考研生理 呼吸-肺通气的动力

考研生理学--呼吸-肺通气的动力，呼吸是为组织细胞代谢提供O2、排出其代谢产物CO2。

呼吸-肺通气的动力

• 呼吸
  • 作用
    • 为组织细胞代谢提供O2、排出其代谢产物CO2
  • 基本环节
    • ①外呼吸
      • 肺通气--肺泡气体和外界交换
      • 肺换气--肺泡气体和静脉血（右心室来源）交换：V血→A血；V血携带的CO2排出体外
        • 换气过程--影响因素
          • 分压差：决定气体流向（通气功能障碍--气体不能更新→肺泡PCO2↑、PO2↓）、溶解度、温度
          • 呼吸膜面积＆厚度
            • 呼吸膜面积=和肺泡气交换的毛细血管长度
            • 面积↓：肺炎、肺不张、气胸、肺血管栓塞
            • 厚度↑：肺水肿、肺纤维化、矽肺
          • Va/Q=每分肺泡通气量/每分肺血流量=0.84（主要）--衡量肺换气指标
    • ②气体在血液循环运输
      • 血液＆组织液--微循环（主要在迂回通路交换）
    • ③内呼吸
      • 组织换气
        • 发生在细胞膜两侧（血液、组织液、细胞内液--液相介质间）；肺换气--呼吸膜两侧（该种气体膜两侧分压差是其扩散的唯一动力）
        • 扩散系数--气体本身特性（CO2的扩散系数大）
          • 呼吸膜破坏→换气障碍→Ⅰ型呼衰--只会PO2↓、而PCO2多正常（CO2可以扩散系数大）；当PCO2都↓--通气障碍→Ⅱ型呼衰--残气=残废气体，既呼不出去气体也吸不进来，此时PO2↓、PCO2↑
            • 哮喘患者不是不能吸，而是不能呼！
      • 细胞氧化代谢
• 肺通气
  • 基本结构
    • 呼吸道--以声门裂（环甲膜）为界
      • 上呼吸道
        • 鼻、咽、喉
      • 下呼吸道
        • 气管、支气管及其分支
    • 胸廓
      • 和肺的运动联动，但并没有“长在一起”，是胸廓通过负压吸引“吸着肺脏”
    • 肺泡
      • 每个呼吸性细支气管＋其所属的肺泡管、肺泡囊、肺泡=一个呼吸单位--肺小叶
        • 肺气肿/老慢支：呼吸性细支气管扩张--小叶中央型肺气肿（最常见类型）
  • 原理
    • 动力
      • 呼吸运动
        • 直接动力
          • *管道内液体/气体的流动：直接动力--管道两端压力差！
            • 空气栓塞：气泡入血管，而气泡本身两端没有压力差！于是血液流不动！
            • 外周V输液：若输液管内有空气，其进不去血管！--压力不够！；而若是经颈部大V（压力<大气压）输液：输液后不拔管→负压吸引气体进入！
          • 肺泡气-大气压力差
            • *类比：血液回流的直接动力--心房-心室内压力差
        • 原动力
          • 类比：心室肌收缩--泵血的原动力；~舒张--回流的原动力
          • 呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩大的缩小：呼吸运动
            • 吸气
              • 主要：膈肌、肋间外肌
              • 辅助：颈部（斜角肌、胸锁乳突肌）--跑步/紧张/呼吸困难；（平静呼吸时不参与，若出现--呼吸阻力↑）
              • 吸气过程：膈肌、肋间外肌收缩→胸廓扩大→肺容积↑→肺内压↓→吸气
            • 呼气
              • 肋间内肌、腹肌
                • 平静呼气时不参与！
                  • 平静呼吸：吸气是主动的，呼气是被动的（只需吸气肌舒张，而不需要呼气肌收缩）
                  • 用力呼吸：吸气＆呼气都是主动的（呼气时吸气肌舒张＋呼气肌收缩！）
          • 呼吸运动的型式
            • 按深浅
              • 平静~
              • 用力~
              • 呼吸困难
                • 呼吸加深加快＋鼻翼扇动
            • 按表现
              • 胸式~
                • 女性多见（怀孕时生理需要）
              • 腹式~
                • 男性多见（体力劳动）
              • 混合~
                • 正常人（膈肌、肋间肌均参与）
      • 肺内压
        • 吸气末/呼气末（气道通畅而气流停止）：肺内压=大气压
        • 影响因素
          • 缓急、深浅
          • 呼吸道通畅程度
            • 紧闭声门--吸气：肺内压低于大气压30~100mmHg；呼气：肺内压高于大气压60~140mmHg
        • 呼吸运动过程：胸膜腔内压永远比肺内压低！P.149图
        • 平静呼吸时：胸膜腔内压永远比大气压（0）低--胸膜腔负压！P.149图
          • 当紧闭声门--胸膜腔内压变为正值（valsalva动作）
          • 即使呼气末胸膜腔内压仍比大气压低--肺也无法完全回到肺门处（永远都有弹性回缩力--“弹簧从来没有回到自然状态”）
            • 胸廓发育速度>肺--肺一直在被胸廓牵拉，年龄↑→牵拉程度↑→肺弹性回缩力↑（胸内压负值越大）
            • 年龄↑→肺弹性回缩力↓→老年肺气肿
            • 联想：人体功能随生长发育而完善--天然抗体不天然--出生后2~8个月血液中才逐步出现针对ABO血型系统的IgM抗体
          • 肺内压变化稍晚于胸膜腔内压--需先“拉开肺”产生压力差才可吸入气--肺变形在前，气体流入在后
      • 胸膜腔内压
        • 浆液作用
          • 润滑
          • 贴附
            • 液体分子内聚力，使肺与胸廓的运动相耦联
              • 气胸--内聚力破坏--肺、胸廓失去耦联
              • 胸膜腔内压的肺和胸壁之间运动的耦联因子
        • 胸内压：胸膜腔内压力
          • 产生：胸内压=肺内压-肺弹性回缩力；而平静呼吸时肺内压≈大气压（760mmHg)；∴胸内压=-肺弹性回缩力
            • 咳嗽、打喷嚏、屏气用力呼气（valsalva动作）→肺内压↑↑→胸内压↑
          • 生理意义
            • 维持肺处于扩张状态（一直负压吸引）
            • 促进静脉、淋巴回流
              • 肺弹性回缩→牵拉胸腔内腔静脉、胸导管
                • 缩窄性心包炎--吸气→“脖子粗”（kussmaul征）（而正常：吸气→脖子细）
    • 阻力