阑尾炎病人的护理

阑尾炎护理问题措施 临床表现与病因，阑尾炎发病可以导致腹痛、酸碱平衡失调，未及时处理可转化为慢性，甚至导致腹腔脓肿或急性腹膜炎。

阑尾炎病人的护理

• 概述
  • 阑尾炎发病可以导致腹痛、酸碱平衡失调，未及时处理可转化为慢性，甚至导致腹腔脓肿或急性腹膜炎。
  • 多发于青壮年，男＞女
  • 阑尾动脉是没有侧支循环的终末动脉，极易感染
  • 急性阑尾炎分四类
    • 急性单纯性阑尾炎
    • 急性化脓性阑尾炎
    • 坏疽性穿孔性阑尾炎
    • 阑尾周围脓肿
• 病因
  • 阑尾管阻塞——最常见病因，导致的原因最多的是淋巴滤泡增生明显，还有肠石阻塞，异物阻塞
  • 细菌入侵——阻塞后细菌繁殖分泌内外毒素损伤黏膜成溃疡，进入阑尾肌层，导致压力增高，动脉血流受限，发生缺血，引起梗死坏疽（革兰氏阴性杆菌和厌氧菌）
• 临床表现
  • 症状
    • 转移性腹痛 表现为转移性右下腹疼痛，多发于上腹部转移至脐周，6-8h转移到右下腹（取决于阑尾位置和发展程度）
      • 阑尾位置
        • 盲肠后位——右侧腰疼
        • 盆腔——耻骨上区
        • 肝下区——右上腰痛
      • 不同类型
        • 穿孔性阑尾炎
          • 由于压力骤减腹痛可以暂时减轻，若出现腹膜炎，全腹蔓延剧痛
        • 子主题
    • 胃肠道症状
      • 早期轻度厌食，恶心呕吐
      • 晚期麻痹性肠梗阻，出现持续性呕吐，腹胀排便减少。若为盆腔性则有直肠膀胱刺激征，有里急后重
  • 体征
    • 麦氏点（右下腹压痛）
      • 是急性阑尾炎重要体征，右髂前上棘与脐连线外三分之一处
    • 腹膜刺激征
      • 腹肌紧张压痛反跳痛 提示病情炎症加重化脓坏疽
    • 特殊体征
      • 结肠充气试验
      • 闭孔内肌试验
        • 平卧右腿弯曲抬高九十度内旋转，右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌
      • 直肠指检
        • 一般用于诊断盆腔区阑尾脓肿
      • 腰大肌试验
        • 左侧卧位 右腿后过伸 右下腹他疼痛提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位
• 检查
  • 腹腔镜检查
    • 明确诊断
• 处理原则
  • • 手术治疗（经腹腔镜）
      •  阑尾周围脓肿
        • 若尚未破溃就按急性化脓性阑尾炎处置（经腹直切口手术切除，清除腹腔并冲洗，冲洗切口进行一期缝合，看情况放引流管）
        • 已形成阑尾周围脓肿病就可以用抗生素联合中药治疗，促进脓肿吸收，也可以经超声吸脓
        • 无局限趋势就切开引流，三个月后行阑尾切除术，根部坏疽行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁（石炭酸手术刀灼）
    • 非手术治疗
• 护理诊断
  • 急性疼痛
  • 体温过高
  • 焦虑
  • 子主题
• 护理措施
  • 术前护理
    • 避免肠内压过高——严谨灌肠，禁服泻药
    • 控制感染
    • 缓解疼痛：半卧位
  • 术后护理
    • 体位与活动
      • 术后麻醉清醒平卧6h后可取半卧位，尽早床上翻身活动肢体，尽早下床促进肠蠕动防止肠粘连
    • 饮食
    • 腹腔引流管护理
      • 一周左右拔除
    • 并发症护理
      • 出血：输血补液（腹胀腹痛失血性休克）
      • 切口感染（最常见）
        • 多发生于穿孔与化脓性
      • 黏连性肠梗阻
      • 阑尾残株炎
        • 保留＞1cm
      • 肠瘘
• 特殊类型阑尾炎
  • 新生儿
    • 消化道症状无明显发热不易诊断
  • 小儿
    • 进展快病情重，大网膜发育不全炎症不易局限
  • 妊娠期
    • 受子宫推挤，疼痛向右上腹移位，腹壁被抬高，壁层腹膜受炎症刺激减少，腹膜刺激征不明显
    • 大网膜不易包裹，炎症不易局限
    • 处理原则：早期手术，以防流产和后期阑尾炎复发，可以剖宫产＋阑尾切除术 围术期加用黄体酮防止胎儿畸形，禁止腹腔引流，使用青霉素抗生素
  • 老年人
    • 临床表现轻病理重，术前控制血糖（糖尿病）
• 慢性阑尾炎
  • 辅助检查
    • X线钡餐灌肠
      • 阑尾变窄不充盈
      • 72h后透视复查有钡剂残留有助于明确诊断
    • B超用于排出慢性胆囊炎慢性附件炎慢性泌尿系统感染
    • 内镜检查：结肠镜