心脏机械活动周期

考研生理学--心脏机械周期活动，如心率改变主要影响舒张期，心率75次/分→150次/分：收缩期0.3→0.25,舒张期0.5→0.15（舒张期缩短,影响心室休息\获得血供营养\心室充盈）。

心脏机械活动周期

• 心肌收缩特点
  • 对胞外Ca2+的依赖性
    • 高钙低钙心脏都会停搏
      • 低钙：停搏于舒张期（兴奋收缩脱耦联）
      • 高钙：停搏于收缩期--钙僵/石头心
  • “全”或“无”式收缩
    • 心肌闰盘将所有心肌细胞连接（兴奋在心室内传导依赖浦肯野纤维和闰盘！）
  • 不发生完全强直收缩
    • 心室肌C有效不应期（200+ms）特别长，以至于延续到舒张早期！
    • 而骨骼肌细胞APD只有2~4ms
• 心率
  • 心率改变主要影响舒张期
  • 心率75次/分→150次/分：收缩期0.3→0.25,舒张期0.5→0.15（舒张期缩短,影响心室休息\获得血供营养\心室充盈）
  • 冠脉有一段“长在心肌之间”--心肌桥/葛氏现象
  • 心率快到一定水平，冠脉来不及供血→心绞痛
• 心脏泵血过程
  • 心室收缩期
    • 当二尖瓣不恰当地掉入心房:二尖瓣脱垂
    • 等容收缩(0.05s)
      • 心肌等长收缩
      • 室内压急剧↑
    • 射血期
      • 快速~
        • 室内压达峰值(0.1s,占泵出血量2/3)
      • 减慢~
        • 0.15s,此时室内压已开始低于动脉压,此时靠惯性推血
  • 心室舒张期
    • 等容舒张(0.06~0.08s)
      • 长度不变,压力下降
      • 室内压急剧↓
    • 心室充盈
      • 快速充盈(0.11s，占充盈血量2/3)
      • 减慢充盈(0.22s)
      • 房缩(0.1s,占充盈血量10%~30%)
        • 对正常心脏而言,房缩即"初级泵",就算缺失,也并不影响心脏活动
• 心动周期过程压力,容积的变化
  • 心室容积最小在等容舒张期末,而不是在收缩期末!
  • 等容舒张期，随室壁张力↓，室壁"微微松弛了一下"→挤压→容积↓(容积越小,室内压越低,抽吸力量越大)
• 心脏各部分在泵血中功能
  • ①心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用
  • 室内压-主动脉压的压力差
    • 室内压--主动变化
      • 心脏泵血的直接动力:心室肌的收缩
    • 主动脉压--被动变化
  • 心房压-室内压的压力差
    • 心室充盈的直接动力:心室的抽吸
  • ②心房大部分时间起初级泵作用,对运动时泵血有影响
  • ③瓣膜的结构和功能完整性保证血液的单向流动
  • 右心泵血机制与左心相同,只是肺循环(阻力小,流量大,易变化)压力低,室内压变化幅度小
• 心音
  • 第一心音
    • 心脏收缩开始的标志
  • 第一心音
    • 心脏舒张开始的标志
  • 第三心音
    • 快速充盈期进入减慢充盈期
    • 儿童可见
  • 第四心音
    • 心房收缩音
    • 心肌慢性缺血
    • 可见于40岁以上中年人
• 心脏泵血功能评定
  • 心脏输出量
    • ①
      • 每搏输出量
        • 一侧心室一次收缩射出的血量
      • 射血分数（更能反映泵血功能）
        • 搏出量占心室舒张末期容积的百分比(55%~65%)
        • LVEF<40%--收缩不能的心衰
      • 扩心病--射血分数低（为了达到正常搏出量，则需增加前负荷！→心脏扩大）
    • ②
      • 每分输出量(心输出量)
        • 一侧心室每分钟射出的血量(5~6L/min)=心率*搏出量
      • 心指数
        • 心输出量➗体表面积(3.0~3.5L/(min·m2)
        • 安静/空腹状态的心指数--静息心指数
  • 心脏做功量
    • 做功↑→心肌氧耗↑
    • 心脏做功
      • 势能（血液压力）（主要--赋予血液血压）
        • 当心功能↓，首先血压低
      • 动能（血液速度）（占比少：5%）
    • 左室功是右室功的6倍
      • 动脉压：100mmHg，肺动脉压：16mmHg
      • 高血压患者左室需做功↑→耗氧量↑（冠脉给心肌供血，当心肌耗氧超过冠脉供血能力→心肌缺氧→心绞痛）
      • 冠心病：冠脉斑块→冠脉变细（供血能力↓）＋情绪激动（耗氧↑）→心绞痛
    • 心脏效率=心脏外功/心脏氧耗量
      • 内功所消耗能量远大于外功
      • 动脉压↑会导致心脏效率↓