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医学生必备干货！一图掌握男性生殖系统与女性生殖系统的病理、组胚、解剖学知识，包括生殖系统，分别是外生殖器、内生殖器、血管、淋巴及神经、骨盆、骨盆底、临近器官。赶快收藏学起来吧！
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生殖系统
系统解剖
男性生殖系统
生殖器
内生殖器
生殖腺
睾丸
产生精子、分泌男性激素
生殖管道
附睾、输精管、射精管、尿道
附睾
头、体、尾(向上弯曲移行为输精管)
暂时储存精子的器官
分泌附睾液供给精子营养，促进精子进一步成熟
结核好发部位
输精管
睾丸部
最短，较迂曲
精索部(皮下部)
输精管结扎最佳部位
腹股沟管部
疝修补术时，注意勿伤及输精管
盆部
最长、在膀胱底后面，两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹
射精管
输尿管的末端与精囊的排泄管汇合而成，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部
附属腺
精囊、前列腺、尿道球腺
精囊左右各一，分泌液体为精子的运动能源，参与精液的组成
前列腺
前列腺底邻接膀胱颈
前列腺尖位于尿生殖膈上方
底与尖之间称为前列腺体
体后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟(直肠指诊)
分五叶
前叶
中叶
两侧叶
老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在此
后叶
前列腺肿瘤好发部位
分泌大量稀薄液体有助于刺激精子运动
尿道球腺
开口于尿道球部
外生殖器
阴囊、阴茎
阴囊
肉膜为浅筋膜，与腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续
深面有包被睾丸和精索的被膜，由外向内
精索外筋膜
提睾肌
精索内筋膜
睾丸鞘膜
来源于腹膜，脏壁层之间有鞘膜腔(可出现鞘膜积液)
阴茎
阴茎海绵体(2)
尿道海绵体
尿道
前列腺部
为尿道穿前列腺部分、最宽、最易扩张的部分
膜部
为尿道穿过尿生殖隔部分，最短
后尿道
海绵体部
穿过尿道海绵体部分、最长
尿道球部
最宽，尿道球腺开口于此
阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝
前尿道
三个狭窄
尿道内口
尿道膜部
尿道外口
三个膨大
尿道前列腺部
舟状窝
两个弯曲
耻骨下弯
固定的
耻骨前弯
阴茎向上提起时变直消失
女性生殖系统
卵巢(卵巢和输卵管合称为子宫附件)
外侧面与卵巢窝相依
内侧面朝向盆腔，与小肠相邻
后缘游离又称独立缘
前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，有卵巢门
上端又称输卵管端、有卵巢悬韧带相连
寻找卵巢动、静脉的标志
下端借卵巢固有韧带连于子宫、又称子宫端
又称卵巢子宫索
输送管道
输卵管、子宫、阴道
输卵管
由外向内分为四部
输卵管漏斗
输卵管壶腹
卵细胞通常在此部受精
输卵管峡
输卵管结扎术的常选部位
输卵管子宫部
子宫
子宫底
子宫体
子宫峡
产科常在此处进行剖宫术
子宫颈
子宫颈阴道部
炎症、肿瘤好发部位
子宫颈阴道上部
子宫的位置
前倾
整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于90度
前屈
子宫体与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约170度
膀胱子宫陷凹
直肠子宫陷凹
女性腹膜腔最低部位，当腹腔积液、积血时多在此陷凹内
子宫的固定装置
子宫阔韧带
子宫圆韧带
维持子宫前倾位
子宫主韧带
维持子宫颈正常位置、防止向下脱垂
子宫骶韧带
向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位
前庭大腺
分泌物润滑阴道口
外阴
组胚
被膜
鞘膜脏层、白膜、血管膜
生精小管
青春期后有管腔，青春期前管腔很小或却如
复层生精上皮
支持细胞
支持和营养生精细胞
吞噬和消化精子形成过程中脱落下来的残余胞质
参与血睾屏障的组成
合成雄激素结合蛋白
生精细胞
精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子
精子的发生
精原细胞分裂增殖，形成精母细胞
精母细胞减数分裂形成精子细胞
精子细胞变形变成精子
染色质高度浓缩、细胞核变长移向细胞一侧构成精子头部
高尔基复合体形成顶体
中心粒形成尾部
线粒体形成线粒体鞘
多余细胞质脱落，形成残余体
细胞膜包在精子表面，称为精子质膜
基膜
外有胶原纤维和一些肌样细胞，肌样细胞收缩时有利于精子排出
睾丸间质细胞
合成和分泌雄激素
卵巢
表面上皮和白膜
实质
皮质
含有不同发育阶段的卵泡、黄体和闭锁卵泡
髓质
含有较多的血管、淋巴管、神经
功能
排卵
分泌激素
卵泡的发育和成熟
卵泡由一个卵母细胞和包绕在其周围的卵泡细胞组成
原始卵泡
位于皮质浅层、体积小、数量多
结构
中央一个初级卵母细胞
周围单层扁平卵泡细胞
体积小、单层扁平、核扁圆
生长卵泡
初级卵泡
初级卵母细胞体积增大，细胞核增大细胞器增多
卵泡细胞由扁平→立方、单层→多层
卵母细胞和卵泡细胞之间出现透明带
卵泡周围的结缔组织梭形细胞逐渐密集形成卵泡膜
次级卵泡
卵泡腔形成、充满卵泡液
！
乳腺
病理(生殖系统疾病和乳腺疾病)
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎
育龄期女性最常见的妇科疾病
宫颈移行带(黏液柱状上皮在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，两者交界处)为子宫颈上皮发生疾病的常见部位
镜下
子宫颈黏膜充血水肿
间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润
可伴有子宫颈腺上皮的增生和鳞状上皮化生
分类
子宫颈糜烂
真性糜烂
子宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表缺损
假性糜烂
临床常见
子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮增生下移取代
由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变黏膜呈边界清楚的红色糜烂区
不是真性糜烂，是成年女性正常表现
子宫颈腺体囊肿
子宫颈腺上皮因炎症刺激，伴有增生及鳞状上皮化生
增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留
腺体逐渐扩大呈囊，形成子宫颈囊肿，又称纳博特囊肿
子宫颈息肉
子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生形成息肉状物
常伴有充血、水肿及炎细胞浸润
肉眼观呈灰白色，表面光滑，有蒂
如表面糜烂或溃疡形成，可致阴道流血
属于良性病变，切除即可治愈，极少恶变
子宫颈鳞状上皮内病变和子宫颈癌
子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)
属于癌前病变
低级别鳞状上皮内病变(LSIL)
仅有凹空细胞或鳞状上皮上2/3细胞成熟
表层细胞轻度异性，细胞核异型性小，可见挖空细胞
上皮下1/3异型显著，可见核分裂象，病理性核分裂象罕见
高级别鳞状上皮内病变(HSIL)
上皮缺乏分化成熟，异型增生的细胞达到上皮下2/3
可累及上皮全层伴有核分裂象及病理性核分裂象的增加
曾被称为子宫颈上皮内瘤变(CIN)
Ⅰ级
鳞状上皮上2/3细胞成熟，表层细胞轻度异型，细胞核异常非常轻微
下1/3异型显著，可见核分裂象，而病理性核分裂象罕见
Ⅱ级
鳞状上皮上1/3层细胞较成熟
上皮全层均有明显细胞异型，但核分裂局限于下2/3层
Ⅲ级
包括以往的重度不典型增生及原位癌
上皮全层缺乏分化成熟或仅在表浅数层内有分化成熟现象
细胞增生明显，全层或几乎全层细胞核异型明显，上皮各层均可见核分裂象及病理性核分裂象
异型细胞可由表面沿基膜通过子宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为CINⅢ累及腺体（原位癌累腺）
检查
醋酸实验
醋酸可使子宫颈有SIL改变的区域呈白色斑块
碘液实验
正常呈棕色，如患处对碘不着色，提示有病变
筛查：脱落细胞学检查
确诊：活组织检查
子宫颈浸润癌
糜烂型
外生菜花型
内生浸润型
溃疡型
子宫颈鳞状细胞癌
子宫颈上皮内瘤变→原位癌→浸润癌
子宫颈腺癌
高分化腺癌
组织结构与正常子宫颈管腺体相似
细胞多呈高柱状，胞质富于黏液，胞核位于基底
中分化腺癌
子宫颈腺癌中最常见
癌组织呈明显的腺管样结构，腺体在间质中散在分布
管腔形状不规则，大小不一
细胞层次不等，胞质内含多少不等黏液
低分化腺癌
常无腺体结构或仅有极少数腺体形成，常排列成实体癌巢
癌细胞明显异型，可见黏液湖形成
对放射和化疗均不敏感，预后较差
扩散
直接蔓延
淋巴道转移
血道转移
子宫体疾病
子宫内膜异位症
子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢
如异位于距子宫内膜基底层2~3mm以上的子宫肌层中，称作子宫腺肌病
病因
体腔上皮化生学说
种植学说
经血倒流
病理变化
发生在卵巢，反复出血可导致卵巢体积增大，形成囊腔，内含黏稠的咖啡色液体，称巧克力囊肿
镜下可见与正常子宫内膜相似的子宫内腺体，子宫内膜间质及铁血黄素
有无间质成分可区别于子宫内膜癌
子宫内膜增生症
内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生
临床
功能性子宫出血
经期不规律，出血增多，经期延长
增生不伴不典型性
腺体数量增加
某些腺体扩张成小囊
腺体与子宫内膜间质的比例大于1：1，比例多少不一
腺体可拥挤呈背靠背图像
被覆腺体的上皮一般复层柱状，无异型性，细胞形态与排列与增殖期子宫内膜相似
子宫内膜不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤变
宫内膜样癌的前驱病变
在子宫内膜增生的背景上，腺上皮排列拥挤，腺上皮细胞具有异型性
细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目
常伴有鳞状细胞化生
子宫肿瘤
子宫体癌（宫内膜腺癌）
宫内膜样腺癌（Ⅰ型子宫内膜癌）雌激素依赖型
肉眼观
弥漫型
子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度的浸润子宫肌层
局限型
多位于子宫底或子宫角，常常呈息肉或乳头状突向宫腔
腺管排列拥挤、紊乱
细胞轻度异型，结构似增生的内膜腺体
腺体不规则，排列紊乱
癌细胞异型性明显
向腺腔内生长形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶
癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多成实体片状排列，核异型性明显，核分裂多见
子宫浆液性癌和透明细胞癌（Ⅱ型子宫内膜癌）非雌激素依赖型
某些肿瘤组织形态和卵巢浆液性囊腺癌相似，称为浆液性癌
直接蔓延为主
淋巴道转移（晚期）
血行转移（晚期，比较少见）
分期
Ⅰ期
癌组织局限于子宫体
Ⅱ期
癌组织累及子宫体和子宫颈
Ⅲ期
癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织
Ⅳ期
癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠黏膜
子宫平滑肌肿瘤
女性生殖系统最常见的肿瘤
滋养层细胞疾病
葡萄胎
胎盘绒毛的一种良性病变
分为完全性和部分性葡萄胎
病变局限于宫腔内，不侵入肌层
胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄
绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而肿大
绒毛间质血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞
滋养层细胞有不同程度增生，增生细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性
滋养层细胞增生为葡萄胎最重要的特征
侵袭性葡萄胎
界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤
与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层
滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著
绒毛膜癌
源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤
细胞异型性明显，核分裂象明显
肿瘤自身无间质血管，癌组织和周围正常组织有明显出血坏死
癌细胞不形成绒毛和水泡状结构
临床病理联系
阴道出现持续不规则流血
子宫增大
血或尿中hCG显著增高
血道转移是绒毛膜癌的显著特点（肺转移，脑转移，肾转移）
卵巢肿瘤
前列腺疾病
睾丸和阴茎肿瘤
乳腺疾病
