阑尾疾病

参考《外科学》九版和医考帮徐琦老师讲义所作，阑尾疾病是普外常见疾病，我们需要重点掌握临床表现、术后并发症，红色的1是需要重点识记的内容。希望大家都能成为优秀的临床工作者！！！

36 阑尾疾病

• 36 阑尾疾病
• 大纲
  • １ ． 熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类
  • ２． 掌握急性阑尾炎的诊断、 鉴别诊断和治疗
  • ３． 熟悉特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则
  • ４． 了解慢性阑尾炎的诊断和治疗
• 解剖
  • 位置
    • 右髂窝，6-8
    • 手术寻找——三条结肠带
    • 体表投影——麦氏点——手术切口
  • 阑尾尖端
    • 回肠前、后
    • 盲肠后、外、下
      • 腰大肌征：后位
    • 盆位
  • 血供
    • 动脉
      • 终末动脉——易坏死
    • 静脉
      • 门静脉——门静脉炎、细菌性肝脓肿
  • 神经
    • 腹腔丛+内脏小神经——内脏性疼痛+转移性右下腹痛
  • 组织结构
    • 分泌粘液
    • 淋巴器官、淋巴滤泡
    • 嗜银细胞——类癌
• 急性
  • 最多见的急腹症
  • 病因
    • 阑尾管腔堵塞
      • 最常见；
      • 年轻人——淋巴滤泡
    • 细菌入侵
    • 其他
      • 先天畸形、管腔狭窄、血运不佳
  • 临床病理分型
    • 急性单纯性
    • 急性化脓性
      • 局限性腹膜炎
    • 坏疽性及穿孔性
      • 急性弥漫性腹膜炎
    • 阑尾周围脓肿
      • 大网膜包裹
  • 转归
    • 炎症消退
    • 炎症局限化
      • 阑尾周围脓肿
    • 炎症扩散
      • 弥漫性腹膜炎、细菌性肝脓肿
  • 临床诊断
    • 症状
      • 转移性右下腹痛
        • 内脏神经——躯体神经
      • 胃肠道：厌食、恶心、呕吐、里急后重
      • 全身：发热、休克
    • 体征
      • 右下腹压痛、反跳痛
        • 最常见
      • 腹膜刺激征
        • 化脓、坏疽、穿孔
      • 右下腹肿块
        • 阑尾周围脓肿
    • 4个试验
      • 腰大肌
        • 盲肠后位或腹膜后位
      • 闭孔内肌
        • 靠近闭孔内肌
      • 结肠充气
        • 阴性不排除
      • 肛门指检
    • 实验室检查
      • 血常规
      • 尿常规
        • 血尿——泌尿系统
      • 血清淀粉酶——急性胰腺炎
  • 鉴别诊断
    • 胃十二指肠穿孔
      • 刀割+板状+游离气体
    • 右侧输尿管结石
      • 肾绞痛+血尿+结石
    • 妇产科疾病
      • 异位妊娠破裂
      • 阴道后穹窿穿刺+B超+检查
    • 急性肠系膜淋巴结炎
      • 多见于儿童，上感史，超声可见腹腔淋巴结肿大
  • 治疗
    • 手术治疗
    • 非手术治疗
      • 单纯性+早期+不耐受
  • 并发症
    • 阑尾炎并发症
      • 腹腔脓肿
        • 穿刺引流+抗生素+3月后切除
      • 内、外瘘
        • 阑尾周围脓肿——穿孔
      • 化脓性门静脉炎
        • 切除+大剂量抗生素
        • 寒战、高热、黄疸、剑突下压痛
    • 切除术后并发症
      • 出血
        • 最严重
      • 切口感染
        • 最常见
      • 粘连性肠梗阻
        • 早下床
      • 阑尾残株炎
        • 再次切除
      • 粪瘘
• 特
  • 小儿急性
    • 大网膜发育不全
    • 临床
      • 发展快速、穿孔死亡率高、体征不明显
    • 早期手术
  • 妊娠
    • 压痛上移；肌紧张和反跳痛不明显；大网膜难以包裹、炎症易扩散；
    • 治疗
      • 早期手术4-6月
      • 围手术期+黄体酮
      • 尽量不腹腔引流，用广谱抗生素
      • 临产期严重——剖宫产+阑尾切除
  • 老年人
    • 主诉不强、体征不明、易坏死
    • 早期手术