考研内科 多发性骨髓瘤

内科学--多发性骨髓瘤，分享了表现、检查、诊断、分型、治疗的知识，大家也可以用于备考复习。

多发性骨髓瘤（MM）

• 表现
  • ①瘤细胞浸润
    • 骨骼
      • 骨痛
      • X线
        • 凿骨样变（周围缺乏反应性成骨）、骨质疏松、病理性骨折
    • 贫血
    • 髓外浸润
  • ②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）分泌，而正常的多克隆免疫球蛋白受抑制
    • 感染
    • 高粘滞综合征：冷球蛋白→雷诺现象—血浆置换
    • 出血倾向
    • 淀粉样变性
    • 缗钱状RBC
      • *血沉加快
        • 肝硬化—白蛋白合成少
        • 肾病综合征—白蛋白丢失多
        • MM—球蛋白多
  • 肾功能损害
    • *既有①，也有②，禁止静脉肾盂造影
  • 高钙血症
    • 本病溶骨不伴成骨
• 诊断
  • 检查
    • 骨髓穿刺
      • 单克隆浆细胞>10%（免疫表型CD38+、CD56+）
    • 免疫电泳
      • 单克隆M蛋白（IgG最常见）
    • 血液
      • 血清β2-微球蛋白↑↑
      • 白/球↓
  • 标准
    • 有症状性骨髓瘤
      • 浆细胞比例≥10%+M蛋白+（1项/第3条）
      • 3.靶器官损害--Ca2+、肾功能、贫血、溶骨性破坏
      • 治疗—诱导化疗
        • 移植候选者：VD、RD、TD
        • 不适合移植者：上述方案、MP
    • 无症状性~
      • 第3条+第1/2条
      • 1.M蛋白>30g/L or 24h尿轻链≥0.5g
      • 2.浆细胞比例10%~60%
• 分期
  • D-S分期
    • 血肌酐> 177–B组
    • I：满足所有（Hb > 100、血钙≤ 2.65、低M蛋白量、X线骨骼正常）
    • III：满足任一（Hb < 85、血钙> 2.65、高M蛋白量、X线溶骨病灶 >3个）
  • ISS分期
    • I：血β2-微球蛋白 < 3.5、白蛋白 > 35
    • III：血β2-微球蛋白 > 5.5
• 分型
  • IgG最常见
  • IgD
    • 易发生淀粉样变性
  • IgM
    • WM
• 治疗
  • VAD--初发性骨髓瘤