导图社区 耳鼻喉头颈外科学-耳科学
- 181
- 12
- 4
- 举报
耳鼻喉头颈外科学-耳科学
耳鼻喉头颈外科学思维导图连载，耳科学部分，包括耳的应用解剖及生理、中耳炎性疾病、耳源性颅内外并发症、耳硬化症、梅尼埃病、耳聋及其防治内容，适用于临床医学专业学习、应试。
编辑于2023-06-02 01:56:43 广东- 耳鼻喉
- 耳科学
- 耳鼻喉头颈外科学
- 相似推荐
- 大纲
耳 科 学
耳 的 应 用 解 剖 和 生 理
耳的应用解剖
颞骨
位于头颅两侧，构成颅中窝、颅后窝，外耳道骨部、中耳、内耳均在颞骨内
组成
鳞部 、鼓部 、乳突部 、岩部 、茎突
外耳
耳郭
收集声波
外耳道
范围
耳甲腔←→鼓膜，长2.5～3.5cm，外⅓软骨部、内⅔骨部，交界处称峡部，S形弯曲
特点
皮肤较薄，与骨膜和软骨膜紧贴，炎症时疼痛剧烈
软骨部富有毛囊皮脂腺，耵聍腺分泌耵聍
中耳
含气空腔， 声波传导主要部分
鼓室
位置
颞骨内不规则含气腔，介于骨膜及内耳外侧壁间
范围
上下径约14㎜，前后径约11㎜，内外径约2~6㎜，最窄处为鼓膜脐附近，鼓室容积1～2ml
分部
以鼓膜紧张部上下缘平面为界
上、中、下鼓室
内容物
听骨
锤骨、砧骨、镫骨以关节连接成听骨链，传导声波，保护内耳
肌肉、韧带、神经、血管
鼓室壁
上壁
盖壁、鼓室盖，分割鼓室和颅中窝
下壁
颈V壁，分隔鼓室和颈V窝
前壁
颈A壁，上有鼓膜张肌半管口，下有咽鼓管鼓室口，前下颈内A
后壁
乳突壁，上有鼓窦开口，连乳突气房，下方锥隆起，内含镫骨肌
外壁
大部分鼓膜壁，骨膜上方是颞骨鳞部骨质围成的鼓室上隐窝
鼓膜
位置
骨膜与外耳道之间，上鼓室外侧壁
外形
大小约1c㎡不到，厚约0.1mm，椭圆形
与外耳道底约成45°
分三层
上皮层、纤维层、黏膜层
分部
松弛部、紧张部（无中层）
光锥
检查鼓膜时因光反射，尖始于鼓膜脐向前下呈三角反光区
内壁
内耳外壁，迷路壁
咽鼓管
定义
沟通鼓室与鼻咽的管道，起自鼓室前壁，止于鼻炎侧壁，成人长约35㎜
特点
幼儿
平、直、短、宽
静止时鼻咽端闭合，吞咽、哈欠时软骨部开放
功能
1. 维持中耳内外压力平衡（咽鼓管吹张）
2. 引流
3. 防声
4. 防逆行感染
5. 免疫功能
鼓窦
鼓室与乳突气房间的交通枢纽，为颞骨内的最大含气腔手术时的重要标志
乳突
气化型、板障型、硬化型、混合型（气化程度与中耳炎性疾病密切相关）
内耳（迷路）
听、位觉感受器
骨迷路
前庭
前庭与半规管间，内纳椭圆囊和球囊
半规管
前庭后上方，每侧3个半规管，各处一个平面且相互垂直
耳蜗
前庭前方，由近锥形的蜗轴和围绕蜗轴2.5~2.75周的骨蜗管（蜗螺旋器）组成
螺旋器（Corti器/柯替器）
耳蜗神经末梢感受器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成
膜迷路
内含内淋巴
神经传导通路
外界声波→淋巴液震动盖膜→触动毛细胞→（转化）神经冲动→听位N→听觉中枢
耳的生理功能
听功能
声波空气传导
途径
外耳→鼓膜→听骨链→内耳
外耳
收集声波
中耳
传声变压功能
鼓膜振动面积和镫骨底板比为55㎜²/3.2㎜²=17，压强增大17倍
听骨链的杠杆作用1.3倍
声波经过中耳传递可以增压17X1.3=22.1，相当于27dB
骨传导
声波通过颅骨的振动直接传入内耳
平衡功能
维持体位平衡
半规管和前庭
前庭毛细胞
感知运动
半规管壶腹嵴
感受正负角加速度-旋转刺激
球囊斑（额状面）、椭圆囊斑（矢状面）
感受静平衡和直线加速度
中 耳 炎 性 疾 病
分泌性中耳炎【SOM】
定义
以中耳负压积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。又名卡他性中耳炎等
病程3月内为急性，＞3月未愈为慢性，是小儿常见病
病因
中耳炎负压学说
咽鼓管功能障碍（机械性、非机械性阻塞）
头颈部肿瘤、腺样体肥大、鼻腔炎症等
感染学说
感染
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
炎症
病理
浆液性液体薄，水样，多为淡黄色
临床表现
症状
听力↓，耳痛，耳鸣
体征
鼓膜充血内陷、光锥消失或变短、可见液平（浆液性可自行吸收，黏液性不行）
辅助检查
鼻咽镜检查
咽鼓管咽口充血肿胀，有时可见黏浓性分泌物阻塞（可能排除鼻咽癌）
听力检查
音叉实验
Rinne试验（-）、Weber试验偏向患侧，患耳表现为传导性
纯音测试
传导性聋
声阻抗测定
平坦型（B型）
分泌性中耳炎典型曲线
负压型（C型）
咽鼓管功能不良
诊断和鉴别
诊断
病史+临床表现+听力检查，必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊
鉴别
鼻咽肿瘤
间接鼻咽镜检查、CT、MR、血清EB病毒VCA-IgA抗体
脑脊液耳漏
头部外伤史+颅骨X线、CT骨折征象
胆固醇肉芽肿
蓝色鼓膜，鼓膜穿刺无液体
治疗
治疗原则
保守治疗3个月无效再考虑手术，解除病因，排除中耳积液，改善中耳通气引流，保持咽鼓管通畅
非手术治疗
积极治疗原发疾病
鼻及鼻咽疾病等，如慢性鼻窦炎、腺样体肥大等
药物治疗
抗生素、类固醇激素、促纤毛运动排泄药等
保持鼻腔及咽鼓管通畅
腔黏膜收缩剂，生理海水喷鼻剂、鼻腔冲洗、鼻腔类固醇喷剂等
咽鼓管吹张
手术治疗
鼓膜穿刺术
鼓膜切开术
鼓膜置管术
咽鼓管球囊扩张术
鼓室探查术
急性化脓性中耳炎
定义
中耳粘膜的急性化脓性炎症
特点
好发于儿童
病变主要位于鼓室，常同时侵及粘膜下层及骨膜
发病急，进展快，疼痛剧烈，骨膜病变明显时常伴听力↓
病因
致病菌
流感嗜血杆菌、肺炎球菌溶血性链球菌、葡萄球菌
感染途径
咽鼓管途径（最常见）
上呼吸道疾病、全身性慢性疾病、急性传染病、游泳、鼻腔治疗、年龄因素
外耳道-鼓膜途径
鼓膜外伤、穿刺、置管
血行感染（最少见）
急性重度传染病、脓毒血症
病理
鼓室黏膜充血肿胀→局部渗出坏死→积脓 →鼓室压力↑→鼓膜穿孔
若病变深达骨质→急性坏死性中耳炎→易成慢性化脓性中耳炎
临床表现
局部
耳痛、耳漏、听力↓
全身
畏寒、发热、头痛
分期
早期
症状
耳堵塞、轻度听力↓、轻微耳痛
全身症状轻微
体征
鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期不易察觉
中期
症状
耳痛剧烈（搏动性跳痛或刺痛），向同侧头部或牙齿放射，听力↓显著
全身症状明显
体征
鼓膜弥漫性充血肿胀，向外膨出初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辨认
X线
乳突气房模糊，气房间隔不清或消失，乳突炎时可见骨质融合破坏
血象
血中WBC↑，以中性粒细胞居多
晚期
症状
改善，耳漏初为血水样，后为黏脓性或脓性
体征
鼓膜穿孔前
局部黄点
鼓膜穿孔后
灯塔征
穿孔处闪烁搏动的亮点，有脓液流出
听力检查
传导性聋
恢复期
症状
通畅后缓解，小穿孔自行修复
体征
鼓膜紧张部小穿孔外耳道内脓性分泌物或脓痂
鉴别诊断
外耳道炎、疖肿
渗出浆性分泌物，晚期局限成疖肿，有脓，分泌物无黏液，耳聋不重是其特点
按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常肿大
大疱性鼓膜炎
常并发流行性感冒，鼓膜充血形成大疱，耳痛剧烈，无穿孔、流脓，听力损失不重，血常规WBC不增多
治疗
治疗原则
控制感染、通畅引流、病因治疗
全身治疗
抗感染
有效抗菌素足够量
通常咽鼓管
1%麻黄素液、呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻
理疗
消炎止痛
支持疗法
局部疗法
鼓膜穿孔前
1~3%酚甘油，消炎止痛，必要时行鼓膜切开
骨膜穿孔后
先用3%双氧水洗耳，再滴水剂抗菌素耳液，控制感染后长期不愈可行鼓膜修补术
病因治疗
鼻窦炎，腺样体肥大等
预防
锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染
预防接种
陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳
正确擦涕
及时治疗咽鼓管周围的器官炎症，避免侵犯至咽鼓管
避免污水进人中耳
急性乳突炎
定义
乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎进一步发展所致，儿童多见
病因
鼓室、鼓窦引流障碍
乳突气化情况
致病菌的毒性与耐药性
机体的抵抗力
病理
组织血流动力学改变→血管通透性变化→炎症细胞反应→炎症介质的影响
表现
充血、渗出、化脓、修复
临床表现
症状
局部
耳痛
跳痛，随鼓膜穿孔加重或消失后加剧
耳漏
听力↓
传导性聋，穿孔后不恢复
全身
发热，全身不适等
体征
外耳道多脓，鼓膜充血，松弛部膨出。鼓膜穿孔处脓液搏动。骨性外耳道后上壁红肿、下陷
耳后乳突区皮肤红肿、压痛等
颞骨CT
乳突气房的炎性改变
血常规
WBC↑
治疗
有效、足量的全身应用抗生素治疗
手术治疗
乳突切开术
慢性化脓性中耳炎
定义
中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症（病变持续＞6周）。常与慢性乳突炎合并存在
特点
耳内长期或间隙流脓
鼓膜穿孔
听力下降
病因
常见病菌
变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌，混合感染等
致病情况
急性期治疗不当，迁延不愈
乳突发育不良，病变发生后很难消散
继发于急性传染病
鼻、咽部慢性疾病
慢性全身性疾病
患过敏疾病
病理及临床表现
静止期
黏膜型/单纯型
病理
鼓室黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃
临床特点
除听力稍差外无明显症状。CT检查中耳乳突腔无肉芽及胆脂瘤
活动期
坏死型/肉芽骨疡性
病理
黏膜组织广泛坏死，深达骨质，局部肉芽组织或息肉形成
临床特点
耳持续性流黏稠黄色脓，有时带血、有臭味
鼓膜中央性或边缘性穿孔，鼓室黏膜充血肿胀，鼓室内肉芽或息肉堵塞穿孔
传导性聋
鉴别诊断
中耳癌
长期中耳炎病史，好发中年以上人群，见新生物、坏死出血、周围侵犯破坏
结核性中耳乳突炎
多继发于肺结核，疼痛明显，可见肉芽苍白，听损严重
慢性肉芽性鼓膜炎
听力常无明显↓，鼓膜无穿孔，擤鼻鼓气时无漏气声，经治疗较快痊愈
治疗原则
消除病因，通畅引流，控制感染，彻底清除病灶，防止并发症，重建听力
中耳胆脂瘤
定义
一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳乳突、颞骨内的聚集，可独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。非真性肿瘤
特征
耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后方有边缘性穿孔
穿孔处可见鼓室内白色鳞屑状或豆渣样物质，一般有较重的传导性聋
易致颅内、外并发症
直接压迫周围骨质
产生多种酶和前列腺素等物质
分泌肿瘤坏死因子a
病因分类
先天性胆脂瘤
来源
外胚层组织，多发于岩尖、乳突、中耳腔
分类
单纯性先天性胆脂瘤
多发于岩尖
先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤
多发于中耳
后天性胆脂瘤
原发性
袋状内陷学说
上鼓室型
紧张部型（粘连型）
继发性
上皮移入学说
临床特点
长期耳流脓，有恶臭，可带血丝（先天性无），时有头痛、耳鸣
听力损失严重，传导性或混合性聋
鼓膜松弛部或者边缘性穿孔，有鳞屑、豆渣样物
辅助检查
纯音听阀测验及音叉试验
传导性或混合性聋
乳突X线片
上鼓室/鼓窦区有边缘整齐、圆形或椭圆形透光区
CT扫描
胆脂瘤呈软组织密度，CT值似肉芽组织，增强无强化，周围明显硬化边
乳突气房密度↑，乳突窦入口和乳突窦扩大出口，骨质吸收。听小骨吸收破坏
中耳分泌物细菌培养及药物敏感试验
治疗方法
治疗原则
消除病因、控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力、防并发症
手术
目的
彻底清除病变组织，保留和改善听力，力求干耳，预防并发症
方法
乳突根治术，改良乳突根治术，鼓室成型术
中耳炎后遗疾病
1. 粘连性中耳炎（鼓膜内陷粘连）
2. 鼓室硬化（鼓膜内陷、钙化斑）
3. 中耳胆固醇肉芽肿（鼓膜充血，可见蓝鼓膜）
4. 隐匿性中耳炎（鼓膜稍充血，无鼓膜穿孔）
耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 【 耳 源 性 并 发 症 】
定义
由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而导致的多种颅内外并发症
病因
致病菌毒力
毒力强、耐药性。主要为G⁻杆菌、金葡菌等
中耳炎类型
中耳胆脂瘤最多见，急性坏死性中耳炎、结核性中耳炎
机体健康状况
抵抗力差、全身慢性疾病等
局部因素
脓液引流不通畅
扩散途径
经破坏或缺损的骨壁（最常见）
骨质破损，外伤等
经解剖通道
未闭合的骨缝，正常解剖途径等
血行途径
分类
颅内并发症
硬脑膜外脓肿
低热，病侧持续性剧烈头部跳痛，脑膜刺激征、局灶性神经定位体征
耳源性脑膜炎
全身中毒症状（高热、头痛、喷射性呕吐），颅压↑，脑膜刺激征，脑脊液改变
鉴别
流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、良性复发性脑膜炎
耳源性脑脓肿
初期、潜伏期、显症期（颅高压、颞叶/小脑等局灶性症状等）、终末期
乙状窦血栓性V炎
发热、颅高压、耳痛、头痛、枕后及颈痛。WBC↑、Tobey-Ayer试验、Growe试验
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿
中耳炎表现，查体见耳后红肿
颈部贝佐尔德【Bezold】脓肿
同侧颈痛、运动受限等，与Mourel脓肿鉴别
迷路炎
局限性、浆液性、化脓性。眩晕、耳鸣、耳聋等
岩尖炎、岩锥炎、周围性面瘫等
诊断
病史
中耳炎、胆脂瘤病史，原有症状突然加重/改变/出现颅脑症状
耳部检查
颈部可触及硬条素状，乳突红肿压痛，鼓膜松弛部穿孔，胆脂瘤样物，脓液搏动
特征性症状
头痛伴畏寒、发热、衰竭及精神萎靡
脑膜刺激征、颅内压增高、脑神经麻痹、中枢局灶性定位体征
眼底改变、腰穿及脑脊液改变
影像学检查
X线/CT扫描
乳突骨质破坏
MRI增强扫描
对血栓性V炎、脑胀肿尤其多房性脑胀肿诊断率很高
治疗原则
乳突手术
清除病灶，通畅引流。乳突根治术，脑脓肿穿刺术、面神经减压术等
抗生素
参照细菌学检查结果，颅内宜采用2种以上联用、静注
脓肿处理
穿刺、冲洗、引流、脓肿切除等
支持疗法
依病情适当予补液、输血或血浆，及复合氨基酸、白蛋白等
对症治疗
激素等
耳 硬 化 症
定义
骨迷路原因不明的局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。病灶累及镫骨或耳蜗而出现症状
分类
镫骨性耳硬化症
病灶累及镫骨使之固定
耳蜗性耳硬化症
病灶累及耳蜗出现感音功能障碍
组织学耳硬化症
病灶位骨迷路而无临床症状，只在尸解病理学检查中被发现
流行病学
好发人群
20~40岁（70%）
发病率
白种人＞黄种人
国外女性＞男性，我国男性＞女性
病因
不明，可能有遗传因素、内分泌障碍、骨迷路成骨不全等
病理生理
骨质分解吸收阶段
原有正常骨质局灶性分解吸收，微血管扩张，血管形成增多
海绵样新骨形成阶段
海绵样新骨取代正常骨，骨髓间隙↑，骨质疏松，形成不成熟的网状骨（活动期）
骨质硬化阶段
血管↓，骨质沉着，形成含有大量胶原纤维的网状新骨，质地较硬（静止期）
临床表现
耳聋
双耳/单耳缓慢进行性听力减退
韦氏（Wills）误听
病灶只累及镫骨，传导性聋时出现
在喧闹环境中听觉比在安静环境中好
耳鸣
常与耳聋同时存在，间歇性或持续性，低调耳鸣（高调→耳蜗受累）
眩晕
少见，头部活动时出现，与病灶累及前庭有关
检查
耳部检查
外耳道宽大，鼓膜外观正常
部分有Schwartz症
鼓膜后份鼓岬淡红色，为鼓岬黏膜血管增多扩张充血所致，耳硬化活动期表现
咽鼓管功能正常
听力检查
音叉实验
耳硬化症Rinne试验
256Hz阴性、512Hz阳性
提示早期耳硬化症
Schwabach试验
骨传导延长
盖莱（Gelle）试验（-）
提示镫骨固定
纯音测听
听力曲线因病变程度或部位不同而表现不同
卡哈切记
病变局限于镫骨并固定，听力曲线为传导性耳聋，部分患者骨导曲线500~4000Hz间常呈“V”型下降，以2000Hz处下降最多
气骨导差
混合性聋用来了解镫骨活动的情况
指征
差距＜40dB→镫骨部分固定
差距50~60dB→镫骨全固定
声导抗测试
A型或As型
耳声发射检查
DPOAE幅值降低或引不出反射
听性脑干反应测听
I波、V波潜伏期延长或阀值升高
颞骨CT、MRI
两窗区、迷路或内听道骨壁有局灶性硬化，乳突多为气化型
诊断与鉴别
诊断
病史、家族史、症状、听力学检查
鉴别诊断
镫骨性耳硬化（传导性耳聋）
非化脓性中耳炎、听骨链中断、鼓室硬化症
耳蜗性耳硬化（混合性/感音神经性耳聋）
老年性耳聋，中毒性聋，噪声性聋等
治疗
药物治疗
氟化钠、硫酸软骨素
手术治疗
最有效，镫骨手术（镫骨切除术、镫骨撼动术）、外半规管开窗术
佩戴助听器
眩 晕
概述
概念
定义
因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃沉浮感
临床常见的空间定位平衡障碍
机体空间平衡的调节平衡
视觉、本体感觉 、前庭迷路感觉（主导）
非前庭系统病变引起的类似症状
头晕
头重脚轻感，摇晃不稳、头沉头重的复杂感觉
见于高血压一过性、直立性低血压或脑动脉硬化脑供血不足
晕厥
俗称昏倒。突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复
一过性脑供血不足引起或心源性
站立不稳
机体的一种不稳感，站立或行走向一侧偏斜
小脑、大脑、锥体束、脊柱或前庭病变引起
分类
据性质
真性炫晕（旋转性）
假性炫晕（非旋转性）
据部位
前庭性眩晕
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
非前庭性眩晕
眼性、颈性、全身系统性疾病、本体感觉系统疾病、精神性等
鉴别
梅尼埃病【MD】
定义
一种特发性膜迷路积水的内耳疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感
流行病学
发病率约15/10万
以40~50岁为高发年龄段，女性多见
单耳发病，可累及双耳（10年内进展成双耳病变35%；20年内45%）
病因
不明，可能与内淋巴吸收和回流障碍有关
先天性解剖结构异常
炎症或外伤
内分泌障碍、自主神经功能紊乱
免疫反应
其他学说
病毒感染、微量元素缺乏等
病理
基本病理
膜迷路积水
过程
蜗管及球囊扩张
前庭膜被推向前庭阶
前庭阶闭塞
膜迷路积水加重使前庭阶腔隙闭塞被蜗管占据
膜迷路破裂
进一步发展，前庭膜、球膜、基膜破裂，内、外淋巴液混合，听觉毛细胞中毒
听毛细胞、听神经纤维变性
晚期听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩
内淋巴囊上皮变性、皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化
临床表现
眩晕
突然发作，可伴耳鸣
喜闭目侧卧，自身及周围事物沿一定方向或水平旋转
持续数十分钟或数小时，发作间歇期长短不等
常伴恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、自发性眼震等
不伴头痛，意识清楚
耳鸣
可为最早症状，间歇性或持续性，眩晕后减轻或消失，多次发作可永久性
耳胀满感
与膜迷路积水有关
波动性感音神经性耳聋
发作期
单耳低频感音神经性听力损失
间歇期
完全或部分恢复
发作次数增加，听力不可逆损失
检查
发作期
自发性水平型或水平旋转性眼震
间歇期可行检查
听力学检查
音叉测试
Rinne试验+，Weber试验居中/偏健侧，Schwabach试验骨导正常/缩短
听阀曲线
轻度低频感音性聋，多次后可中重度感音聋
前庭功能检查
冷热实验
早期可正常或轻度减退，反复发作可偏健侧优势
晚期可半规管轻瘫或前庭功能丧失
安纳贝尔征
增减外耳道气压诱发眩晕与眼球震颤→球囊已达骨足板下
图利奥现象
强声刺激诱发眩晕与眼震
甘油实验
阳性，提示膜迷路积水（阳性率约50%）
影像学检查
CT、MRI有诊断价值
诊断和鉴别
诊断
发作性眩晕≥2次（每次＞20min）+其他临床症状+检查（甘油实验+）+鉴别诊断
鉴别
治疗
治疗原则
调整自主神经、改善内耳微循环、解除膜迷路积水为主的综合治疗
一般治疗
发作期
卧床、低盐、少饮，解除焦虑
发作间期
加强锻炼，劳逸结合，忌烟酒
药物治疗
镇静剂或神经调节剂
地西泮、异丙嗪等
血管扩张剂
敏使朗、氟桂利嗪等
脱水剂
氯噻酮、氢氯噻嗪等，禁用依他尼酸、呋塞米
维生素、糖皮质激素
高压氧治疗
改善内耳的缺血缺氧
鼓室注射
蜗窗膜半渗透原理，庆大霉素、地塞米松
中耳压力治疗
内耳治疗仪
缓解眩晕，提高听力
手术治疗
适用症
发作频繁、症状较重、病程较长，药物治疗无效，并对工作、生活有明显影响者
保守性手术
内淋巴囊手术、前庭N切断术、鼓索N切断术、颈交感N切断术、半规管阻塞术
破坏性手术
迷路切除术等
前庭康复治疗【VRT】
前庭代偿
中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应
前庭习服
前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象
耳 聋 及 其 防 治
概述
相関概念
耳聋
一个症状，从外耳到大脑皮层听觉通路上任何一个部位及附近的病变导致不同程度听力损害的总称
重听
程度较轻的耳聋
聋
显著影响社交能力的听力减退
聋哑/聋人
因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者
分类
按性质和部位
器质性耳聋
传导性耳聋
外耳、中耳及骨迷路病变导致声波传导经路障碍所致
感音神经性聋
内耳、听神经及听中枢病变导致声波感受与分析径路障碍所致
可再分为中枢性聋、神经性聋、感音性聋
通常以卵圆窗镫骨足板为界
混合性聋
功能性耳聋
癔症性聋
按发病时间
先天性聋
先天遗传性聋和先天获得性聋
后天性聋
后天遗传性聋和后天获得性聋
耳聋分级
以500Hz，1000Hz、2000Hz及4000Hz的平均听阈（WTO，1997）
传导性耳聋
定义
因声波传导径路外耳、中耳及骨迷路病变，使声波传导受阻，到达内耳的声能减弱，导致不同程度的听力损害
病因
外耳及中耳外伤
炎症
外耳道堵塞
先天中耳发育不良
听骨链固定
听力试验
音叉试验
林纳试验（RT）骨导＞气导（BC>AC)，韦伯试验（WT）偏向患耳侧，施瓦巴赫试验（ST）骨导延长
纯音侧听
骨导听阈正常，气导听阈升高，骨气导差为30～60dB。一般不超过60dB
言语侧听
言语识别阈提高但言语识别得分不受影响
声导抗测试
A型（耳硬化症、听骨链中断）、B型（分泌性中耳炎）、C型（咽鼓管功能障碍）
耳声发射
记录不到任何形式的耳声发射
诊断
病因+听力学检查
影像学
CT/MRI
了解病变情况，制订治疗方案
治疗
病因治疗
手术治疗
鼓室成型术、人工听骨手术
助听器
感音神经性聋
概述
定义
因内耳、听神经及听中枢病变导致声波感受与分析径路障碍所致的听力损失
类型
遗传性
非遗传性
非遗传性先天性聋
妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍，常为双侧、重度
非遗传性获得性聋
药物性聋
突发性聋
噪声性聋
老年性聋
创伤性聋
病毒或细菌感染性聋
全身疾病相关性聋···
中毒性聋
定义
因机体应用某些药物或接触某些化学制剂，应用过程或应用以后发生的感音神经性聋
常见耳毒性药物
氨基苷类抗生素
链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等
多肽类抗生素
万古霉素、多黏菌素等
抗肿瘤类药物
氮芥、卡铂、顺铂等
利尿类药物
呋塞米、依他尼酸等
水杨酸盐类药物
含砷剂、抗虐剂等
工业化学剂
汞、有机磷、苯、砷、铅
机制（未统一明确）
药物种类、剂量、时间及途径
耳毒性药物及体内及迷路内排除率和速度
个体或家族对其毒性的易感性及年龄因素
组织病理学
螺旋器溃变，外毛细胞最先受损，病变从底周开始向顶周发展
内毛细胞受损从顶周向底周扩展
支持细胞变性，听毛、支持细胞完全破坏，螺旋器崩解，耳蜗前庭N及螺旋N节退行性变
症状
耳鸣
双耳间歇性或持续性高调耳鸣
耳聋
听力呈双侧对称性进行性下降
眩晕
多在用药后1~3个月出现，最迟1年
治疗与预防
无有效办法，应严格掌握耳毒性药物的适应症及使用剂量，及早发现，及时停药
早期可给予血管扩张药物，维生素B及神经营养药物
突发性聋
定义
72小时内突然发生，原因不明的感音神经性听力损失，至少相邻的两个频率听力下降≥20dBHL
流行病学
患者数分钟或数小时听力下降至最低点，可伴耳鸣及眩晕
多见于成年人，男女无差异，总体呈上升趋势
病因不明
常见病因
血管性疾病、病毒感染、免疫因素、内淋巴积水、传染性疾病、肿瘤等
可能诱因
精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍
病理机制与临床分型
膜迷路积水
低频下降型
毛细胞损伤
高频下降型
内耳血管痉挛、血管纹功能障碍
平坦下降型
内耳血管栓塞、血栓形成或内耳出血
全聋型
临床表现
听力下降
多为单耳，感音神经性聋，中或重度聋
耳鸣（约90%）
可为首发症状。无原因突发高调耳鸣同时或相继出现听力下降
眩晕或头晕（约30%）
无反复发作史，属前庭周围性眩晕；持续时间较长
其他
耳闷胀感、压迫感、麻木感、听觉过敏以及精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等
检查
一般检查
外耳道鼓膜正常
听力学检查
音叉试验
RT：AC＞BC；WT：偏向健耳
纯音测听
多为中、重度感音神经性听力损失
声导抗图
正常
耳蜗电图
耳蜗损害
前庭功能检查
正常或下降
影像学检查
CT或MRI
诊断依据
在72h内突然发生的、至少在相邻两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生
未发现明确病因（包括全身或局部因素）
可伴有耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等
可伴有眩晕、恶性、呕吐
鉴别诊断
梅尼埃病
中毒性耳聋、自身免疫性耳病、血液血管及代谢性疾病等
各类中耳炎
听神经瘤
治疗
治疗原则
早期综合治疗，积极寻找病因
一般治疗
休息、适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病
药物治疗
口服糖皮质激素
抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用
改善内耳微循环药物
金纳多、盐酸氟桂利嗪、尼莫地平等
降低血液粘稠度和抗凝
东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、巴曲酶等
营养神经类药物
神经生长因子、维生素B₁、B₁₂
其他药物
利多卡因
离子通道阻滞剂，缓解耳鸣
培他斯汀
抗组胺药，减轻膜迷路积水
其他
高压氧疗
辅助治疗，可扩张脑血管和耳蜗血管，改善内耳缺氧
助听器
疗效分级
痊愈
受损频率恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平
显效
受损频率听力平均提高30dB以上
有效
受损频率听力平均提高15~30dB
无效
受损频率听力平均提高不足15dB
预后
开始治疗时间越早，预后越好
听力损失程度越重，预后越差
年老者较年轻者预后差
低频下降型预后较好
中高频下降型及全聋型、伴有眩晕者预后较差
复发主要出现在低频下降型