心电图学习

心电图学习的思维导图，分享了 心脏特殊传导系统、心脏电生理基础、导联、心电图的波形的知识，快来看看吧！

心电图学习

• 心脏特殊传导系统
• 心脏电生理基础
  • 除极与复极
    • 极化状态
      • 静息状态，心肌细胞膜正电荷，细胞膜内负电荷
    • 除极
      • 膜外阳离子大量进入膜内，膜内电位高于膜外，极化状态消失
    • 复极
  • 心室肌动作电位
• 导联
  • 12导联：6个胸导联，6个肢体导联，肢体导联是心脏额面，胸导联是冠状面
  • 肢体导联
  • 胸导联
• 心电图的波形
  • 心率=60÷RR=60÷(0.04×横格数)=1500÷横格数
  • P波：心房收缩，电信号从窦房结传到左右心房，是心房除极波
    • 宽度不超过0.12秒（3小格），振幅不超过0.25毫伏（2.5小格）
    • P波方向
      • Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立
      • aVR导联倒置
    • P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波
    • 前半部分——右房；后半部分——左房
    • P波异常
      • 右房肥大（肺心病）
      • 左房肥大（二尖瓣狭窄肺型P波）
      • 右房肥大P高尖；左房肥大双峰P
  • PR间期：心房-心室收缩期，房室交界期
    • 时间为0.12-0.20秒（3-5小格）
    • PR间期延长
      • 说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等
    • 短了
      • 预激综合症
  • QRS波
    • 正常成人0.06-0.10秒，＜0.12s（3小格）
      • ＜1.0mv(V1左——10小格)
      • ＜2.5mv(V5右——25小格)
    • QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等
    • 正常人自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
    • Q：室间隔去极化
      • 宽度不超过0.04s，振幅小于同导联R波的1/4
      • 病理性Q波
        • 心梗
    • R：心室肌去极化
    • S：心室除极的最后阶段，心室基底部全部去极化
  • ST段
    • 向上小于0.1mv，向下小于0.05mv
    • 正常任一导联ST向下偏移不应超过0.05毫伏
    • 异常
      • ST上移超过正常范围——心梗；多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
      • ST下移——心肌缺血
  • T波
    • 不应低于同导R波的1/10
      • 在QRS波群向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血，低血钾等。
    • 如V1直立，V3不能倒置
    • 常和QRS波主波方向一致
      • Ⅰ、Ⅱ、V4-6直立
      • aVF导联倒置
      • 其他直立、双向、倒置
    • 异常
      • 高血钾，高尖T波；
      • 低血钾，后低尖U波；
      • T波倒置，心肌缺血
  • QT间期
    • 同心率有密切关系，心率越快，QT间期越短，反之则越长
    • 凡QT间期超过正常最高值（0.45）0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长
    • 延长见于心动过缓，心肌损害，心脏肥大，尽力衰竭，低血钙，低血钾，冠心病，QT间期延长综合征，药物作用等。
      • QT间期延长综合征
        • QT 间期延长综合征（QT prolongationsyndrome）指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴有先天性耳聋。
        • 可分为两类
          • 一是获得性，由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起；
          • 一是先天性或家族性，或原因不明，狭义的QT间期延长综合征仅指此类。从临床角度可分为二型：一型为肾上腺素能依赖QT间期延长综合征。此型包括贾-兰综合征、瓦-罗综合征等病因不明的患者，以及蛛网膜下腔出血或植物神经系统手术的患者。在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下容易发病。发病时心率加快，U波指幅增高，QTU间期延长，然后出现尖端扭转型室性心动过速发作，最后可致心室颤动。室性快速心律发作时可有眩晕发作，重者意识丧失，抽搐，猝死。另一型为心跳暂停依赖QT间期延长综合征。此型包括药物作用、电解质平衡失调、营养不良、缓慢心律等条件下发生的患者。当心率减慢或在心搏间长间歇之后U波增大，在U波顶上发生尖端扭转型室性心动过速，最后也可发生心室颤动。
        • 原因不明或先天性的患者在不同时间可有QT间期和T、U波的变化，发作时出现症状，不发作时可无症状。
    • 缩短见于高血钙，洋地黄作用，应用肾上腺素等。
  • U波
    • 明显增高常见于血钾过低