心力衰竭-康复

关于心力衰竭的康复评定和康复治疗。心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，大部分是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。

心力衰竭

• I. 定义
  • 是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，大部分是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。
• II. 分类
  • 发生过程或发生速度
    • 急性心衰
    • 慢性心衰
  • 发生部位
    • 左心衰
    • 右心衰
    • 全心衰
  • 功能状态障碍
    • 收缩性心衰
    • 舒张性心衰
• III. 分期
  • 前心衰阶段：有心衰的高危因素，无临床症状，如高糖高脂高血压
  • 前临床心衰阶段：无临床症状，但有结构性心脏病，如右心室肥厚
  • 临床心衰阶段：已有基础结构心脏病，目前有心衰的症状和体征
  • 难治性心衰终末期阶段
• IV. 分级（NYHA） 适用慢性心衰
  • 一级
    • 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
  • 二级
    • 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状。
  • 三级
    • 体力活动明显受限，休息无症状，轻微活动既引起上述症状。
  • 四级
    • 体力活动能力完全丧失，休息亦有症状，活动时加重。
• V. 病因
  • 原发性心肌损害（车置发动机，动力不足）
  • 心脏负荷过重
    • 容量负荷（前负荷） -血量过多
    • 压力负荷（后负荷） -出口窄（主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄）、血压高（肺动脉高压，高血压）
• VI. 病理生理
  • 代偿机制
    • Frank-Starling机制（应激性调节）
      • 针对前负荷增加，是急性心衰的主要代偿方式。
    • 心肌肥厚
      • 针对后负荷，是慢性心衰最有效的代偿方式。
    • 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）
      • 交感神经兴奋性增强
      • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS）
  • 体液因子的变化
    • 利钠肽类（心钠肽ANP、脑钠肽BNP、C型利钠肽CNP）
    • 精氨酸加压素（AVP）释放增多
    • 内皮素（ET）水平升高
    • 细胞因子
  • 舒张功能不全
    • 主动舒张功能不全
    • 心室顺应性减退及充盈障碍
  • 心室重塑
• VII. 临床表现
  • 慢性（CHF）
    • 左心衰 -以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现
      • 劳力性呼吸困难（最早）
      • 夜间阵发性呼吸困难（最典型）
      • 端坐呼吸
      • 急性肺水肿（最严重）
    • 右心衰 -以体循环障碍为主要表现
      • 颈静脉征（充盈，怒张）
      • 水肿（下肢凹陷性水肿）
      • 肝脏肿大（肝颈静脉反流征阳性）
      • 发绀
    • 全心衰
  • 急性(AHF)
    • Killip分级
      • 一级
        • 无心力衰竭的临床症状和体征。
      • 二级
        • 有心力衰竭的临床症状和体征，肺部50%以下肺野湿啰音，第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血。
      • 三级
        • 有严重的心力衰竭的临床症状和体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿啰音。
      • 四级
        • 心源性休克
• VIII. 实验室及辅助检查
  • 慢性心衰
    • 实验室检查
      • 三大常规检查
      • 利钠肽和肌钙蛋白
    • 心电图
    • 影像学
    • 有创性血流动力学检查
    • 心-肺吸氧运动试验
  • 急性心衰
    • 同上
• IX. 治疗
  • 目标
    • 一是防止、延缓心衰的发生、发展；二是延缓临床症状，提高生活质量；三是改善长期预后，降低住院率和死亡率。
  • 一般治疗
    • 病因治疗：积极治疗原发病；消除病因
    • 生活方式管理：患者教育；体重管理；饮食管理；休息与运动
  • 药物治疗
    • 利尿剂
    • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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