导图社区 第3章 局部血液循环障碍
以小亮为基础的学习笔记,如血管内出现异常物质: 血栓形成:血液有形成分析出或凝固 栓塞:血管中出现脂滴/空气/羊水等异常物质阻塞血管 梗死:器官/局部组织由缺血/栓塞引起的组织坏死
编辑于2023-05-09 21:38:19 江西这是一篇关于第十章 神经系统的功能的思维导图,主要内容包括:自主神经系统,神经系统对内脏,本能行为和情绪的调节,神经系统对躯体运动的调控,神经的感觉分析功能,基本原理。
这是一篇关于第三章 血液的思维导图,血液是由血浆和血细胞组成的流体组织,具有运输物质、缓冲、维持体温恒定以及防御和保护等功能。主要内容包括:血型和输血原则,生理性止血,血细胞生理,概述。
这是一篇关于第4章 血液循环 心脏功能的思维导图,心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官,是血液循环的动力装置。它通过不断作收缩和舒张交替的活动,为血液流动提供能量。主要内容包括:心肌的生理特性,心脏的电生理,心脏的泵血功能。
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这是一篇关于第十章 神经系统的功能的思维导图,主要内容包括:自主神经系统,神经系统对内脏,本能行为和情绪的调节,神经系统对躯体运动的调控,神经的感觉分析功能,基本原理。
这是一篇关于第三章 血液的思维导图,血液是由血浆和血细胞组成的流体组织,具有运输物质、缓冲、维持体温恒定以及防御和保护等功能。主要内容包括:血型和输血原则,生理性止血,血细胞生理,概述。
这是一篇关于第4章 血液循环 心脏功能的思维导图,心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官,是血液循环的动力装置。它通过不断作收缩和舒张交替的活动,为血液流动提供能量。主要内容包括:心肌的生理特性,心脏的电生理,心脏的泵血功能。
局部血液循环障碍
相关概念
血管内血液含量异常
充血:动脉输入血量增加
淤血:组织器官静脉回流受阻,血液瘀滞于小静脉和毛细血管内
血管内出现异常物质
血栓形成:血液有形成分析出或凝固
栓塞:血管中出现脂滴/空气/羊水等异常物质阻塞血管
梗死:器官/局部组织由缺血/栓塞引起的组织坏死
血管内成分溢出血管
水肿:水分在组织间隙中增加
积液:水分在体腔内聚集
出血:红细胞溢出血管
充血
分类
生理性:局部组织器官由于生理需要和代谢增强而发生的充血
进食后的胃肠黏膜
运动时的骨骼肌
妊娠子宫
病理性:病理状态下局部组织/器官发生的充血
炎症性充血:一方面通过致炎因子引起神经反射,舒血管纤维作用,另一方通过血管活性胺类介质作用舒张血管
炎症时红,肿,热的由来
减压后充血:见于长期受压组织压力突然解除后,如突然解除绷带或一次抽取大量腹水
正常状态下,血管张力 + 跨壁压 = 血压 受压状态下,该区域的血管张力将会降低以维持正常的跨壁压,当外界压力迅速去除后,血管压力并不能立即恢复而导致血管壁扩张
病理变化
组织颜色鲜红:动脉血比例升高,氧合血红蛋白含量增多
温度升高:供养增多,代谢增强
组织器官增大:小动脉与毛细血管扩张,血供增多
后果
多为局部,暂时的血管反应,在影响因素去除后可恢复
在血管壁本身存在病变时(如高血压/动脉粥样硬化),可作为诱因导致血管破裂
淤血
原因(了解)
静脉受压:各种原因导致的静脉管腔狭窄,一方面为外界压迫,如肿瘤,妊娠子宫,一方面为血管扭曲,如肠套叠,肠扭转
静脉腔阻塞:主要为静脉血栓或癌栓,小静脉的阻塞可以通过侧枝循环缓解,只有较大的静脉干阻塞或多条动脉阻塞才会引起淤血
心力衰竭:右心室或全心衰竭,心脏内血液潴留,压力升高,阻碍了血液回流
对机体的影响
短期淤血后果轻微
长期淤血
实性细胞萎缩,变性甚至坏死
间质纤维组织增生,胶原增多,出现淤血性硬化
典例
肺淤血 —— 左心衰引起
急性肺淤血:
肺静脉端充血扩张,肺泡壁变薄,肺泡间隔水肿
部分肺泡腔内充满以红色水肿液,肺出血 —— 粉红色泡沫痰
慢性肺淤血
急性淤血症状加重,毛细血管扩张充血更明显
出现肺纤维化,肺内胶原纤维增多,肺泡壁增厚
出现心衰细胞(吞噬大量含铁血黄素的巨噬细胞)
肺褐色硬化
褐色:含铁血黄素 —— 心衰细胞 硬化:胶原纤维增多 —— 纤维化
肝淤血 —— 右心衰引起
急性肝淤血
肉眼观:肝脏体积变大,呈暗红色
镜下观:小叶中央静脉与肝血窦扩张
慢性肝淤血
纤维化:假小叶形成 —— 淤血性肝硬化
肝小叶
周边部:缺氧脂肪变为主
中央区:同样缺氧脂肪变,但淤血明显,整体呈暗红色
槟榔肝
出血(了解)
分类
内出血
外出血
破裂性出血:血管壁破裂引起的出血
漏出性出血
血栓
相关定义:
血栓形成:在活体的心脏和血管内,血液发生凝固 或 血液中某些有形成分凝集形成固体质块 的过程
血栓:所形成的固体质块
形成条件与机制(结合生理血液凝固)
血管内皮损伤
内皮细胞的抗凝作用
结合凝血过程 血小板的凝集 —— 阻止血小板聚集 凝血系统的激活 —— 阻止凝血系统 纤溶系统抑制 —— 激活纤溶系统
屏障作用:将血小板与内皮下胶原纤维隔开
胶原纤维与血液中的vwf结合时血小板凝固的第一步
抗血小板凝集:合成并分泌PGI2,NO,ADP酶(二磷酸腺苷酶)
合成释放抗凝血因子(蛋白质C系统)
血栓调节蛋白 -> 抗凝血因子蛋白C + 蛋白S:血栓调节蛋白激活蛋白质C,在蛋白S的介导下灭火凝血酶
膜相关肝素样分子:结合凝血酶III,灭活凝血因子X,IX
激活纤溶系统:合成组织性纤维蛋白溶酶原活化因子(t-PA)
内皮损伤的促凝机制
释放凝血相关物质
破损暴露内皮下胶原,释放vwf,介导血小板凝集
释放组织因子,激活外源性途径
正常抑制作用减弱
相关疾病
风湿性/感染性/心肌梗死区的心内膜炎,动脉粥样硬化溃疡,创伤/炎症血管损伤 —— 局部附壁血栓形成
缺氧,休克,败血症,细菌内毒素 —— 全身广泛的血管内皮损伤 —— 弥散性血管内凝血(DIC)
血流状态异常
正常血流状态下(层流),最外层为血浆,将位于血流中心有形成分与血管内皮隔开,有效避免血小板的激活
在异常血流状态下,血小板位置不定,与血管内皮结合激活的概率升高,更易引起血栓
静脉发生血栓的的几率四倍于动脉,尤其是下肢深静脉与盆腔静脉(心衰,长期卧床患者)
静脉存在瓣膜,导致血流缓慢并形成漩涡
静脉壁薄,易受压导致血流状态异常
静脉的血液粘稠度较动脉高
部分血浆成分经过淋巴液回流
血液凝固性增加
指血液中血小板/凝血因子增多,或纤溶系统活性低,导致血液处于高凝状态
分类
遗传性:如V因子突变,导致的蛋白质C系统不能调节其活性
获得性:
如广泛转移的恶性肿瘤,由癌细胞释放促凝因子
肾病综合症:高脂血症血液黏稠 + 肝脏代偿性合成凝血因子
血栓形成的过程
血小板止血栓:血小板黏附(胶原-vwf-血小板),聚集(ADP,TXA2),释放(凝血活性物质)
相当于血栓的网架,形成较早,为后续纤维蛋白的形成(凝血系统激活)创造了框架
纤维蛋白形成:凝血因子激活形成凝血酶,将血液中可溶的纤维蛋白原转为不溶的纤维蛋白并交联成网
纤维蛋白网住血液中的红细胞/白细胞以增大血栓体积,纤维长入血栓中加固血栓,血小板收缩将血浆内的血清挤出也能加固血栓
血栓的类型
相关理解(个人)
正常血栓中的血细胞相当于被纤维蛋白网给“网”进血栓的,作为血栓体积的充数成分,与血栓间并没有很强的结合能力,因此在血流速度快的位置不容易“网”住血细胞,血栓内就只存在血小板和纤维蛋白 —— 白色血栓
混合血栓中的红色成分和红色血栓属于同一类形成方式,都是血流减缓甚至停滞,之后由形成的纤维蛋白直接包裹血细胞形成,故没有血小板形成网架
透明血栓属于只有纤维蛋白而没有血细胞和血小板,一方面是由于毛细血管管径小,本身血细胞通过就少,二是其多出现于弥散性血管内凝血晚期,此时机体血供严重障碍血小板和血细胞都大量消耗在全身各处瘀滞或形成血栓,能进入毛细血管的少之又少
血栓的结局
软化,溶解和吸收:由纤溶系统及白细胞释放的蛋白酶作用,将血栓软化并溶解
机化再通:即由肉芽组织取代血栓的过程,发生于血栓持续存在时,随后新生血管长入并吻合沟通重建血流
钙化:长时间存在的血栓/机化组织可发生钙盐沉积,成为动脉/静脉石
对机体的影响
阻塞血管:阻塞的程度,位置,有无侧枝循环形成
栓塞:血栓全部或部分脱落,血栓软化过程中崩解,都可导致血栓形成栓子而导致栓塞,尤其是深静脉血栓(较大),和心内血栓(血流速度快)
心瓣膜变形:风湿性/感染性心内膜炎时的心瓣膜狭窄/关闭不全
栓塞
相关定义
栓塞:循环血液中,出现不溶于血液的异常物质,随血液运行阻塞血管腔的现象
栓子:阻塞血管的异常物质
最常见:脱落血栓及其节段 其他:脂滴,空气,羊水
栓塞的类型
血栓栓塞(最常见的类型)
肺动脉栓塞:
95%来自下肢深静脉,尤其是腘,股,髂三静脉
小栓子多见于肺下叶,因肺的双重血供,后果不严重,大栓子则可直接阻塞肺动脉主干,严重时导致猝死
临床表现:突发胸痛,咳血,呼吸困难,发绀,休克
体循环栓塞
80%来自左心腔
注意,白色血栓于血管内皮结合紧密,不易脱落 主要由风湿性/免疫性(SLE)心内膜炎形成
亚急性感染性心内膜炎赘生物:菌栓
二尖瓣狭窄,房颤时的混合血栓(球型血栓)
扩张型心肌病,心肌梗死时的附壁血栓
主要栓塞于肠系膜动脉,脑动脉
脂肪栓塞
多由长骨(股骨)骨折引起,也可由富含脂肪的组织(脂肪组织/脂肪肝等)受撞击破裂引起
气体栓塞
空气栓塞:大量空气进入静脉(>100ml),如创伤/正压静脉输液
减压病:高气压环境迅速转到低气压环境,导致溶于血液的气体游离
多为氮气栓塞,O2/CO2机体能迅速结合/溶解
羊水栓塞
诊断依据:显微镜下观察到肺小动脉/毛细血管内出现羊水成分(胎毛胎脂胎粪角化鳞状上皮)
机制:分娩过程中羊水进入母体循环内
肿瘤栓塞
肿瘤细胞侵蚀血管并增生
梗死
原因
血栓形成(最常见)
主要由动脉血栓引起:供血不足/中断。组织迅速死亡 静脉血栓通常只引起淤血水肿(养分供应正常),但肠系膜静脉血栓形成可导致其引流肠段梗死
冠状动脉 —— 心肌梗死
脑动脉 —— 脑梗死(最常见)
动脉栓塞:多为血栓栓塞
动脉痉挛:冠状动脉严重粥样硬化伴出血时,可致冠状动脉严重痉挛而触发心肌梗死
动脉受压闭塞:动脉受压/扭转
类型
梗死灶的形态特征与血供有关,如心脏的冠状动脉呈不规则分布,则梗死区域也呈不规则地图状
个人感觉与干性/湿性坏疽类似,根本都是动/静脉血供异常引起的组织坏死,只不过坏疽还有继发感染
水肿(详见诊断学)