中医外科学：丹毒

中医外科学：丹毒。包括概念；病因病机；辨病：临床表现，辅助检查，鉴别诊断；治疗：辨证论治，外科治疗等等。

丹毒

• 概念
  • 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
  • 根据其发病部位的不同又有不同的病名。
    • 如生于躯干部者，称内发丹毒；
    • 发于头面部者，称抱头火丹；
    • 发于小腿足部者，称流火；
    • 新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
  • 本病西医学也称丹毒。
  • 临床特点
    • 病起突然，恶寒发热，
    • 局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，
    • 数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
  • 本病相当于西医学的急性网状淋巴管炎。
• 【病因病机】
  • 本病总由血热火毒为患。
    • 凡发于头面部者，多夹风热；
    • 发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；
    • 发于下肢者，多夹湿热；
    • 发于新生儿者，多由胎热火毒所致。
  • 西医学认为，本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症性疾病。
• 【辨病】
  • 1.诊断
    • (1)临床表现　
      • 多发于小腿、颜面部。
      • 发病前多有皮肤或黏膜破损史。
      • 发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。
      • 继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。
      • 若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。
      • 患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。一般预后良好，经5～6天后消退，皮色由鲜红转为暗红及棕黄色，脱屑而愈。
    • (2)辅助检查
      • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
  • 2.鉴别诊断
    • (1)发　
    • (2)接触性皮炎
    • (3)类丹毒
• 【治疗】
  • 1.辨证论治
    • (1)风热毒蕴证
      • 治法：疏风清热解毒。
      • 方药：普济消毒饮加减。
    • (2)肝脾湿火证
      • 治法：清肝泻火利湿。
      • 方药：柴胡清肝汤合龙胆泻肝汤加减。
    • (3)湿热毒蕴证
      • 治法：利湿清热解毒。
      • 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
    • (4)胎火蕴毒证
      • 治法：凉血清热解毒。
      • 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
  • 2.外治疗法
    • (1)外敷法
      • 用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。
      • 或用鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。
    • (2)砭镰法
      • 患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。
      • 此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。