肾,以化水饮
代表方
金匮肾气丸 合 苓桂术甘汤
消渴
定义
由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热,以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证
病因
禀赋不足
饮食失节
情志失调
劳逸失调
病机
阴虚燥热。阴虚为本,燥热为标
病位
肺脾肾,以肾为关键
治则
清热润燥,养阴生津
辨证分型
上消
肺热津伤
临床表现
口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗; 舌边尖红,苔薄黄,脉洪数
治法
清热润肺,生津止渴
代表方
消渴方
中消
胃热炽盛
临床表现
多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥;苔黄, 脉滑实有力
治法
清胃泻火,养阴增液
代表方
玉女煎
气阴亏虚
临床表现
口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振, 四肢乏力,体瘦;舌质淡红,苔白而干,脉弱。
治法
益气健脾养胃,生津止渴
代表方
七味白术散
下消
肾阴亏虚
临床表现
尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头 晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒;舌红苔少,脉细数
治法
滋阴固肾
代表方
六味地黄丸
阴阳两虚
临床表现
小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调;舌苔淡白而干,脉沉细无力
治法
滋阴补阳,补肾固涩
代表方
金匮肾气丸
附:并发病症
白内障、雀盲、耳聋
病机
肝肾精血不足 不能上承耳目
治法
滋补肝肾,益精补血
代表方
杞菊地黄丸 明目地黄丸 石斛夜光丸 羊肝丸
疮毒痈疽
病机
燥热内结 脉络瘀阻 毒蕴成脓
治法
清热解毒,消散痈肿
代表方
五味消毒饮 合 仙方活命饮
疮疡脱疽
病机
阴寒下注
治法
温阳补血,化痰通络
代表方
阳和汤
肢体麻木
病机
气血两虚
治法
益气养血,活血通络
代表方
黄芪六一汤 合 四物汤
癌病
定义
是由于脏腑组织发生异常增生,以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛,常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病
病因
六淫邪毒
内伤情志
饮食失调
宿有旧疾
久病正虚
病机
痰瘀郁毒,阴伤气耗,虚实夹杂,气郁为先
病位
不同癌部位不同,与肝脾肾有关
治则
扶正祛邪,攻补兼施
辨证分型
气郁痰瘀
临床表现
胸膈痞闷,脘腹胀满,或胀痛不适,或隐痛或刺痛,善太息,神疲乏力,纳呆食少,便溏或呕血、黑便,或咳嗽咳痰,痰质稠黏,痰白或黄白相兼;舌苔薄腻,质暗隐紫,脉弦或细涩
治法
行气解郁,化痰祛瘀
代表方
越鞠丸 合 化积丸
热毒炽盛
临床表现
局部肿块灼热疼痛,发热,口咽干燥,心烦寐差,或热势壮盛,久稽不退,咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咳血不止,胸痛或腰酸背痛,小便短赤,大便秘结或便溏泄泻;舌质红,舌苔黄腻或薄黄少津,脉细数或弦细数
治法
清热凉血,解毒散结
代表方
犀角地黄汤 合 犀黄丸
湿热郁毒
临床表现
时有发热,恶心,胸闷,口干口苦,心烦易怒,胁痛或腹部阵痛,身黄,目黄,尿黄,便中带血或黏液脓血便,里急后重,或大便干稀不调,肛门灼热;舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数
治法
清热利湿,解毒散结
代表方
龙胆泻肝汤 合 五味消毒饮
瘀毒内阻
临床表现
面色晦暗,或肌肤甲错,胸痛或腰腹疼痛,痛有定处,如锥如刺,痰中带血或尿血,血色暗红,口唇紫暗;舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄或薄白,脉涩或细弦或细涩
治法
活血化瘀,理气散结
代表方
血府逐瘀汤
气阴两虚
临床表现
神疲乏力,口咽干燥,盗汗,头晕耳鸣,视物昏花,五心烦热,腰膝酸软,纳差,大便秘结或溏烂;舌质淡红少苔,脉细或细数
治法
益气养阴,扶正抗癌
代表方
生脉地黄汤
气血双亏
临床表现
形体消瘦,面色无华,唇甲色淡,气短乏力,动辄尤甚,伴头昏心悸,目眩眼花,动则多汗,口干舌燥,纳呆食少;舌质红或淡,脉细或细弱
治法
益气养血,扶正抗癌
代表方
十全大补汤
肥胖
定义
是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多,使体重超过一定范围,或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一种疾病,是多种其他疾病发生的基础。
病因
年老体弱
饮食不节,过是肥甘
劳逸失调,缺乏运动
情志所伤
先天禀赋
病机
阳气虚衰,痰湿偏盛
病位
在脾和肌肉,可涉及五脏
治则
补虚泻实
辨证分型
实证
胃热火郁
临床表现
肥胖多食,消谷善饥,可有大便不爽,甚或干结,尿黄, 或有口干口苦,喜饮水;舌质红,苔黄,脉数
治法
清热泻火,佐以消导
代表方
白虎汤 合 小承气汤
痰湿内盛
临床表现
形体肥胖,身体沉重,肢体困倦,脘痞胸满,可伴头晕,口干而不欲饮,大便黏滞不爽,嗜食肥甘醇酒,喜卧懒动;舌质淡胖或大,苔白腻或白滑,脉滑
治法
燥湿化痰,理气消痞
代表方
导痰汤 合 四苓散
气郁血瘀
临床表现
肥胖懒动,喜太息,胸闷胁满,面晦唇暗,肢端色泽不鲜,甚或青紫,可伴便干,失眠,男子性欲下降甚至阳痿,女性月经不调、量少甚或闭经,经血色暗或有血块;舌质暗或有瘀斑瘀点,舌苔薄,脉弦或涩
治法
理气解郁,活血化瘀
代表方
血府逐瘀汤
虚证
脾虚湿盛
临床表现
肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,脘腹痞闷,或有四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后更为明显,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,大便溏或便秘;舌质淡胖,边有齿印,苔薄白或白腻,脉濡细
治法
健脾益气,渗利水湿
代表方
参苓白术散 合 防己黄芪汤
脾肾阳虚
临床表现
形体肥胖,易于疲劳,可见四肢不温,甚或四肢厥冷, 喜食热饮,小便清长;舌淡胖,舌苔薄白,脉沉细
治法
温补脾阳,利水化饮
代表方
真武汤 合 苓桂术甘汤
厥证
定义
是以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。 病情轻者,一般在短时间内会逐渐苏醒,清醒后无偏瘫、失语、口眼㖞斜等后遗症。病情重者,则昏厥时间较长,严重者甚至一厥不复而导致死亡
病因
亡血失津
情志内伤
久病体虚劳倦
饮食不节
病机
阴阳失调,气机逆乱
病位
在心,涉及脑,肝脾肾肺
治则
回厥醒神
辨证分型
气厥
实证
临床表现
由情志异常、精神刺激而发作,突然昏倒,不省人事,或四肢厥冷, 呼吸气粗,口噤握拳;舌苔薄白,脉伏或沉弦
治法
顺气降逆开郁
代表方
通关散 合 五磨饮子
虚证
临床表现
发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素,发作时眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷;舌淡,脉沉细微
治法
补气回阳,醒神
代表方
四味回阳饮
附方
生脉饮
参附汤
血厥
实证
临床表现
多因急躁恼怒而发,突然昏倒,不省人事,牙关紧闭, 面赤唇紫;舌暗红,脉弦有力
治法
平肝息风,理气通瘀
代表方
羚角钩藤汤 或 通瘀煎
虚证
临床表现
常因失血过多,突然昏厥,面色苍白,口唇无华,四肢震颤,自汗肢冷,目陷口张,呼吸微弱;舌质淡,脉芤或细数无力
治法
补养气血
代表方
急用独参汤灌服 继用人参养荣汤
痰厥
临床表现
素有咳喘宿痰,多湿多痰,恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥,喉有痰声,或呕吐涎沫,呼吸气粗;舌苔白腻,脉沉滑
治法
行气豁痰
代表方
导痰汤
食厥
临床表现
暴饮暴食,突然昏厥,腕腹胀满,呕呃酸腐,头晕,苔厚腻,脉滑
治法
和中消导
代表方
盐汤探吐后,再用神术散合保和丸
暑厥
临床表现
发于暑热夏季,头晕头痛,胸闷身热,面色潮红突然昏仆,不省人事,舌红干,苔薄黄,脉洪数
治法
清暑益气,开窍醒神
代表方
清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹, 继用白虎加人参汤
蛔厥
临床表现
右腹或右院部突然剧痛,拒按,扪之有块,甚至汗出肢冷,烦躁昏厥,不省人事,呕吐蛔虫,右腿屈不能伸,脉伏或弦紧
治法
安蛔驱虫
代表方
乌梅丸
虚劳
定义
劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主 要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称
病因
禀赋虚弱,先天不足
烦劳过度,损伤五脏
饮食不节,损伤脾胃
大病久病,失于调理
失治误治,损伤精气
病机
脏腑亏虚,气血阴阳虚弱,久虚不复成劳
病位
五脏皆有,脾肾为主
治则
虚者补之,损者益之
辨证分型
气虚
肺气虚
临床表现
短气自汗,声音低怯,咳嗽无力,痰液清稀,时寒时热, 平素易于感冒,面白;舌质淡,脉弱
治法
补益肺气,益气固表
代表方
补肺汤
心气虚
临床表现
心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗;舌质淡,脉弱
治法
益气养心,宁心安神
代表方
七福饮
脾气虚
临床表现
饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄; 舌淡,苔薄,脉弱
治法
健脾益气
代表方
加味四君子汤
肾气虚
临床表现
神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀;舌质淡,脉弱
治法
补益肾气
代表方
大补元煎
血虚
心血虚
临床表现
心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华;舌质淡,脉细或结代
治法
养血宁心,安神定志
代表方
养心汤
肝血虚
临床表现
头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或肌肉动,妇女月经不调甚则闭经,面色不华;舌质淡,脉弦细或细涩
治法
补血养肝,柔筋明目
代表方
四物汤
阴虚
肺阴虚
临床表现
干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮 红;舌红少津,脉细数
治法
润肺止咳,清热养阴
代表方
沙参麦冬汤
心阴虚
临床表现
心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮 红;舌红少津,脉细数
治法
滋阴清热,养心安神
代表方
天王补心丹
脾胃阴虚
临床表现
口渴,唇舌干燥,不思饮食,甚则干呕,呃逆,大便燥 结,面色潮红;舌红少苔,脉细数
治法
养阴和胃
代表方
益胃汤
肝阴虚
临床表现
头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒, 或肢体麻木,筋惕肉,面潮红;舌干红,脉弦细数
治法
滋阴养肝,养血柔肝
代表方
补肝汤
肾阴虚
临床表现
腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干, 咽痛,颧红;舌红少津,脉沉细
治法
滋补肾阴,强壮腰膝
代表方
左归丸
阳虚
心阳虚
临床表现
心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面 色苍白;舌淡或紫暗,脉细弱或沉迟
治法
温通心阳,健脾益气
代表方
保元汤
脾阳虚
临床表现
面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧;舌淡,苔白,脉弱
治法
益气健脾,温阳祛寒
代表方
附子理中丸
肾阳虚
临床表现
腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒 肢冷,下利清谷或五更泄泻;舌淡,舌边齿痕,脉沉迟
治法
温补肾阳,滋养精血
代表方
右归丸
内伤发热
定义
是指以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓,病程较长, 热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。
病因
久病体虚
饮食劳倦
情志失调
外伤出血
病机
脏腑功能失调, 阴阳失衡
病位
肺、脾(胃)、心、肝、肾, 而以肝、脾、肾为主
治则
实者解郁,活血,除湿配伍清热
虚者益气、养血、滋阴、温阳,阴虚配伍清虚热药
辨证分型
虚证
阴虚发热
临床表现
午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥;舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数
治法
滋阴清热
代表方
清骨散
血虚发热
临床表现
发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁, 面白少华,唇甲色淡;舌质淡,脉细弱
治法
益气养血
代表方
归脾汤
气虚发热
临床表现
发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏;舌质淡,苔薄白,脉细弱
治法
益气健脾,甘温除热
代表方
补中益气汤
阳虚发热
临床表现
发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色白;舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力
治法
温补阳气,引火归元
代表方
金匮肾气丸
实证
气郁发热
临床表现
发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少;舌红,苔黄,脉弦数
治法
疏肝理气,解郁泻热
代表方
丹栀逍遥丸 (加味逍遥丸)
痰湿郁热
临床表现
发热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽;舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
治法
燥湿化痰,清热和中
代表方
黄连温胆汤 合 中和汤
血瘀发热
临床表现
午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗;舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩
治法
活血化瘀
代表方
血府逐瘀汤
汗证
定义
是以汗液外泄失常为主症的一类病证。 不因外界环境因素的影响,白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗; 寐中汗出,醒来即止者称为盗汗
病因
病后体虚,表虚受风
情志不调
饮食不节
病机
阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常
病位
在卫表腠理,与肝心脾肺肾有关
治则
虚证:益气养阴,固表敛汗
实证:清肝泻热,化湿和营
辨证分型
肺卫不固
临床表现
汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华; 脉细弱,苔薄白
治法
益气固表
代表方
玉屏风散 或 桂枝加黄芪汤
阴虚火旺
临床表现
夜寐盗汗,或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红, 口渴;舌红少苔,脉细数
治法
滋阴降火
代表方
当归六黄汤
心血不足
临床表现
睡则汗出,醒则自止,心悸怔忡,失眠多梦,神疲气短, 面色少华;舌质淡,苔白,脉细
治法
养心补血
代表方
归脾汤
邪热郁蒸
临床表现
蒸蒸汗出,汗黏,易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦, 小便色黄;舌苔薄黄,脉象弦数
治法
清肝泻热,化湿和营
代表方
龙胆泻肝汤
肝胆系疾病
胁痛
定义
指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证
病因
情志失调
跌扑损伤
饮食所伤
外感湿热
劳欲久病,阴血亏虚
病位
在肝胆,与脾胃肾有关
基本病机
肝络失和
治则
疏肝和络止痛
辨证分型
肝郁气滞
临床表现
胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减, 胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦;舌苔薄白,脉弦
治法
疏肝理气
代表方
柴胡疏肝散 或 逍遥散
邪郁少阳
临床表现
胸胁苦满疼痛,兼寒热往来,口苦咽干,头痛目眩, 心烦喜呕;舌苔薄白或微黄,脉弦
治法
和解少阳
代表方
小柴胡汤
肝胆湿热
临床表现
胁肋胀痛或灼热疼痛、剧痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤, 大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄;舌红苔黄腻,脉弦滑数
治法
清热利湿
代表方
龙胆泻肝汤
瘀血阻络
临床表现
胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块; 舌质紫暗,脉象沉涩
治法
祛瘀通络
代表方
膈下逐淤汤
实证
肝络失养
临床表现
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热, 头晕目眩;舌红少苔,脉细弦而数
治法
养阴柔肝
代表方
一贯煎
虚证
黄疸
定义
以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中尤以目睛黄染为主要特征
病因
外感湿热疫毒
内伤饮食,劳倦
病后续发
脾胃虚寒
其他:砂石,虫体阻滞胆道导致胆汁外溢
病位
脾胃肝胆
基本病机
湿邪壅阻中焦,脾胃失健,肝气郁滞,疏泄不利
治则
化湿邪,利小便
辨证分型
阳黄
热重于湿
临床表现
身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结;舌苔黄腻,脉象弦数
治法
清热通腑,利湿退黄
代表方
茵陈蒿汤
湿重于热
临床表现
身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退, 恶心呕吐,腹胀或大便溏垢;舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓
治法
利湿化浊,运脾清热
代表方
茵陈五苓散 合 甘露消毒丹
胆腑郁热
临床表现
身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘;苔黄舌红,脉弦滑数
治法
疏肝泄热,利胆退黄
代表方
大柴胡汤
疫毒炽盛 (急黄)
临床表现
发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑;舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数
治法
清热解毒,凉血开窍
代表方
千金犀角散
阴黄
寒湿阻遏
临床表现
身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实, 神疲畏寒,口淡不渴;舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟
治法
温中化湿,健脾和胃
代表方
茵陈术附汤
脾虚湿滞
临床表现
面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短, 大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细
治法
健脾养血,利湿退黄
代表方
黄芪建中汤
瘀血阻滞
临床表现
黄疸日久,肤色暗黄、苍黄,甚则黧黑,胁下癥结刺痛、拒按, 面颈部见有赤丝红纹;舌有紫斑或紫点,脉涩
治法
活血化瘀消癥
代表方
鳖甲煎丸
消退后
湿热留恋
临床表现
脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤;苔腻,脉濡数
治法
清热利湿
代表方
茵陈四苓散
肝脾不调
临床表现
脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香, 大便不调;舌苔薄白,脉来细弦
治法
调和肝脾,理气助运
代表方
柴胡疏肝散 或 归芍六君子汤
气滞血瘀
临床表现
胁下结块,隐痛、刺痛不适,胸胁胀闷,面颈部见有赤丝红纹, 舌有紫斑或紫点,脉涩
治法
疏肝理气,活血化瘀
代表方
逍遥散 合 鳖甲煎丸
积证
定义
是以腹内结块,或胀或痛,结块固定不移,痛有定处为主要临床特征的一类病证
与聚证鉴别
病因
情志失调
饮食所伤
感受外邪
正气亏虚
它病续发
病位
肝脾
基本病机
气机阻滞,瘀血内结
治则
活血散瘀,软坚散结
辨证分型
气滞血阻
临床表现
积块软而不坚,固定不移,胁肋疼痛,脘腹痞满;舌暗,苔薄白,脉弦
治法
理气消积,活血散瘀
代表方
柴胡疏肝散
加减附方
柴胡疏肝散 合 失笑散
瘀血内结
临床表现
腹部积块明显,硬痛不移,时有寒热,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下;舌质紫暗或有瘀点,脉细涩
治法
祛瘀软坚,兼调脾胃
代表方
膈下逐淤汤 或合 六君子汤
正虚瘀结
临床表现
积块坚硬,疼痛逐渐加剧,面色萎黄或黧黑,形脱骨立,饮食大减,神疲乏力,或呕血、便血、衄血;舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细
治法
补益气血,活血化瘀
代表方
八珍汤 合 化积丸
聚证
定义
以腹中结块,或痛或胀,聚散无常,痛无定处为主要临床特征的一类病证
与积证鉴别
病因
情志失调
食滞痰阻
病位
肝脾
基本病机
气机逆乱
治则
疏肝理气,行气消积
辨证分型
肝郁气滞
临床表现
腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时或不适, 常随情绪波动而起伏;舌淡红,苔薄,脉弦
治法
疏肝解郁,行气散结
代表方
逍遥丸
食滞痰阻
临床表现
腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,重按则胀痛更甚, 便秘,纳呆;舌苔腻,脉弦滑
治法
理气化痰,导滞散结
代表方
六磨汤
疟疾
定义
是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病
病因
感受疟邪
诱发因素:感受风寒、暑湿等
病位
少阳
基本病机
邪伏于半表半里,出入与营卫之间, 邪正交争则病作,疟邪伏藏则病休
治则
祛邪截疟
辨证分型
正疟
发作症状典型
临床表现
寒战壮热,休作有时,先有哈欠乏力,继则寒栗鼓颔,寒罢则内外皆热;头痛面赤,口渴引饮,终则遍身汗出,热退身凉;舌红,苔薄白或黄腻,脉弦
治法
祛邪截疟,和解表里
代表方
柴胡截疟饮 或 截疟七宝饮
温疟
临床表现
热多寒少,汗出不畅;头痛,骨节酸疼,口渴引饮,便秘尿赤; 舌红,苔黄,脉弦数
治法
清热解表,和解祛邪
代表方
白虎加桂枝汤 或 白虎加人参汤
寒疟
临床表现
热少寒多,口不渴,神疲体倦,胸脘痞闷;苔白腻,脉弦
治法
和解表里,温阳达表
代表方
柴胡桂枝干姜汤 合 截疟七宝饮
瘴疟
热瘴
临床表现
热甚寒微,或壮热不寒,头痛,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语;舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数
治法
解毒除瘴,清热保津
代表方
清瘴汤
冷瘴
临床表现
寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则神昏不语, 嗜睡昏蒙;苔白厚腻,脉弦
治法
解毒除瘴,芳化湿浊
代表方
加味不换金正气散
劳疟
临床表现
疟疾迁延日久,遇劳则发,寒热时作,倦怠乏力,短气懒言, 纳少自汗,面色萎黄,形体消瘦;舌质淡,脉细无力
治法
益气养血,扶正祛邪
代表方
何人饮
疟母
临床表现
久疟不愈,气机郁滞,血行不畅,痰浊瘀血互结于左胁之下,形成痞块
治法
软坚散结,祛瘀化痰
代表方
鳖甲煎丸
瘿病
定义
又名瘿气、瘿瘤,是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病
病因
情志内伤
饮食及水土失宜
体质因素:女性、阴虚易患
病位
在肝脾,与心有关
基本病机
气滞,痰凝,血瘀壅结在颈前
治则
理气化痰,消瘿散结
辨证分型
气郁痰阻
临床表现
颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛,颈部觉胀,胸闷,喜太息, 或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动;苔薄白,脉弦
治法
理气舒郁,化痰散结
代表方
四海舒郁丸
痰结血瘀
临床表现
颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷, 纳差;舌质暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩
治法
理气活血,化痰消瘿
代表方
海藻玉壶汤
肝火旺盛
临床表现
颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦;舌质红,苔薄黄,脉弦数
治法
清肝泻火,消瘿散结
代表方
栀子清肝汤 合 消瘰丸
心肝阴虚
临床表现
颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力;舌质红,苔少或无苔,舌体颤动,脉弦细数
治法
滋阴降火,宁心柔肝
代表方
天王补心丹 或 一贯煎
鼓胀
定义
是指以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为特征的一类病证。 又名“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”
病因
饮食不节
情志失调
虫毒感染
病后续发
病位
肝脾,久则及肾
基本病机
肝脾肾受损,气滞、血瘀、水停腹中
治则
攻补兼施,补虚不忘实,泻实不忘虚
辨证分型
气滞湿阻
临床表现
腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚, 得嗳气、矢气稍减,小便短少;舌苔薄白腻,脉弦
治法
疏肝理气,运脾利湿
代表方
柴胡疏肝散 合 胃苓汤
寒湿困脾
临床表现
腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏;舌苔白腻,脉缓
治法
温中健脾,行气利水
代表方
实脾饮
湿热蕴结
临床表现
腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩, 大便秘结或溏垢;舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数
治法
清利湿热,攻下逐水
代表方
中满分消丸 合 茵陈蒿汤
肝脾血瘀
临床表现
脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑;舌质紫暗或有紫斑,脉细涩
治法
活血化瘀,行气利水
代表方
调营饮
脾肾阳虚
临床表现
腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈苍白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利;舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力
治法
温补脾肾,化气利水
代表方
附子理苓汤 或 济生肾气丸
肝肾阴虚
临床表现
腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少;舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数
治法
滋肾柔肝,养阴利水
代表方
一贯煎 合 六味地黄丸
变证
黄疸
临床表现
身目黄染如金,倦怠乏力,烦躁不宁,纳食欠佳或不欲食,恶心厌油,肝区胀痛,腹部膨隆,双下肢水肿,尿少如浓茶,大便溏;舌暗红,苔黄腻,脉弦滑
治法
清热解毒,利湿退黄
代表方
甘露消毒丹
出血
临床表现
轻者可见牙龈出血、鼻衄或肤下瘀斑,重者病势突变, 大量呕吐鲜血或大便下血;舌红苔黄,脉弦数
治法
泻火解毒,凉血止血
代表方
犀角地黄汤
神昏
临床表现
神昏谵语,昏不识人,发热,黄疸,烦躁不宁,口臭便秘, 溲赤尿少;舌质红绛,苔黄燥,脉细数
治法
清热解毒,醒脑开窍
代表方
清营汤 合 安宫牛黄丸
肾系疾病
水肿
定义
肿是体内水液滞留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征表现的一类病证
病因
风邪
疮毒
水湿
饮食不节
禀赋不足
久病劳倦
病位
在肺脾肾,以肾为本
病机
肺失通调、脾失转输,肾失开阖、三焦气化不利,水液潴留
治则
发汗、利尿、泻下逐水
辨证分型
阳水
风水相博
临床表现
眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速。可兼恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛;舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘;舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
治法
疏风解表,宣肺行水
代表方
越婢加术汤
湿毒浸淫
临床表现
眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热;舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数
治法
宣肺解毒,利湿消肿
代表方
麻黄连翘赤小豆汤 合 五味消毒饮
水湿浸渍
临床表现
全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较长;苔白腻,脉沉缓
治法
运脾化湿,通阳利水
代表方
五皮饮 合 胃苓汤
湿热壅盛
临床表现
遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数
治法
分利湿热,疏理气机
代表方
疏凿饮子
阴水
脾阳虚衰
临床表现
身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少;舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱
治法
健脾温阳利水
代表方
实脾饮
肾阳衰微
临床表现
水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色苍白,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满;舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力
治法
温肾助阳,化气行水
代表方
济生肾气丸 合 真武汤
痰水互结
临床表现
水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,或有皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿;舌紫暗,苔白,脉沉细涩
治法
活血化瘀,化气行水
代表方
桃红四物汤 合 五苓散
变证
水毒内阻 胃失和降
临床表现
神昏嗜睡,泛恶呕吐,口有尿味,不思饮食,小便短少或二便不通, 舌苔浊腻,脉细数
治法
通腑泄浊,和胃降逆
代表方
黄连温胆汤加大黄、石菖蒲
水气凌心 阳气衰微
临床表现
心悸胸闷,喘促难卧,咳吐清涎,手足肿甚,舌淡胖,脉沉细数
治法
通阳泄浊,温振心阳
代表方
真武汤合黑锡丹
虚风扰动 神明不守
临床表现
头晕头痛,步履飘浮,肢体微颤,舌红少苔,脉细数
治法
息风潜阳,补元固本
代表方
大补元煎合羚角钩藤汤
邪毒内闭 元神涣散
临床表现
神昏肢冷,面色晦滞,泛恶口臭,便不通,肌衄牙宣, 舌红绛苔焦黄,脉细数
治法
清热解毒,通窍泻浊
代表方
安宫牛黄丸或紫雪口服液,大黄灌肠
淋证
定义
是以小便频数,淋沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主症的病证
病因
外感湿热
饮食不节
情志失调
禀赋不足
劳伤及久病体虚
病位
在膀胱、肾,与肝脾有关
病机
湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利
治则
实则清利,虚则补益
辨证分型
热淋
临床表现
小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,寒热起伏, 口苦,呕恶,腰痛拒按,大便秘结;苔黄腻,脉滑数
治法
清热利湿通淋
代表方
八正散
石淋
临床表现
尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血;舌红,苔薄黄,脉弦或带数
治法
清热利湿,排石通淋
代表方
石韦散
血淋
临床表现
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,心烦; 舌尖红,苔黄,脉滑数
治法
清热通淋,凉血止血
代表方
小蓟饮子
气淋
临床表现
郁怒之后,小便涩滞,淋沥不已,少腹胀满疼痛;苔薄白,脉弦。
治法
理气疏导,通淋利尿
代表方
沉香散
膏淋
临床表现
小便浑浊,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干;舌质红,苔黄腻,脉濡数
治法
清利湿热,分清泄浊
代表方
程氏萆薢分清饮
劳淋
临床表现
小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,病程缠绵;面色萎黄,少气懒言,神疲乏力,小腹坠胀,里急后重或大便时小便点滴而出,腰膝酸软,肾阳虚见畏寒肢冷,肾阴虚见面色潮红,五心烦热;舌质淡,脉细弱
治法
补脾益肾
代表方
无比山药丸
癃闭
定义
是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。
病因
外邪侵袭
饮食不节
情志失调
尿路阻塞
体虚久病
他病
药毒所伤
病位
肾与膀胱,与肺、脾、肝、三焦密切相关
病机
肾与膀胱气化功能失调,尿液生成或排泄障碍
治则
实:清邪热,利气机,散瘀结
虚:补脾肾,助气化
辨证分型
实证
膀胱湿热
临床表现
小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏, 或口渴不欲饮,或大便不畅;舌质红,苔黄腻,脉数或濡数
治法
清热利湿,通利小便
代表方
八正散
肺热壅盛
临床表现
小便不畅,甚或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽;舌红,苔薄黄,脉数
治法
清泻肺热,通利水道
代表方
清肺饮
肝郁气滞
临床表现
小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满; 舌红,苔薄黄,脉弦
治法
疏理气机,通利小便
代表方
沉香散
浊瘀阻塞
临床表现
小便点滴而下,时有排尿中断,或尿如细线,甚则阻塞不通, 小腹胀满疼痛;舌紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉涩
治法
行瘀散结,通利水道
代表方
代抵当丸
虚证
脾气不升
临床表现
时欲小便而不得出,或量少而不畅,伴小腹坠胀,神疲乏力, 食欲不振,气短而语声低微;舌淡,苔薄,脉细弱
治法
升清降浊,化气利水
代表方
补中益气汤 合 春泽汤
肾阳衰惫
临床表现
小便不通或点滴不爽,排尿无力,面白神萎,神气怯弱,畏寒肢冷, 腰膝冷而酸软无力;舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱
治法
温补肾阳,化气利水
代表方
济生肾气丸
肾阴亏耗
临床表现
小便量少或全无,口咽干燥,腰膝酸软,烦躁不安,潮热盗汗, 头昏耳鸣,舌绛红少苔,脉细数
治法
滋补肾阴,育阴利水
代表方
六味地黄丸 合 猪苓汤
关格
定义
是以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,致小便不通与呕吐并见为主要表现的危重病证。小便不通谓之关,呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
病因
久病伤肾
外邪侵袭
饮食所伤
劳欲过度
病位
在脾肾,肾为关键,涉及肺肝心
病机
脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦
治则
治主当缓,治客当急
辨证分型
脾肾阳虚 湿浊内蕴
临床表现
小便短少,色清,甚则尿闭,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,大便溏薄;舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细
治法
温补脾肾,化湿降浊
代表方
温脾汤 合 吴茱萸汤
肝肾阴虚 虚风内动
临床表现
小便短少,呕恶频作,头晕头痛,面部烘热,腰膝酸软,手足抽搐;舌红,苔黄腻,脉弦细
治法
滋补肝肾,平肝息风
代表方
杞菊地黄丸 合 羚角钩藤汤
肾阳衰微 邪陷心包
临床表现
无尿或少尿,全身浮肿,面白唇暗,四肢厥冷,口中尿臭,神识昏蒙,循衣摸床;舌卷缩,淡胖,苔白腻或灰黑,脉沉细欲绝。
治法
温阳开窍,豁痰开窍
代表方
急用参附汤苏合香丸 继用涤痰汤
耳鸣耳聋
定义
耳鸣:自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍听觉 耳聋:听力减弱,妨碍交谈,甚则听觉丧失,不闻外声,影响日常生活
病因
肾气不足
脾胃虚弱
情志失调
脾胃湿热
风热外乘
病位
在肾,与肝胆脾有关
病机
肝火上热,肾精不足,耳失所养
治则
治肝胆从实 治脾肾从虚
辨证分型
风热上扰
临床表现
外感热病中出现耳鸣,或耳聋,伴见头痛、呃逆、眩晕、心中烦闷,耳内作痒;或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻,脉浮或弦数
治法
疏风清热
代表方
银翘散
痰火郁结
临床表现
两耳蝉鸣,时轻时重,有时闭塞如聋,胸中烦闷痰多,口苦,或胁痛,喜得太息,耳下胀痛,二便不畅,舌苔薄黄而腻,脉象弦滑
治法
化痰清热,和胃降浊
代表方
温胆汤
肝胆火盛
临床表现
突然耳鸣或耳聋,头痛面赤,口苦咽干,心烦易怒,怒则甚,或夜寐不安,胸胁胀闷,大便秘结,小便短赤,舌质红苔黄,脉多弦数
治法
清肝泻火
代表方
龙胆泻肝汤
肾精亏虚
临床表现
耳鸣耳聋多兼见眩晕、腰膝酸软,面赤口干、手足心热、遗精等,舌红脉细弱或尺脉虚大
治法
滋肾降火,收摄肾气
代表方
耳聋左慈丸
清气不升
临床表现
耳鸣耳聋,时轻时重,休息暂减,烦劳则加,肢倦神疲,昏聩神少,大便溏薄,脉细弱,苔薄白腻
治法
益气升清
代表方
益气聪明汤
遗精
定义
指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主要特点的病证, 常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。 其中,因梦而遗精的称为“梦遗”; 无梦而遗精,甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出的称为“滑精”
与早泄鉴别
病因
劳心太过
欲念不遂
饮食不节
恣情纵欲
病位
在肾,与心、肝、脾有关
病机
肾气不固,或热扰精室, 致肾失封藏,精关不固
治则
上则清心安神 中则调其脾胃,省升举阳气 下则益肾固精
辨证分型
君相火旺
临床表现
遗精梦泄,性欲亢进,易举易泄,心烦寐差,潮热颧红,腰酸耳鸣,口干多饮,溲黄便结;舌红,苔少或薄黄,脉细数
治法
清心泄肝,清心安神,滋阴清热
代表方
黄连清心饮 合 三才封髓丹
湿热下注
临床表现
遗精频作,小溲黄赤,热涩不畅,口苦而黏;舌质红, 苔黄腻,脉濡数或滑数
治法
清热利湿
代表方
程氏萆薢分清饮
劳伤心脾
临床表现
遗精时作,劳则加重,失眠健忘;伴心悸气短,四肢倦怠,纳少腹胀,面色萎黄,大便溏薄;舌质淡胖边有齿印,舌苔薄白,脉细弱
治法
调补心脾,益气摄精
代表方
妙香散
肾气不固
临床表现
遗精频作,多为无梦而遗,甚而滑精不禁;伴见头昏,腰膝酸软,形寒肢冷,面色白,阳痿早泄,精液清冷,夜尿清长;舌质淡胖而嫩,苔白滑,脉沉细
治法
补肾固精
代表方
金锁固精丸
附:早泄
定义
指性交时射精过早,甚至未交即泄或乍交即泄, 以致不能进行正常性交的一种病证
病因
多由情志内伤、湿热侵袭、纵欲过度、久病体虚
辨证分型
肝经湿热
临床表现
早泄,阴茎易举;伴口苦咽干,胸闷胁痛,阴囊湿痒, 小便黄浊;舌红,苔黄腻,脉弦滑而数
治法
清泄肝经湿热
代表方
龙胆泻肝汤
心脾两虚
临床表现
早泄,心悸怔忡,健忘多梦,食少,腹胀便溏,神疲乏 力;舌淡,脉细弱。
治法
补益心脾
代表方
归脾汤
相火妄动
临床表现
早泄,阳事易举,腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗;舌 红少苔,脉细数
治法
滋阴降火
代表方
知柏地黄丸
肾气不固
临床表现
早泄遗精,性欲减退,腰膝酸软,小便清长,夜尿多, 面色白;舌淡苔白,脉沉弱
治法
益肾固精
代表方
金匮肾气丸
阳痿
定义
是指成年男子性交时阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久, 无法进行正常性生活的病证
病因
情志失调
劳逸失度
饮食不节
禀赋不足,劳欲久病
生活不洁
外感湿热、寒湿
病位
在宗筋,与肝、肾、心、脾有关
病机
肝肾心脾受损,气血阴阳亏虚,饮络失荣 或肝郁湿热,经络失畅导致宗筋不用
治则
补肾疏肝,健脾益气,行气活血
辨证分型
肝气郁结
临床表现
临房不举,睡中自举,或起而不坚,情怀抑郁,胸胁胀痛,嗳气, 脘闷不适,食少便溏;舌质淡,苔薄白,脉弦或弦细
治法
疏肝解郁,行气起痿
代表方
柴胡疏肝散
湿热下注
临床表现
阳痿不举,阴茎弛长,睾丸坠胀作痛,阴囊瘙痒或潮湿多汗,泛恶口苦,胁胀腹闷,肢体困倦,尿黄赤涩灼痛,大便不爽,口黏口苦;舌质红,苔腻黄,脉滑数
治法
清利湿热
代表方
龙胆泻肝汤
命门火衰
临床表现
阳痿不举,性欲减退,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿清长,五更泄泻,阴器冷缩;舌淡胖,苔薄白,脉沉迟或细
治法
温肾壮阳
代表方
赞育丹
心脾亏虚
临床表现
阳痿不举,遇劳加重,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄, 食少纳呆,腹胀便溏;舌淡边有齿痕,苔薄白,脉细弱
治法
补益心脾
代表方
归脾汤
惊恐伤肾
临床表现
临房不举,时有自举,兼见胆怯多疑,言迟声低,心悸惊惕, 夜寐多梦;舌质淡,苔白,脉弦细
治法
益肾宁神壮胆
代表方
启阳娱心丹