高血压用药

高血压五大类用药，介绍了利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素②受体拮抗剂，欢迎交流。

高血压

• 利尿剂
  • 降压起效较平稳，缓慢，相对持续时间久
  • 机制
    • 减少血容量
  • 分类
    • 噻嗪类
      • 常用 氢氯噻嗪
        • 适应症
          • 轻中度高血压
          • 单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压
          • 更年期女性
          • 合并心力衰竭
          • 老年人高血压有较强降压效果
        • 痛风➕高血压禁用
    • 保钾利尿剂
      • 代表药 螺内酯，氨苯蝶啶
        • 适应症
          • 高血压➕低血钾
            • 高血钾禁用
      • 可引起高血钾，不易与ACEI，ARB合用，肾功能不全慎用
    • 袢利尿剂
      • 代表药 呋塞米
        • 适应症
          • 高血压➕高高血钾
            • 最常见不良反应是低血钾
          • 主要用于合并肾功能不全的高血压病人
  • 合并肥胖或糖尿病
  • 不良反应
    • 低钾血症
    • 影响血脂血糖血尿酸代谢
    • 乏力，尿量增多，痛风患者禁用
• β受体阻滞剂
  • 降压起效较强且迅速，突然停药可有撤药综合征
  • 机制
    • 抑制心肌收缩力，减慢心率
  • 分类
    • 选择性β1
    • 非选择性β1与β2
    • α受体拮抗
  • 适应症
    • 高血压➕心率快
    • 高血压➕心绞痛
  • 禁忌症
    • 支气管哮喘
    • 心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征
    • 老年人效果较差
    • 糖尿病患者
    • 周围血管病
• 钙通道阻滞剂CCB
  • 降压起效迅速，疗效和幅度相对较强
  • 机制
    • 降低阻力血管的收缩反应
  • 分类
    • 二氢吡啶
      • 代表药 硝苯地平
        • 引起反射性交感活性增强，致心率增快
    • 非二氢吡啶类
      • 代表药 维拉帕米 地尔硫卓
        • 心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞禁用
  • 适应症
    • 对老年病人有较好的降压效果
    • 高钠摄入和非甾体抗炎药物不影响降压效果
    • 对嗜酒病人也有显著效果
    • 可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管病病人
    • 长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用
  • 不良反应
    • 心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿
• 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
  • 起效缓慢，3-4周达最大作用
  • 机制
    • 抑制激肽酶使缓激肽降解减少
  • 适应症
    • 高血压➕糖尿病
    • 高血压➕心机重构
    • 高血压➕尿蛋白（➕）
  • 代表药
    • 卡托普利
  • 禁忌症
    • “两肾”肾功能不全（肌酐值≥265） 肾动脉狭窄
    • 妊娠
    • 高血钾
    • 刺激性干咳（副作用）和血管性水肿
• 血管紧张素②受体拮抗剂
  • 降压作用缓慢，但持久而平稳
  • 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
  • 一般不引起刺激性干咳
  • 代表药
    • ARB，氯沙坦，缬沙坦

高血压

• 利尿剂
  • 降压起效较平稳，缓慢，相对持续时间久
  • 机制
    • 减少血容量
  • 分类
    • 噻嗪类
      • 常用 氢氯噻嗪
        • 适应症
          • 轻中度高血压
          • 单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压
          • 更年期女性
          • 合并心力衰竭
          • 老年人高血压有较强降压效果
        • 痛风➕高血压禁用
    • 保钾利尿剂
      • 代表药 螺内酯，氨苯蝶啶
        • 适应症
          • 高血压➕低血钾
            • 高血钾禁用
      • 可引起高血钾，不易与ACEI，ARB合用，肾功能不全慎用
    • 袢利尿剂
      • 代表药 呋塞米
        • 适应症
          • 高血压➕高高血钾
            • 最常见不良反应是低血钾
          • 主要用于合并肾功能不全的高血压病人
  • 合并肥胖或糖尿病
  • 不良反应
    • 低钾血症
    • 影响血脂血糖血尿酸代谢
    • 乏力，尿量增多，痛风患者禁用
• β受体阻滞剂
  • 降压起效较强且迅速，突然停药可有撤药综合征
  • 机制
    • 抑制心肌收缩力，减慢心率
  • 分类
    • 选择性β1
    • 非选择性β1与β2
    • α受体拮抗
  • 适应症
    • 高血压➕心率快
    • 高血压➕心绞痛
  • 禁忌症
    • 支气管哮喘
    • 心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征
    • 老年人效果较差
    • 糖尿病患者
    • 周围血管病
• 钙通道阻滞剂CCB
  • 降压起效迅速，疗效和幅度相对较强
  • 机制
    • 降低阻力血管的收缩反应
  • 分类
    • 二氢吡啶
      • 代表药 硝苯地平
        • 引起反射性交感活性增强，致心率增快
    • 非二氢吡啶类
      • 代表药 维拉帕米 地尔硫卓
        • 心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞禁用
  • 适应症
    • 对老年病人有较好的降压效果
    • 高钠摄入和非甾体抗炎药物不影响降压效果
    • 对嗜酒病人也有显著效果
    • 可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管病病人
    • 长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用
  • 不良反应
    • 心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿
• 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
  • 起效缓慢，3-4周达最大作用
  • 机制
    • 抑制激肽酶使缓激肽降解减少
  • 适应症
    • 高血压➕糖尿病
    • 高血压➕心机重构
    • 高血压➕尿蛋白（➕）
  • 代表药
    • 卡托普利
  • 禁忌症
    • “两肾”肾功能不全（肌酐值≥265） 肾动脉狭窄
    • 妊娠
    • 高血钾
    • 刺激性干咳（副作用）和血管性水肿
• 血管紧张素②受体拮抗剂
  • 降压作用缓慢，但持久而平稳
  • 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
  • 一般不引起刺激性干咳
  • 代表药
    • ARB，氯沙坦，缬沙坦