导图社区 皮肤性病学-银屑病
皮肤性病学思维导图,银屑病相关内容,包括其病因、机制、临床表现及防治,适用于临床医学本科阶段学习、应试,非医学专业科普学习。
编辑于2023-05-17 13:14:57 广东大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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银 屑 病
概述
定义
一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病
典型表现
鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布。多数患者冬季复发或加重,夏季缓解
流行病学
目前几乎没有治愈的可能性
患病率
与种族、地理位置、环境等因素有关,2008年我国患病率0.47%
青壮年(15岁~45岁)人群高发,无明显性别差异
中至重度银屑病患者患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加
病因和机制
确切病因尚未完全明确,认为主要是遗传、环境等多因素相互作用结果
遗传因素
种族发病率
白种人>黄种人>黑种人
30%有家族史
父母患病
一方患病,子女发病率约16%
双方患病,子女发病率达50%
易感位点
PSORS1-15(PSORS9为汉族人群特有)
易感基因80余个,中国发现50%以上
环境因素
地域
北方>南方,城市>农村
促发或加重因素
感染、应激、外伤、手术、妊娠、吸烟、某些药物作用等
心理压力、精神创伤、社会环境密切相关——心身疾病
免疫因素
银屑病是一种以T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖为主要特征的慢性炎症性皮肤病
关键
Th17细胞、IL-23/IL-17轴
临床表现
寻常型
典型皮损
红色丘疹或斑丘疹→边界清晰的红色多形斑块,覆厚层银白色鳞屑
刮诊
蜡滴现象
刮除最上层鳞屑,可见鳞屑成层状,似刮蜡滴
薄膜现象
刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜
点状出血现象 Auspitz征
剥去薄膜可见点状出血(真皮乳头顶部迁曲扩张的毛细血管被刮破)
好发部位
全身各处,头皮、四肢伸侧(肘、膝)及腰骶部
皮损形态
多形改变,点滴状、钱币状、花瓣状、地图状、牡蛎状等,散发、对称或不对称分布
不同部位皮损特点
面部
多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变
头皮
常超出发际,束状发
褶皱部位
由于多汗和摩擦,皮损鳞屑减少并糜烂、渗出、裂隙
粘膜病变(10%)
部位
龟头(常见)、口唇、眼部
皮疹
淡红斑,鳞屑不明显
甲病变
“顶针状”凹陷>变色>肥厚>剥离>其它(横沟纵脊、畸形、缺如等)
自觉症状
不同程度瘙痒
皮肤影像学
皮肤镜可见亮红色背景,其上有较多球状、发夹、环状血管
RCM可查知Munro微脓肿
临床分期
进行期
旧损未消,新损不止,常有同形反应(Koebner征:正常皮肤受损亦可出现典型皮损)
静止期
皮损稳定,无新皮损出现,炎症较轻,鳞屑较多
退行期
皮疹缩小、平伏,炎症消退 ,遗留色减或色沉
急性点滴状银屑病 (发疹性银屑病)
流行病学
常见于青年
起病前常有咽喉部链球菌感染史
临床特征
发病急,数天泛发全身
点滴状小丘疹,色潮红,覆少许鳞屑
适当治疗可数周内消退,少数转慢性
关节病型
皮损+关节病变,同时或先后出现,任何关节均可受累
症状
关节肿胀和疼痛,活动受限,进行性关节畸形,类风湿因子(-)
X线检查
软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
红皮病型
病因
寻常型银屑病治疗不当
泛发型脓疱型银屑病转化
皮损特点
全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀,伴大量糠状鳞屑,其间可有片状正常皮肤(皮岛)
全身症状
发热、浅表淋巴结肿大等
突然发病,病程长,易复发
脓疱型
泛发性
以中青年居多,是银屑病中最重的一型
诱因
皮质激素或免疫抑制剂骤然停药
外用药的局部刺激
感染
皮损特点
急性发病,在原有银屑病或正常皮肤上发生(初起即本病)
针尖至栗粒大小、淡黄色浅在性密集分布的无菌性小脓疱→片状脓湖→速发全身
全身症状
寒战、高热(弛张热型)
沟状舌,甲肥厚浑浊
自觉症状
肿胀、疼痛感
预后
一般1~2周后脓疱干燥结痴,病情自然缓解,可呈周期性发作
患者可因继发感染、全身衰竭而死亡
局限型
掌跖脓疱病
部位
限于手掌、足跖(大、小鱼际肌-掌心、手背、手指,跖中部及内缘)
皮损特点
对称分布
成批发生在红斑基础上的小脓疱,1~2周后破裂,反复,经久不愈
连续性肢端皮炎
部位
指端或脚趾
皮损特点
脓疱消失后可见鳞屑和痂,甲床可有脓疱,甲板可能脱落
组织病理
特点
表皮基底层角质形成细胞增殖加速,有丝分裂周期缩短,表皮更替时间缩短
寻常型
表皮
角化过度伴角化不全、Munro脓肿, 颗粒层减少、消失, 棘层肥厚,表皮突棒槌状下延
真皮
乳头上方棘层变薄,毛细血管迂曲扩张,浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润
红皮病型
真皮浅层血管扩张充血更明显,余与寻常型银屑病相似
诊断和鉴别
诊断
临床特征和分型+组织病理学
鉴别
脂溢性皮炎
红斑边缘不清,上覆细小的黄色油腻鳞屑,毛发可稀疏、变细、脱落,无束状发
头癣
皮损上覆灰白色糠状鳞屑,断发、脱发,真菌(+),多见于儿童
二期梅毒疹
不洁性交和硬下疳史,掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹,梅毒血清(+)
扁平苔藓
多角形扁平紫红色丘疹,可融合成鳞屑性斑块,黏膜常受累,病程慢性
慢性湿疹
瘙痒剧烈,皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变
小腿、腰骶部银屑病 & 神经性皮炎
脓疱性银屑病 & 连续性肢端皮炎
关节型银屑病 & 类风湿性关节炎
防治
目标
1. 控制症状,提高患者的生活质量
2. 据患者的疾病严重程度进行分级治疗
3. 不能仅局限于皮肤和关节,应关注已经存在或可能发展的合并症
4. 只能达到近期效果,不能防止复发
5. 重视辨别患者对外用药治疗顺应性的心理类型,提高患者的疗效和生活质量
原则
1. 禁用刺激性强的外用药
2. 慎用可能导致严重不良反应的药物
3. 重视心理治疗,避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素
4. 方案因人而异
方法
外用药物
糖皮质激素霜剂或软膏
维A酸类药物、维生素D衍生物(卡泊三醇或他卡西醇)、钙调磷酸酶抑制剂等
角质促成剂(焦油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等)
系统药物
免疫抑制剂
适应症
中至重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病
常用药
甲氨蝶呤、环孢素等
维A酸类药物
适于斑块型、脓疱型和红皮病型银屑病
抗生素类
适于感染明显或泛发性脓疱型银屑病
糖皮质激素
一般不主张系统用于寻常型银屑病
主要用于红皮病型银屑病、关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等
与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少用量,应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳
生物制剂 (靶向免疫调节剂)
主要针对炎症细胞因子包括TNF-α、IL-12/23和IL-17A等
可用药
抗TNF-α、抗IL-12/23抗IL-17A单抗及抗IL-17A受体的单抗
适应症
常规系统治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和(或)银屑病性关节炎
物理疗法
光化学疗法(PUVA)、UVB光疗(特别是窄谱UVB)、308nm准分子激光、浴疗等