导图社区 路邓葡萄球菌
微生物学--路邓葡萄球菌，人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。当宿主免疫力下降易感染，恢复后有一定免疫力。
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路邓葡萄球菌
案例
治疗方案
入院前
于外院服用红梅片和止痛片无用，后又自行前往小诊所注射头孢呋辛，导致病情加重，发红发痛，无法行走
入院后
基于初试万古霉素有效，采用万古霉素并联合美罗培南加强抗感染治疗。 B 超提示右大腿、小腿囊性占位，伴感染可能，故 4 月 4 日于 B 超引导行右侧大腿穿刺置管引流，引流出黄色脓液，脓液送细菌培养（需氧+厌氧）及真菌培养和二代测序。
脓液二代测序报告回报，检出路邓葡萄球菌 细菌室培养中发现，培养瓶中见菌落生长，与常见金黄色葡萄球菌等阳性球菌相比生长较缓慢，且菌落形态略不同
感染控制后出院转至上海市第六人民医院骨科住院，维持原抗感染方案，取出了植入 20 年的髓内钉并于股骨缺损部位予抗菌骨髓泥填塞固定治疗
根据药敏结果，调整抗菌药方案为青霉素钠 640 万单位 静滴 q8h 联合阿米卡星 0.6g 静滴 qd。肢肿胀、疼痛明显缓解，可屈膝活动，无发热等不适。
万古霉素 1.0g 静滴 q12h。几日后，患者肿胀稍有改善，但皮肤仍有发红，皮温仍较高，体温高峰升高至 39.5℃，伴有畏寒、寒战。
术后继续抗感染治疗，总疗程 3 个月后停药。历时数月，患者最终痊愈，可独立行走
病情
体格检查
T：38.2℃，P：92 次/分，R：16 次/分，BP：123/86mmHg， 身高(cm)：175， 神志清楚，发育正常，对答切题，轮椅推入病房，皮肤巩膜 无黄染。双肺呼吸音清晰。心率 90 次/分，律齐；腹平坦， 腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及， 肝肾脏无叩击痛，左侧下肢无水肿，右侧下肢肿胀明显，右 侧大腿中段外侧，及右侧小腿皮温升高，皮肤张力高，伴活 动受限，右足肿胀明显。
辅助检查
血常规：2018.03.26：白细胞：23.59×10^9/L、中性粒细胞%90.1%、血红蛋白 123g/L、血小板 370×10^9/L。2018.03.27：白细胞 23.99×10^/L、中性粒细胞%91.2%、血红蛋白 119g/L、血小板 373×10^9/L。2018.03.29：白细胞 17.27×10^9//L、中性粒细胞%84.6%、血红蛋白 119g/L、血小板 468×10^9/L。2018.04.01：白细胞 14.0×10^9//L、中性粒细胞%85.2%、血红蛋白 111g/L、血小板 437×10^9/L。2018.03.26：ESR121mm/h。CRP：414 mg/L、血沉:121mm/h2018.03.29：CRP: 448mg/L, 2018.04.01：CRP: 70mg/L2018.3.16:患者于上海市嘉定中心医院行彩超检查：右大腿外侧见无回声区，大小约 157×44mm，内透声欠佳。2018.3.21.上海市第六人民医院:右股骨正侧位及右膝关节正侧位平片示:右股骨骨折术后，股骨头密度不均匀，股骨大粗隆旁斑片状致密影。2018.04.03：超声：右大腿股骨中段骨质破坏，右股骨周围巨大囊性包块，建议进一步检查。
病史
二十五年前患者因右股骨骨折植入钢针，一年后复查未曾取出。患者患有高血压，现通过每日服用氨氯地平进行控制，效果良好
三性
生物学性状
培养
血琼脂平板，35℃培养18-24h出现直径1-4mm菌落
色泽变异大，菌落光滑有光泽或者粗糙黯淡
β溶血
凝固酶阴性葡萄球菌CNS（常见于医源性感染），寄居体表的正常菌群，为条件致病菌
革兰阳性菌，不产血浆凝固酶、α溶血素
致病性
致病物质
腐生葡萄球菌选择性吸附尿道上皮细胞
溶血素（β、δ）
细胞壁外多糖
疾病
术后及植入性医用器械引起感染
细菌性心内膜炎
泌尿系统感染
败血症
免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。当宿主免疫力下降易感染，恢复后有一定免疫力。
两原则
微生物学检查
分离培养
生化反应：血浆凝固酶、发酵甘露醇、耐热核酸酶
药敏实验：类似金黄色葡萄球菌
生长现象：色素、溶血
肠毒素检查：ELISA
直接涂片：G+葡萄球菌
标本：脓汁、血液
防治原则
防
注意消毒隔离，控制医院感染
防止耐药性产生
注意个人卫生
治
自身菌苗疗法
抗生素药敏实验
