COPD

关于COPD的思维导图， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的肺部疾病，主要特征是不完全可逆性气道受限，持续气流受限

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

• 概念
  • 一种进行性发展的肺部疾病，主要特征是不完全可逆性气道受限，持续气流受限
• 病因
  • 与慢性支气管炎相似
• 临床表现
  • 症状
    • 咳痰喘和慢支炎一样
    • 气短/呼吸困难
      • 是COPD的标志性症状，最初在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致甚至在休息时也感到气短
    • 体重下降、食欲减退、营养不良、疲劳（晚期）
  • 体征
    • 视诊
      • 桶状胸，部分病人呼吸变浅、频率增快等
    • 触诊
      • 双侧语颤减弱
    • 叩诊
      • 过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降（肺扩大）
    • 听诊
      • 两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿和/干啰音
  • 并发症
    • 慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病等
• 实验室检查及其他检查
  • 和慢支炎基本相同
  • 肺气肿的影像学检查
    • 肺野透亮度增加，肋间隙增宽，横隔低平，活动度减弱，肺血管纹理减少，心脏呈垂直状，心影狭长
  • 动脉血气分析
    • Pa02降低、PaCO2升高（II型呼吸衰竭），呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
• 诊断要点
  • 持续气流受限是其诊断的必备条件
• 常用护理诊断
  • 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
  • 清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
  • 焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关
  • 活动耐力下降：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关
  • 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关
• 护理措施
  • 活动与休息
    • 卧床，协助病人采取舒适体位
    • 冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气
  • 饮食
    • 高热量、高蛋白
    • 正餐进食量不足时，应少量多餐，避免餐前和进餐时过多饮水
    • 避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等
    • 避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等
  • 病情监测
  • 心理
    • 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣
  • 用药
    • 遵医嘱应用抗生素（肺炎提到）、支气管舒张药（哮喘提到）和祛痰药，注意观察疗效和不良反应
  • 对症
    • 呼吸功能锻炼
      • 缩唇呼吸
        • 目的
          • 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，可以提高支气管内压，防止呼气时小气道过早塌陷，以利于肺泡气体排出
        • 方法
          • 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气的时间比为1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜而又不至于熄灭为宜
      • 两种呼吸每天训练3~4次，每次重复8~10次
      • 腹式/膈式呼吸
        • 目的
          • 可使呼吸阻力降低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率
        • 方法
          • 病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部与上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降
        • 注意
          • 由于需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期，如出院前进行训练
    • 氧疗
  • 并发症
• 治疗要点
  • 稳定期
    • 长期家庭氧疗（LTOT），适用于III级重度COPD病人
      • 使用指征
        • PaO2<55mmHg或SaO2£88%,有或没有高碳酸血症
        • PaO2 55~60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压(肺动脉瓣关闭响亮—S2清晰可闻及—胸骨左缘第2肋间听诊有声音) 、右心衰竭所致的水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)
      • 吸氧方法
        • 持续低流量、低浓度鼻导管吸氧，1~2L/min，吸氧时间>15h/d【目的：使病人在静息状态下，达到PaO2³60mmHg和/或SaO2升高至90%以上】
      • 氧疗的有效指标
        • 呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加
  • 急性加重期
    • 确定病因
      • 最常见的是细菌病毒感染
    • 低流量吸氧
      • 一般吸氧浓度为28~30%，应避免吸氧浓度过高引起二氧化碳潴留，诱发肺性脑病
• Pa02降低、PaCO2升高，呼吸性酸中毒