导图社区 耳鼻喉头颈外科学-气管食管科学
耳鼻喉头颈外科学连载,气管食管科学部分,包括气管食管应用解剖及生理、气管支气管及食管异物,适用于临床医学本科学习、应试。
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耳 鼻 喉 头 颈 外 科 学 - 气 管 食 管 科 学
气 管 支 气 管 食 管 的 应 用 解 剖 学 及 生 理 学
气管支气管的应用解剖及生理
应用解剖
气管
概述
位置
颈前正中,上纵隔
范围
C₆~C₇环状软骨下缘←→T₄~T₅水平分气管杈/隆突(隆嵴)
长度
12~20个气管环,10~12㎝
左右径2~2.5㎝,前后径1.5~2㎝
颈部气管的长度和位置深浅与头位相关
分段
颈段气管
C₆下缘←→胸骨上窝,平均7~8个气管环
胸部气管
胸骨上窝以下
第2~4环前面有甲状腺峡部,为气管切开的部位。
毗邻
颈段
2~4环前-甲状腺峡
下前方
甲状腺下A、V
幼儿5~6环前-胸腺
胸段上前方
无名A、左无名V
两侧
颈部大血管、神经、胸膜
后方
食管
气管切开术注意事项
于3~4环处正中垂直切开气管,避免损伤甲状腺和甲状腺下A、V,下面的无名A、V
支气管
范围
隆突以下
支气管树状分支分级
主支气管
大小
右粗短,2.5㎝
长度
左细长,5.0㎝
与气管轴夹角
右小,25°
左大,45°
→气管异物多进入右主支气管
肺叶支气管
肺段支气管
生理功能
1. 通气、呼吸调节
2. 清洁、加湿、调温
3. 免疫
非特异性
特异性(体液,细胞)
4. 防御性咳嗽、屏气反射
食管的应用解剖学及生理
应用解剖
范围
上接喉咽,C₆平面环状软骨下缘←→下通贲门,T₁₀~T₁₁左侧
长度
长23~25㎝,横径2㎝,壁厚3~4㎜
重要毗邻
主A弓、胸主A、左主支气管、心脏、肺脏
食管入口
食管口后壁环咽肌上下三角区是食管口后壁最薄弱最易受损伤处
静脉回流
下段V注入门V系统
四个生理狭窄及距上切牙的距离
异物易嵌留、外伤和癌肿易发处
第一狭窄最易嵌留异物和受伤
食管癌最常见于中段
生理功能
1. 摄入食物通道
2. 蠕动,推送食物
3. 分泌粘液,润滑保护
呼 吸 道 异 物
病因
机体因素
牙齿发育不完善,多见于<5岁
喉反射功能差
行为习惯
进食时哭闹或嬉笑
口含物品的不良习惯
精神因素或企图自杀者
医源性
全麻或昏迷
医源性异物
异物原因
圆滑、细小、轻
异物种类
植物性
80%以上,花生、瓜子、豆类、玉米等
动物性
鱼骨、肉骨片等
金属性
矿物质,铁钉、硬币、石子等
化学制品
药物
停留部位
影响因素
异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点
右支气管异物较左支气管异物多的原因
1||| 右支气管内腔大,与主支气管角度较小而直
2||| 气管隆突部位偏左
3||| 右侧肺呼吸量较大,吸力较大
病理
与异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关
气道阻塞
完全阻塞
肺不张
不完全阻塞
肺气肿
炎症反应
临床表现
异物进入期
剧烈呛咳、拍击音(咳嗽时或呼气末期)、喉痛、喉鸣、声嘶、憋气、发绀、窒息
安静期
刺激性小、光滑、无感染的异物无症状时间更长
炎症期
分泌物↑、咳嗽加剧、呼吸道症状、发热
并发症期
两侧支气管均完全阻塞
窒息
一侧完全阻塞
肺不张
一侧不完全阻塞
肺气肿
→缺氧→肺循环阻力↑→心力衰竭
异物不清洁
气管炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张
诊断
病史
较明确的异物吸入史、不明原因的发热、久治不愈的咳嗽、反复发生的支气管肺炎
症状
影像学检查
方法
胸透、胸片、CT
体征
心脏反常大小征象
呼气时反比吸气时小
纵隔摆动
支气管异物征象
吸气性阻塞,吸气时患侧气体少于健侧,纵隔向患侧移位,呼气时两肺含气量无明显差异,纵隔位置复原
呼气性活瓣性阻塞,呼气时支气管收缩,肺内气体排出受阻,患侧阻塞性肺气肿,纵隔向健侧移位。吸气时气体能经狭窄区进入肺内,两肺充气量相若,纵隔复原位
肺气肿、肺不张
气管异物常为双侧性肺气肿;支气管异物引起的肺气肿多出现在患侧
支气管完全阻塞可出现患侧肺不张,健侧出现代偿性肺气肿
肺部感染
油脂类植物性异物易引起阻塞性肺炎。特别是病史超过一周者,多数可见肺炎改变,表现为局限性沿纹理分布的片状阴影,纹理聚拢,肺容积缩小,邻近肺出现代偿性气肿
支气管镜检查
明确诊断
治疗
原则
及时诊断、尽早取出
方法
直接喉镜下取异物
支气管镜检查及取异物
纤维支气管镜检查及取异物
开胸取异物
抗炎对症处理
预防
避免给3~5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类的食物
养成良好的进食习惯
纠正口中含物等不良习惯
重视昏迷病人的护理
食 管 异 物
病因
年龄、性别、饮食习惯、精神状态、食管疾病等
异物种类
动物性(70~75%)
鱼骨、肉骨、 鸡骨等
金属性(17%、儿童多见60%)
硬币、针头、螺帽、剪刀等
化学合成类
义齿、瓶盖
植物类
枣核等
停留部位
最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第2狭窄,其余少见
咽部、扁桃体、舌根部、会厌谷、梨状窝
临床表现
吞咽疼痛
吞咽困难
呼吸道症状
诊断
病史
异物史、疼痛的部位和程度
间接喉镜检查
食管上段异物尤其吞咽困难者,偶可见梨状窝积液
X线检查
食管吞钡透视、点片;颈前软组织侧位片
食管镜检查
并发症
食道穿孔或损伤性食管炎
颈部皮下气肿或纵隔气肿
食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎
大血管溃破
气管食管瘘
治疗
取出异物
经硬质食管镜取异物(最常用)
纤维食管镜检查取异物
抗炎、对症支持处理
处理并发症
预防
细嚼慢咽、纠正不良习惯
损坏的义齿要及时修复
注意全麻及昏迷病人的护理
误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
C6下缘←→胸骨上窝