精神症状学（1）——意识、感知、记忆

精神症状是人的异常精神活动，涉及人的精神活动的各个方面，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

精神症状学（1）

• 概述
  • 精神心理活动的概念
    • 认知+情感+意志行为
  • 精神病理学
    • 研究精神病理症状的发生、发展、治疗、预后及其机制的学科称为精神障碍的症状学
  • 精神症状
    • 人的异常精神活动，涉及人的精神活动的各个方面，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来
    • 正确与否？
      • 纵向比较+横向比较+精神检查+社会功能
    • 特点
      • 症状出现不受患者意志控制
      • 症状一旦出现，难以通过注意转移令其消失
      • 症状内容与周围客观环境不相称
      • 症状会给患者带来不同程度的社会功能损害
• 意识障碍
  • 意识
    • 能否正确认识环境和自身并做出反应
      • 是否正常？
        • 感知；定向；逻辑；回忆
      • 如何改变？
        • 清晰度or范围
  • 分类
    • 清晰度降低
      • 嗜睡→昏睡→昏迷
        • 浅反射渐弱，深反射渐强，只能引出病理反射，昏迷不见于心因性障碍
      • 意识浑浊/模糊——似醒非醒，反射尚存，定位不准（半昏睡）
    • 范围改变
      • 蒙眬状态
        • 主要是意识范围缩小，对一定范围内刺激能认识并反应，突发突止，可见于癫痫等器质性疾病和癔症等
      • 漫游性自动症
        • 1、朦胧状态的一种特殊行为，无幻觉、妄想、情绪改变 2、无目的、与环境不相适宜、无意义的动作 3、突发突止，持续短暂，醒后不能回忆
        • （梦游、神游）
    • 内容改变
      • 谵妄
        • 以意识模糊为基础，范围缩小，清晰度下降，昼轻夜重（波动性），睡眠障碍
        • 常伴有幻觉（视幻觉为主）和错觉乃至妄想，行为和意识障碍，自我和周围定向障碍
        • 多见于癫痫和老年性痴呆及某些躯体疾病等（器质性）
      • 精神错乱状态
        • 障碍更甚，病程更长
      • 酩酊状态
        • 清晰度轻度降低，感情体验丰富。情绪轻度高涨不稳定，事后不完全遗忘（类似醉酒）
      • 梦样状态
        • 完全沉溺于幻觉妄想，白日做梦，忽视环境，不全遗忘
        • 迷茫状态、困惑状态和梦呓状态都可纳入范围，多见于精分、致幻剂、睡眠剥夺等
• 感知障碍
  • 感觉和知觉
    • 认识过程中人们对内外环境中信息的接受和识别
    • 直接，人脑对当前直接作用于感觉器的客观事物的个别属性的反映
    • 间接，在感觉的基础上经过人脑综合，完整属性/整体反映
  • 感觉障碍
    • 人脑对事物个别属性的认识歪曲
    • 过敏；迟钝；内感不适；感觉质变
  • 知觉障碍
    • 错觉和幻觉辨别
      • 对客观事物的错误感知
      • 缺乏相应客观刺激作用于感觉器官时出现，是一种虚幻的知觉
    • 错觉
      • 生理性or病理性
        • 是否经解释可被意识到并改善
        • 出现的条件也不一样
    • 幻觉
      • 多种分法
        • 视幻觉
        • 听幻觉
          • 最常见，又可分为言语性（命令性、评论性、争议性）和非言语性（不一定有诊断意义）
          • 与思维回响的区别：即时性
          • 对精分诊断最有价值——命令性
        • 味；嗅；触
          • 幻触觉指的是体表，区别于内脏幻觉/内感不适
        • 本体幻觉
          • 内脏幻觉；前庭幻觉；运动幻觉
        • 真性/假性幻觉
          • 真：幻觉源于客观外界，且经感官中介，鲜明生动、位置准确
          • 假：主观的，不经过感官
        • 功能性/反射性
          • 幻觉与相应现实刺激相伴出现于同一感官
          • 某一感官感受到刺激，但使另一个感官出现幻觉
    • 感知综合障碍
      • 对事物本质能正确认识，对个别属性有歪曲的知觉
        • 视物变形症
          • 感到外界事物的大小、形状、体积等发生了改变
      • 时（时间快慢错乱）+空（物-我距离歪曲）+运（动静颠倒）+体（自体形变）+非真实感（外界事物的映像模糊而不清晰）
• 记忆障碍
  • 记忆
    • 指以往经验在大脑中的重现，包括情景记忆、语义记忆、程序记忆
    • 三个阶段
      • 感觉-短时-长时
    • 四个过程
      • 识记、保持、再现、回忆
  • 分类
    • 遗忘
      • 心因性/界限性
        • 对某一特定时间内的经历不能回忆，通常与该段时间的不愉快经历有关
        • 多见于分离性/转换性障碍（癔症）
      • 器质性
        • 逆行性（病前）；顺行性；近事/远事；遗忘综合征
    • 错误
      • 再现歪曲
        • 错构和虚构鉴别
          • 对某件事的错误回忆，但坚信（张冠李戴）
          • 在遗忘的基础上，对记忆缺失部分虚构填补，常瞬间即忘（无中生有，难以自圆其说），易受暗示影响
        • 似曾相识/旧事如新
        • 妄想性回忆
          • 现在想起来，之前好像有人要害自己
        • 记忆增强（重新记起遥远且琐碎的事）
        • 记忆减退（记忆的4个基本过程普遍减退，严重时远记忆也发生障碍）
• 感觉适应
  • 久闻不觉其香
• 思维回响/化声
  • 当病人想到什么就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容，即幻听的内容就是病人当时所想的事
  • 是知觉障碍而不是思维障碍，应与内心被揭露感区别，常产生思维被洞悉妄想、读心症
• 内感不适与内脏幻觉的区别
  • 内感不适难以定位、感觉模糊