局部血液循环障碍（1）

病理学局部血液循环障碍，如 血栓，在活体的心脏血管管腔内，血液的有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。

局部血液循环障碍

• 血栓形成
  • 在活体的心脏血管管腔内，血液的有形成分析出、凝集形成固体质块的过程
  • 血栓形成的条件和机制
    • 心血管内膜的损伤
      • 损伤内皮细胞的促凝作用 内源性凝血过程，外源性凝血过程
      • 血小板的活化 凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白
      • 血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板黏集堆开始的
    • 血流状态的改变
      • 血流缓慢或停滞，静脉瓣，血液粘附性较高
      • 静脉比动脉多见，下肢比上肢多见
    • 血液凝固性增高
  • 血栓形成的过程和血栓的形态
    • 血栓形成过程
      • 血小板堆形成 血小板粘集成堆，形成漩涡
      • 血小板血栓形成
      • 血小板小梁形成 又称白色血栓
      • 混合血栓 又称延续性血栓
      • 红色血栓 混合血栓逐渐增大，阻塞管腔，构成延续性血栓的尾部。
    • 血栓的类型
      • 白色血栓
        • 于血栓的起始部，肉眼观血栓呈灰白色，光镜下为淡红色
        • 常见于血流较快的心瓣膜、心腔和动脉内
      • 混合血栓 红褐色与灰白色条纹状相间排列
      • 红色血栓 于静脉血栓的尾部，呈暗红色
      • 透明血栓 主要由纤维蛋白构成，又称微血栓
  • 血栓的结局
    • 软化，溶解，吸收 大的血栓多为部分软化，当其被血流冲击形成碎片脱落后，易造成栓塞
    • 机化与再通
      • 血栓机化-----肉芽组织从血管壁向血栓内长入，并逐渐取代血栓
      • 再通--------被阻塞的血管重新恢复血流的过程
    • 钙化 长久的血栓既不被溶解吸收又不被充分机化时，可发生钙盐沉积
  • 血栓对机体的影响
    • 有利的方面
      • 止血
      • 防止细菌及病毒扩散、蔓延
    • 不利的方面
      • 阻塞血管 动脉--局部缺血、梗死 静脉--淤血、水肿 毛细血管--广泛出血
      • 栓塞
      • 心瓣膜变形
      • 出血
• 栓塞
• 梗死
• 出血
  • 出血的类型和原因
    • 破裂性出血
    • 漏出性出血
      • 血管壁受损
      • 血小板减少或血小板功能障碍
      • 凝血功能障碍
  • 病理变化
  • 后果
• 局部充血
  • 机体局部组织或器官内血管内血液含量增多
  • 动脉性充血（局部组织或器官因动脉血输入量过多而发生的充血)
    • 动脉性充血是器官或组织细小动脉扩张的结果
    • 原因
      • 生理性充血
      • 病理性充血
        • 眼结膜炎性充血 炎症性充血
        • 绷带包扎的肢体；细动脉反射性扩张充血 减压后充血
        • 侧支性充血
    • 大、红、热 病理变化
    • 一般对机体无重要影响 后果
  • 静脉性充血(由于静脉回流受阻，血液淤积于静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多）
    • 原因
      • 静脉受压
      • 静脉腔阻塞
      • 心力衰竭
    • 大、紫、凉 病理变化
    • 后果
      • 孕妇脚 淤血性水肿
      • 淤血性出血
      • 实质细胞萎缩，变性及坏死
      • 常见于肺、肝的慢性淤血 淤血性硬化
    • 重要器官淤血
      • 慢性肺淤血
        • 多见于左心衰竭
        • 小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，淤血。水肿增厚，肺泡腔内有水肿液，少量红细胞和巨噬细胞。
        • 红细胞可被巨噬细胞吞噬，析出含铁血黄素颗粒。称为“心力衰竭细胞”（本质是吞噬了红细胞的巨噬细胞）
        • 肺褐色硬化---大量含铁血黄素的沉积，肺成棕褐色
      • 慢性肝淤血
        • 淤血率先在中央静脉，然后在周边蔓延
        • 多见于右心衰竭
        • 槟榔肝----相邻的肝小叶中央淤血区互相连接，形成红黄相间的花纹状结构
        • 光镜下可见肝小叶中央静脉及附近肝血窦高度扩张淤血
        • 淤血区的肝细胞因缺氧和受压发生萎缩，甚至坏死消失
        • 长期淤血----淤血性肝硬化