诊断学 常见症状

诊断学 常见症状有：发热、皮肤黏膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、恶心与呕吐、吞咽困难、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘（每周＜3次）、黄疸。

诊断学

• 常见症状
  • 发热
    • 发生机制
      • 制热原性
        • 外源性致热源
        • 内源性致热源
      • 非制热原性
        • 1.体温调节中枢损伤 2.引起产热过多的疾病 3.引起散热减少的疾病
    • 病因与分类
    • 临床表现
      • 发热分度
      • 发热的临床过程
        • 体温上升期
        • 高热期
        • 体温下降期
    • 热型及临床意义
      • 稽留热
      • 弛张热
      • 间歇热
      • 波状热
      • 回归热
  • 皮肤黏膜出血
    • 临床特征
    • 病因与发生机制
      • 血管壁功能异常
      • 血小板异常
        • 减少，增多，功能异常
      • 凝血功能障碍
    • 临床表现
  • 水肿
    • 概念
    • 发生机制
      • 毛细血管血流动力学改变
      • 钠水潴留
      • 静脉淋巴回流受阻
        • 多产生局部水肿
    • 病因与临床表现
      • 全身性水肿
      • 局部性水肿
  • 咳嗽与咳痰
    • 临床表现
      • 咳嗽的性质
        • 干性咳嗽，湿性咳嗽
      • 咳嗽的时间与规律
        • 作性、持续性，夜间咳嗽、慢性咳嗽
      • 咳嗽的音色声
        • (1) 咳嗽声音嘶哑:多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 (2)鸡鸣样咳嗽:表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。支气管哮喘，喘息型支气管炎，心源性哮喘，气管与支气管异物，支气管肺癌 (3) 金属音咳嗽:常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致(4) 咳嗽声音低微或无力:见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
      • 痰性质和痰量
        • 黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等
        • 浆液性痰见于肺水肿、肺泡细胞癌等。脓性痰常见于化脓性细菌性下呼吸道感染,如肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致
        • 铁锈色为典型肺炎球菌肺炎的特征 ，黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染，金黄色痰提示金黄色葡萄球菌感染，痰白黏稠且呈拉丝状提示有真菌感染，大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物提示棘球呦病(包虫病)，粉红色泡沫是肺水肿的特征，恶臭痰提示有厌氧菌感染。
    • 伴随症状
      • 1.伴发热：急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.伴胸痛 ：肺炎、胸膜炎、支气管肺、肺栓塞、自发性气胸等。 3.伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 4.伴咯血： 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等 5.伴脓痰：支气管扩张、肺胺肿、肺肿合并感染、支气管胸膜痿等 6.伴哮鸣音 ：支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。 7.伴杵状指(趾); 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等
    • 病因
      • 1，呼吸道疾病 2，胸膜疾病 3，心血管疾病 4，中枢神经因素
  • 咯血
    • 概念
      • 是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出
    • 咯血与呕血的区别
    • 病因
      • 1.致器官疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.其他（血液病，急性传染病，风湿性疾病）
    • 临床表现
      • 年龄
        • 40岁以上爱抽烟可能是支气管肺癌，儿童慢性咳嗽拌少量咯血与小细胞低色素性贫血可能是特发性含铁血黄素沉着症
      • 咯血量
        • 每日咯血100mI以内为小量咯血，每日咯血100~500ml为中等量咯血， 每日咯血500mI以上或一次略血100~500ml为大量略血（空洞性肺结核，支气管扩张，慢性肺脓肿）
      • 颜色和性质
        • 鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿等; 铁锈色:肺链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血; 砖红色胶冻样:肺炎克雷伯杆菌肺炎，浆液性粉红色泡沫痰:左心衰竭，黏稠暗红色血痰:肺栓塞，暗红色血痰:二尖瓣狭窄
    • 伴随症状
  • 发绀
    • 病因
    • 临床表现
      • 1.血液中还原血红蛋白增加 (1)中心性发绀:发组为全身性，除颜面及四肢外，也累及躯干，但受累部位的皮肤是温暖的。 (2)周围性发绀:发组常出现于肢体未端与下垂部位，受累部位的皮肤是冷的，皮肤转暖时发维可消退。 2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)高铁血红蛋白血症 先天性: 自幼即有发组，通常有家族史，身体一般状况较好 后天获得性: 发维急剧出现，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发维不能改善静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发维方消退 (2)硫化血红蛋白血症：多为后天获得性，发维的持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。
    • 伴随症状
    • 问诊要点
      • • 1.发绀发生的时间和出现的快慢2.药物或化学物质接触史及饮食情况
        • 3.发绀的伴随症状
        • 4.诊疗经过
        • 5.和发绀相关的既往病史
  • 呼吸困难
    • 病因
    • 临床表现
      • 1.肺源性呼吸困难 (1)吸气性呼吸困难:吸气费力、“三凹征”干咳及高调吸气性喉鸣 (2)呼气性呼吸困难:呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长、呼气期哮鸣音 (3)混合性呼吸困难:吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常或病理性呼吸音 2.心源性呼吸困难 (1)有引起左心衰竭的基础病因（夜间阵发性呼吸困难） (2)呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻。 (3)两肺底部或全肺出现湿罗音 (4)应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转 3.中毒性呼吸困难 (1)代谢性酸中毒: 有引起代谢性酸中毒的基础病因;酸中毒深大呼吸。 (2)药物中毒: 有药物中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变 (3)化学毒物中毒:有化学毒物中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变 4.神经精神性呼吸困难 颅内压增高抑制呼吸中枢 (1)神经性呼吸困难:呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律的改变(如双吸气、呼吸遏制等)(2)精神性呼吸困难:呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐 5.血源性呼吸困难 呼吸浅，心率快
    • 伴随症状
      • 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘等 2.伴发热 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等 3.伴一侧胸痛大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等 4.伴咳嗽、咳痰 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、有机磷农药中毒、急性左心衰竭等。 5.伴意识障碍脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等
  • 胸痛
    • 病因
      • 1.胸壁疾病 2.心血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他
    • 临床表现
      • 1发病年龄 青壮年胸痛发病年龄超过40岁 2.胸痛部位 胸壁疾病、心绞痛和心肌梗死、夹层动脉瘤、胸膜炎、食管及纵隔病变等 3.胸痛性质 刀割样、烧灼痛、阵发性灼痛或刺痛、绞榨样痛、撕裂样疼痛、隐痛等 4.疼痛持续时间 数分钟、数小时、数天等 5.影响疼痛的因素 诱因、加重与缓解的因素
    • 伴随症状
      • 1.伴咳嗽、咳痰和(或)发热 常见于气管、支气管和肺部疾病 2.伴呼吸困难 大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等3.伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺 4.伴苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞5.伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
  • 心悸
    • 病因
      • 1心脏搏动增强 2心律常 (1)心动过速 (2)心动过缓 (3)其他心律失常 3心力衰竭 4.心脏神经官能症 5.B-受体亢进综合征 6.更年期综合征
    • 发生机制
      • 1.血流动力学改变 (1)器质性心脏病 (2)代谢增强 (3)交感神经兴奋性增高 2心律失常 心动过速、心动过缓、心律不齐等 3神经体液调节 交感神经和肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 4神经精神因素 心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能亲乱而引起
  • 恶心与呕吐
    • 病因
    • 发生机制
      • 1.呕吐过程可分三个阶段，即恶心、千呕(vomiturition)与呕吐 (1)恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。(2)千呕时胃上部放松而胃卖部短暂收缩 (3)呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。 2.呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构 (1)神经反射中枢 (2)化学感受器触发带(chemoreceptor trigger zone)，位于延第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物(如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等)及内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激
    • 临床表现
    • 伴随症状
  • 吞咽困难
    • 病因与分类
    • 临床表现
    • 伴随症状
  • 呕血
    • 病因
    • 临床表现
    • 伴随症状
  • 便血
    • 病因
    • 临床表现
    • 伴随症状
  • 腹痛
    • 概念
    • 病因
    • 发生机制
    • 临床表现
    • 伴随症状
  • 腹泻
    • 概念
      • 腹泻(diarrhea)指排便次数增多，类质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中类便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。
    • 病因
    • 发生机制
    • 临床表现
      • 1.起病及病程 急性腹泻起病急骤病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能亲乱等 2.腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻常有不洁饮食史,于进食后24 小时内发病每天排便数次甚至数十次,多旱糊状或水样便,少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多,可为稀便,亦可带黏液、脓血,见于慢性细菌性疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痴疾的类便呈暗红色或果酱样。类便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。 3.腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻,疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹,便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛
    • 伴随症状
  • 便秘（每周＜3次）
    • 病因
    • 临床表现
    • 伴随症状
  • 黄疸
    • 概念
    • 胆红素的正常代谢
    • 分类
    • 病因，发生机制和临床表现
    • 伴随症状
• 分泌性--霍乱， 渗出性--炎症 感染， 渗透性--甘露醇 动力性--肠炎，甲亢，糖尿病 吸收不良性--肠粘膜面积减少，肠被切除，吸收不良