中医外科学：走黄与内陷

中医外科学：走黄与内陷。包括概念，走黄的概述，病因病机，辨病治疗，辨证论治，外科治疗等等；内陷的概述，病因病机，辨病，治疗：辨证论治，外科治疗等等

走黄与内陷

• 概述
  • 走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。
  • 继发于疔疮的病变称为走黄；
  • 因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
  • 本病相当于西医学的全身性外科感染。
• 走黄
  • 概述
    • 走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急病证。
    • 临床特点
      • 疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散
      • 伴见高热头痛、烦躁不安、神志昏愦等症。
      • 凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易发生。
  • 【病因病机】
    • 走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。
    • 生疔之后，早期失治，未能控制毒势；
    • 或挤压碰伤，过早切开
    • 或误食辛热之药及膏粱厚味等发物
    • 或妄用艾灸
  • 【辨病】
    • (1)临床表现
      • 本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。
      • ①局部表现
        • 在疔疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。
      • ②全身症状
        • 寒战、高热（体温多在39℃以上）
        • 或体温不升，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或滑数；
        • 或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；
        • 或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；
        • 甚至出现神志昏糊，呓语谵妄，咳嗽气喘，胁痛痰黄，发痉发厥等；
        • 或伴手足发冷，脉沉细数等；
        • 或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；
    • (2)辅助检查　
      • 白细胞计数显著增高，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；
      • 尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等；
      • 出现电解质、酸碱代谢失衡；
      • 肝肾功能受损。脓液和血液的细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • 毒盛入血证
        • 治法：凉血清热解毒。
        • 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。
    • 2.外治疗法
      • 颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；
      • 中期脓肿应及时切开，后期应引流通畅；
      • 烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。
    • 3.其他疗法
      • 及时、彻底处理原发病灶
      • 早期足量应用敏感、广谱抗生素；
      • 支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；
      • 对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡；
      • 治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。
  • 【预防与调护】
    • 1.本病危重，应严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
    • 2.保证患者充分睡眠，绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。
    • 3.病室要保持清洁卫生，注意通风。
    • 4.加强营养，饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予半流质或普食。
    • 5.高热者给予物理降温。
    • 6.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。
• 内陷
  • 概述
    • 内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急病证。
    • 多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。
    • 临床特点
      • 肿势隆起的疮顶忽然内陷，
      • 或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓
      • 或脓净疮面红活而忽变光白板亮
      • 伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
    • 根据病变不同阶段的临床表现分为
      • 火陷——发生于有头疽的1～2候毒盛期的；
      • 干陷——发生于2～3候溃脓期的；
      • 虚陷——发生于4候收口期的。
  • 【病因病机】
    • 1.火陷　
      • 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口
      • 或治疗不当或失时
    • 2.干陷
      • 由于气血两亏，正不胜邪
    • 3.虚陷
      • 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。
  • 【辨病】
    • (1)临床表现
      • 多见于老年人，或有消渴病史者。
      • 常并发于脑疽、背疽患者，尤以脑疽更为多见。
      • ①局部症状
        • 疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚
        • 疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色
        • 腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
      • ②全身症状
    • (2)实验室检查
      • 　血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，虚陷证有时白细胞计数可降低。
      • 血液培养多有细菌生长。可出现血糖增高、尿糖阳性。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)邪盛热极证
        • 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
        • 方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。
      • (2)正虚邪盛证
        • 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
        • 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
      • (3)脾肾阳衰证
        • 治法：温补脾肾。
        • 方药：附子理中汤加减。
      • (4)阴伤胃败证
        • 治法：生津养胃。
        • 方药：益胃汤加减。
    • 2.外治疗法　
      • 根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
    • 3.其他疗法　参照“走黄”。

走黄与内陷

• 概述
  • 走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。
  • 继发于疔疮的病变称为走黄；
  • 因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
  • 本病相当于西医学的全身性外科感染。
• 走黄
  • 概述
    • 走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急病证。
    • 临床特点
      • 疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散
      • 伴见高热头痛、烦躁不安、神志昏愦等症。
      • 凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易发生。
  • 【病因病机】
    • 走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。
    • 生疔之后，早期失治，未能控制毒势；
    • 或挤压碰伤，过早切开
    • 或误食辛热之药及膏粱厚味等发物
    • 或妄用艾灸
  • 【辨病】
    • (1)临床表现
      • 本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。
      • ①局部表现
        • 在疔疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。
      • ②全身症状
        • 寒战、高热（体温多在39℃以上）
        • 或体温不升，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或滑数；
        • 或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；
        • 或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；
        • 甚至出现神志昏糊，呓语谵妄，咳嗽气喘，胁痛痰黄，发痉发厥等；
        • 或伴手足发冷，脉沉细数等；
        • 或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；
    • (2)辅助检查　
      • 白细胞计数显著增高，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；
      • 尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等；
      • 出现电解质、酸碱代谢失衡；
      • 肝肾功能受损。脓液和血液的细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • 毒盛入血证
        • 治法：凉血清热解毒。
        • 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。
    • 2.外治疗法
      • 颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；
      • 中期脓肿应及时切开，后期应引流通畅；
      • 烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。
    • 3.其他疗法
      • 及时、彻底处理原发病灶
      • 早期足量应用敏感、广谱抗生素；
      • 支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；
      • 对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡；
      • 治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。
  • 【预防与调护】
    • 1.本病危重，应严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
    • 2.保证患者充分睡眠，绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。
    • 3.病室要保持清洁卫生，注意通风。
    • 4.加强营养，饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予半流质或普食。
    • 5.高热者给予物理降温。
    • 6.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。
• 内陷
  • 概述
    • 内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急病证。
    • 多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。
    • 临床特点
      • 肿势隆起的疮顶忽然内陷，
      • 或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓
      • 或脓净疮面红活而忽变光白板亮
      • 伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
    • 根据病变不同阶段的临床表现分为
      • 火陷——发生于有头疽的1～2候毒盛期的；
      • 干陷——发生于2～3候溃脓期的；
      • 虚陷——发生于4候收口期的。
  • 【病因病机】
    • 1.火陷　
      • 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口
      • 或治疗不当或失时
    • 2.干陷
      • 由于气血两亏，正不胜邪
    • 3.虚陷
      • 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。
  • 【辨病】
    • (1)临床表现
      • 多见于老年人，或有消渴病史者。
      • 常并发于脑疽、背疽患者，尤以脑疽更为多见。
      • ①局部症状
        • 疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚
        • 疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色
        • 腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
      • ②全身症状
    • (2)实验室检查
      • 　血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，虚陷证有时白细胞计数可降低。
      • 血液培养多有细菌生长。可出现血糖增高、尿糖阳性。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)邪盛热极证
        • 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
        • 方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。
      • (2)正虚邪盛证
        • 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
        • 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
      • (3)脾肾阳衰证
        • 治法：温补脾肾。
        • 方药：附子理中汤加减。
      • (4)阴伤胃败证
        • 治法：生津养胃。
        • 方药：益胃汤加减。
    • 2.外治疗法　
      • 根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
    • 3.其他疗法　参照“走黄”。