导图社区 《病理学》呼吸系统疾病
《病理学》7.1、呼吸系统疾病的思维导图,整理了慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病 (肺心病)、肺炎、结核病的内容。
编辑于2023-05-19 19:18:53 浙江省《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
西医《诊断学》5-肝功能实验室检查,概述了蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检查、胆汁酸代谢检查、血清酶及同工酶检查等内容,知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
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呼吸系统疾病
一、慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
概念:支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
•多见于中老年人 •主要表现:反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息(咳,痰,喘),咳白色黏液泡沫样痰,每年至少持续3个月,连续两年以上
病因及发病机制
①大气污染、气候变化 ②感染:呼吸道反复病毒与细菌感染 ③吸烟 ④其他:营养,遗传
病理变化
部位:较大支气管→细小支气管
1.黏膜上皮损伤与修复: 纤毛粘连、倒伏、脱失;上皮变性、坏死、脱落;杯状细胞增多;鳞状上皮化生
2.腺体肥大、增生分泌亢进;黏液腺化生(浆液腺化生为黏液腺)……后期腺体萎缩,分泌耗竭
3.慢性炎性渗出(支气管壁,早期):充血水肿,炎细胞浸润
4.平滑肌、软骨损伤(支气管壁,迁延不愈):平滑肌——增生肥大;软骨——变性、萎缩、钙化、骨化
结局
治愈 并发症:阻塞性肺气肿,支气管性肺炎,支气管扩张症,肺源性心脏病
肺气肿
概念:指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因过度充气 呈持久性扩张,并伴有肺泡间隔破坏,肺组织弹性减退, 导致肺容积↑、通气功能↓的一种病理状态。
病因及发病机制
•慢性支气管炎是引起肺气肿的重要原因 •①细支气管及周围组织的损害 ②弹性蛋白酶及其抑制物失衡 ③吸烟 •发病的两个基本环节:1.细支气管阻塞和狭窄 2.小气道及肺泡支撑组织的破坏 (♦慢性炎症♦α1抗胰蛋白酶水平↓)
类型
肺泡性肺气肿 (阻塞性肺气肿)
腺泡中央型肺气肿(小叶中央型) 【肺腺泡中央的呼吸性支气管囊状扩张】
中老年吸烟者、慢性支气管炎病史者
全腺泡型肺气肿(全叶中央型) 【可形成直径超过1cm的囊泡,囊泡性肺气肿】
青壮年、先天性α1—AT缺乏症患者
腺泡周围型肺气肿(小叶周围型) 【肺腺泡远端的肺泡管、肺泡囊扩张】
间质性肺气肿
是由于肺内压急剧上升,肺泡壁/细支气管壁破裂,气体进入肺间质
病理变化
【肉眼】 肺体积↑,边缘变钝,色灰白,组织柔软缺乏弹性,指压后遗留有压迹; 切面干燥,蜂窝状,可见扩大的肺泡囊腔 【光镜】 肺泡扩张,间隔变窄/断裂,相邻肺泡互相融合形成较大囊腔; 肺毛细血管床减少,肺小动脉内膜纤维性增生、肥厚; 小支气管、细支气管可见慢性炎症
临床表现
•咳嗽、咳痰; •呼气性呼吸困难、胸闷、发绀; 肺功能↓,肺活量↓,残气量↑ •桶状胸(患者胸廓前后径↑); •【听诊】呼吸音弱,呼气延长 【叩诊】过清音,心浊音界缩小 【触诊】语颤微弱 【X线检查】肺野扩大、横膈下移、透光度↑
并发症
1.肺心病、右心衰竭 2.呼吸衰竭 3.自发性气胸
二、慢性肺源性心脏病 (肺心病)
概念:是因慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病 引起 肺循环阻力↑、肺动脉压↑、右心室肥厚扩张甚至发生右心衰竭的心脏病
病因及发病机制
支气管、肺疾病:以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
最终导致: 肺通气/换气障碍; 血PO2↓、血PCO2↑; 肺动脉高压; 右心肥大、衰竭
病理变化
肺部病变
原有肺部病变:……(慢性阻塞型肺疾病的病变)…… 肺小动脉病变:内膜增厚、中膜平滑肌增生 肺小动脉硬化、无肌细动脉肌化、肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化 肺泡间隔毛细血管床显著↓
心脏病变
肺心病的形态学标志——右心室肥厚、扩张,心尖钝圆且主要由右心室构成 肺心病的病理诊断标准——肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm(正常3~4cm)
临床表现
呼吸功能不全表现:…… 右心功能不全表现:…… 气促、呼吸困难, 心悸、心率↑, 发绀、下肢水肿、腹水
并发症
肺性脑病是肺心病的主要死因
三、肺炎
细菌性肺炎
大叶性肺炎 (纤维素性炎)
主要由 肺炎链球菌引起的 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要特征的炎症
•多见于青壮年 •主要表现为:寒战,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰,呼吸困难
病变过程
1.充血水肿期
【肉眼】肺叶充血肿大,重量↑,呈暗红色,切面可挤出淡红色浆液 【镜下】肺泡间隔毛细血管扩张出血,肺泡腔内较多浆液性渗出 【临床表现】毒血症症状 【听诊】湿啰音/捻发音 【X线检查】片状云雾状阴影(模糊阴影)
2.红色肝样变期
【肉眼】肺叶肿大,重量↑,呈暗红色,质地变实似肝,切面灰红粗糙 【镜下】肺泡间隔毛细血管扩张充血,肺泡腔内含大量红细胞及纤维素+一定量的中性粒细胞+少量巨噬细胞 【临床表现】仍有毒血症症状(发热,呼吸困难,紫绀等)【肺部病变症状】咳嗽,咳铁锈色痰,胸痛 (肺实变体征)【听诊】支气管呼吸音 【叩诊】浊音 【触诊】语颤增强 【X线检查】大片致密阴影
3.灰色肝样变期
【肉眼】肺叶肿大,重量↑,呈灰白色,质地变实似肝,切面灰白粗糙呈颗粒状 【镜下】肺泡间隔毛细血管受压缺血,肺泡腔内含大量中性粒细胞+纤维素,巨噬细胞的渗出↑ 【临床表现】缺氧症状减轻【肺部病变症状】咳嗽,咳黏液脓性痰,胸痛 【听诊】【叩诊】【触诊】【X线检查】——同上一期
4.溶解消散期
【肉眼】质地变软,实变灶消失,渐呈浅黄色,切面可挤出少量脓性液体,逐渐恢复正常 【镜下】与充血水肿期相似 【X线检查】病变区阴影逐渐降低直至消失
结局
①中毒性休克(最严重) ②肺脓肿及脓胸 ③败血症/脓毒血症 ④肺肉质变:∵中性粒细胞渗出过少,不足以溶解肺泡腔内的纤维素等渗出物 ∴由肉芽组织机化 ⑤胸膜肥厚/粘连
小叶性肺炎 (化脓性炎)
★概念:主要由化脓菌引起,病变以细支气管为中心、以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎
•多见于小儿、老人及体弱多病/久病卧床者 •主要表现为:发热、咳嗽、咳痰(黏液脓性痰)
病理变化
【肉眼】肺表面/切面散在的灰黄色实变病灶(下叶、背侧多见) 【镜下】 中央:细支气管黏膜充血、水肿,中性粒细胞浸润,黏膜上皮变性坏死脱落,管腔内充满脓性渗出物 周围:肺泡腔内较多中性粒细胞,较少红细胞、脱落的肺泡上皮细胞。 组织充血,浆液渗出,部分肺泡代偿性肺气肿 【听诊】散在的湿啰音 【X线检查】散在小灶状模糊阴影
结局
•及时有效治疗可痊愈 •婴幼儿、年老体弱者:呼吸功能不全,心功能不全,支气管扩张症,肺脓肿及脓胸
大小肺炎比较: 好发年龄, 致病菌(大叶性致病力强原发,小叶性致病力弱继发),病变性质,(纤维素性炎。。。),病变范围部位(大叶性大,(肺泡);小叶性小(细支气管)), X拍片(大叶性致密阴影,小叶性散在的模糊阴影),临床表现(大叶性咳嗽咳痰咳铁锈色痰胸痛,小叶性咳嗽咳痰咳黏液脓痰)
四、结核病
结核病 【肉芽肿性炎 +干酪样坏死】
概念:由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎,可见于全身各器官,以肺结核最常见
•典型病变:结核结节形成,伴有不同程度干酪样坏死 •临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快
病因及发病机制: 致病菌——结核杆菌→对人致病的主要是人型(主要)、牛型 →与致病力有关的成分:脂质(糖脂、(索状因子、蜡质D)、磷脂)、蛋白质、多糖类(脂阿拉伯甘露聚糖) 传播途径——主要呼吸道传染,少数消化道、皮肤伤口传染 发病取决于——①细菌数量 ②毒力大小 ③机体免疫力/变态反应强弱 影响发病的因素——①年龄 ②性别 ③营养状况 ④有无伴发疾病
基本病变
以渗出为主的病变
[细菌量多、毒力强、机体抵抗力低下/结核性炎症早期] 浆液/浆液纤维素性炎
以增生为主的病变
[细菌量少、毒力较低、人体免疫反应较强] 结核结节 ★概念:是在细胞免疫的基础上形成的,是指由 上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、外周局部聚集的淋巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞构成的 特异性肉芽肿 →在细胞免疫基础上形成 →组成:上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞 典型的结核结节中央还有干酪样坏死
以变质为主的病变
[细菌量多、毒力强、机体抵抗力下降/变态反应强烈] 干酪样坏死
转归
转向愈合:吸收消散/纤维化、钙化 转向恶化:浸润进展/溶解播散
肺结核
原发性肺结核病
指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 •多发于儿童(儿童型肺结核病)
病理变化:原发综合征=原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核病 →原发病灶:多见于右肺,通常只有一个,常见于上叶下部/下叶上部近胸膜处 灰黄/灰白色,中央常有干酪样坏死
结局: 痊愈; 恶化:①支气管播散 ②淋巴道播散 ③血道播散
继发性肺结核病
指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 •多见于成人 •来源:①外源性再感染 ②内源性再感染 •病变特点:多始发于肺尖部;易有干酪样坏死和结核结节; 不易通过淋巴道、血道传播,主要通过支气管传播;病程较长,病情复杂
主要类型及病理变化
局限型肺结核(局限性)
【好发部位】右肺 【病理特点】以增生为主,中央为干酪样坏死,周围纤维组织包裹 【临床表现】患者常无自觉症状 【X线检查】肺肺尖部有单个/多个边界清楚的阴影
浸润型肺结核(活动性)
【好发部位】肺尖部/锁骨下肺组织 【病理特点】以渗出为主,中央有干酪样坏死,伴有病灶周围炎 【临床表现】低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血,痰中可检出结核杆菌 【X线检查】锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 【转归】吸收/纤维化、钙化 坏死物液化后经支气管排出,局部形成急性空洞→自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
【病理特点】 ①肺内有一个/多个厚壁空洞,多位于肺上叶 洞壁分三层:内层干酪样坏死物,含结核杆菌;中层结核性肉芽组织;外层纤维结缔组织 ②同侧/对侧肺组织,特别是肺下叶,可见支气管播散引起的病灶,愈往下愈新鲜 ③后期肺组织严重破坏,广泛纤维化,肺体积↓变形,肺硬化 【转归】病变空洞与支气管相通,又称开放性肺结核 机化闭塞愈合;大咯血,气胸/脓胸,喉结核,肠结核,肺心病
干酪性肺炎
【病理特点】起病急,病情危重,中毒症状明显,病死率高“百日痨”“奔马痨”
结核球(结核瘤)
【好发部位】肺上叶 【病理特点】临床多无症状 【转归】药物不易发挥作用,且有恶化进展的可能,临床多采取手术切除
结核性胸膜炎
湿性(渗出性)结核性胸膜炎:多见于青年人,病变主要为浆液纤维素性炎,可引起草黄色/血性胸腔积液 干性(增生性)结核性胸膜炎:多见于成年人,病变少有胸腔积液,多在肺尖,多为局限性、增生性
血源播散性结核病
急性全身粟粒性结核病
慢性全身粟粒性……
急性肺粟粒性……
慢性肺粟粒性……