低钾血症

病生--低钾血症，由于钾摄入不足，消化道梗阻、昏迷、神经性厌食、术后较长时间禁食患者，常见于不能进食。

低钾血症

• 血清钾浓度低于3.5mmol/L
• 原因
  • 钾摄入不足
    • 消化道梗阻、昏迷、神经性厌食、术后较长时间禁食患者
    • 常见于不能进食
  • 钾丢失过多
    • 经消化道失钾
      • 严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘
    • 经肾失钾
      • 长期使用利尿剂
        • 远端肾小管尿流速增加→促进钾分泌
        • 继发性醛固酮分泌增多→保钠排钾
      • 盐皮质激素过多
        • 醛固酮→保钠排钾
      • 各种肾疾病
        • 肾盂肾炎→钠水重吸收障碍
        • 急性肾衰竭多尿期→原尿溶质增多，渗透性利尿作用
      • 肾小管性酸中毒
        • 远曲小管性酸中毒
        • 近曲小管性酸中毒
      • 镁缺失
    • 经皮肤失钾
      • 大量出汗
  • 细胞外钾转入细胞内
    • 该病因引起低钾血症，但不引起钾减少
    • 过量胰岛素使用
      • 促进细胞合成糖原，细胞外钾进入细胞内
      • 激活细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，细胞外钾转入细胞内
    • β-肾上腺素能受体活性增强
    • 某些毒物中毒
    • 低钾性周期性麻痹
    • 碱中毒
      • 细胞内H+出细胞和细胞外K+进细胞
• 对机体影响
  • 与膜电位异常相关的障碍
    • 神经-肌肉
      • 慢性低钾血症
        • 临床表现不明显
      • 急性低钾血症
        • 轻症：无症状或倦怠和全身软弱无力 重症：弛缓性麻痹
        • 机制：静息电位负值增大→Em-Et增大→细胞处于超极化阻滞状态→细胞兴奋性降低
    • 心肌
      • 生理特性改变
        • 兴奋性增高
        • 自律性增高
        • 传导性降低
        • 收缩性改变
          • 急性低钾血症→心肌收缩性增强
          • 严重或慢性低钾血症→心肌收缩力减弱
      • 心电图
        • ST段压低 T波低平、U波增高 QT间期延长

低钾血症

• 血清钾浓度低于3.5mmol/L
• 原因
  • 钾摄入不足
    • 消化道梗阻、昏迷、神经性厌食、术后较长时间禁食患者
    • 常见于不能进食
  • 钾丢失过多
    • 经消化道失钾
      • 严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘
    • 经肾失钾
      • 长期使用利尿剂
        • 远端肾小管尿流速增加→促进钾分泌
        • 继发性醛固酮分泌增多→保钠排钾
      • 盐皮质激素过多
        • 醛固酮→保钠排钾
      • 各种肾疾病
        • 肾盂肾炎→钠水重吸收障碍
        • 急性肾衰竭多尿期→原尿溶质增多，渗透性利尿作用
      • 肾小管性酸中毒
        • 远曲小管性酸中毒
        • 近曲小管性酸中毒
      • 镁缺失
    • 经皮肤失钾
      • 大量出汗
  • 细胞外钾转入细胞内
    • 该病因引起低钾血症，但不引起钾减少
    • 过量胰岛素使用
      • 促进细胞合成糖原，细胞外钾进入细胞内
      • 激活细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，细胞外钾转入细胞内
    • β-肾上腺素能受体活性增强
    • 某些毒物中毒
    • 低钾性周期性麻痹
    • 碱中毒
      • 细胞内H+出细胞和细胞外K+进细胞
• 对机体影响
  • 与膜电位异常相关的障碍
    • 神经-肌肉
      • 慢性低钾血症
        • 临床表现不明显
      • 急性低钾血症
        • 轻症：无症状或倦怠和全身软弱无力 重症：弛缓性麻痹
        • 机制：静息电位负值增大→Em-Et增大→细胞处于超极化阻滞状态→细胞兴奋性降低
    • 心肌
      • 生理特性改变
        • 兴奋性增高
        • 自律性增高
        • 传导性降低
        • 收缩性改变
          • 急性低钾血症→心肌收缩性增强
          • 严重或慢性低钾血症→心肌收缩力减弱
      • 心电图
        • ST段压低 T波低平、U波增高 QT间期延长