中临护2惊风

中临护2惊风的思维导图，由外感及内伤所致，以高热、抽搐、昏迷为主要临床表现的病证。本病因风动而发惊。

惊风

• 慢惊风证候分型
  • 脾虚肝旺
    • 形神疲惫，面色萎黄，不欲饮食
      • 缓肝理脾汤
  • 脾肾阳衰
    • 精神极度菱靡，沉睡昏迷，面色无华或灰滞
      • 固真汤合逐寒荡惊汤
  • 阴虚风动
    • 虚烦低热，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红
      • 大定风珠
• 护理措施
  • 起居护理
    • 保持居室环境安静和空气流通，避免强光和噪音。进行护理操作时动作要轻柔，避免一切不必要的刺激。
    • 加强口腔护理，口腔溃疡者可涂锡类散或西瓜霜。
    • 床旁设置防护床档，防止坠地摔伤。
    • 专人守护，以防惊风发作时受伤。
  • 病情观察
    • 密切观察患儿抽搐发作的次数、持续时间、程度及体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、面色、四肢皮肤温度和湿度等变化。
    • 抽搐发作时将患儿平放于床上，头侧向一边，松解衣领，保持呼吸道通畅，用开口器或清洁纱布包裹的压舌板放于上下臼齿间，以防咬破舌体，切勿强制按压、牵拉，以防骨折
    • 高热患儿，及时给予物理或药物降温，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
  • 饮食护理
    • 患儿抽搐时禁食，抽搐停止后给予清淡易消化的饮食。
    • 昏迷者给予鼻饲
    • 高热惊厥者，应及时补充液体，防止津液耗伤
    • 痰涎壅盛者可予白萝卜汁或荸荠汁
    • 肝肾阴虚者宜食滋阴清补之肴，如银耳汤、猪肝汤等，忌温热动火之品
    • 脾肾阳虚者，宜给予健脾温肾的食物，如山药、核桃、龙眼肉、红枣等
  • 情志护理
  • 用药护理
    • 中药宜浓煎，少量频服，不可强行灌服，抽搐时不宜喂服中药。
    • 遵循“急惊合凉泻，慢惊合温补”的原则。
    • 出现抽搐症状时，遵医嘱准确、迅速给药，观察用药后的疗效。
  • 适宜技术
    • 惊风发作时，针刺或指掐水沟、十宣、合谷、百会、涌泉等穴
    • 牙关紧闭者指掐下关、颊车、合谷等穴或用生乌梅擦牙，使抽搐尽快停止。
    • 慢惊风可取交感、神门、皮质下、肝、心、脾等耳穴，行王不留行籽贴压
    • 脾阳虚者，可艾灸足三里、关元、中脘等穴，以疏通经络，调和气血，补益脾肾。
    • 高热抽搐者，应及时采取降温措施。
• 健康教育
  • 向患儿家长讲解惊风急救处理措施，如发作时指压水沟穴，不能摇晃或随意移动患儿等，发作缓解后迅速将其送往医院检查。
  • 根据季节变化及时增减小儿的衣服。
  • 注意饮食卫生，营养均衡搭配
  • 使患儿心情舒畅，情志条达。多到户外活动。
• 辨证要点
  • 辨惊风四证
    • 热、痰、惊、风。
    • 高热目赤，唇颊鲜红，烦渴冷饮，便秘尿赤，甚至神昏谵语为热证
    • 咳嗽气促，痰涎壅盛或满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷为痰证
    • 昏谵惊叫，或恐惧不安为惊证
    • 牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张为风证
  • 辨惊风八候
    • 搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视
  • 辨惊风的性质
    • 急惊风多病势急暴，形证有余，八候表现急速、强劲、有力，性属阳证、热证、实证。
    • 慢惊风多病势缓慢，形证不足，八候表现迟缓、震颤、无力，性属阴证、寒证、虚证。
  • 辨轻重
• 病证鉴别
  • 急惊风与痫证
    • 痫证常有家族史、反复发作史，但醒后一如常人，多不伴有发热，且脑电图常有特异性癫痫波形。
    • 都有抽搐、昏迷症状
  • 惊风与厥证
    • 厥证是由阴阳失调、气机逆乱而引起，以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等表现。
• 诊断依据
  • 急惊风
    • 3岁以下婴幼儿最为多见
    • 有接触疫疠之邪，或暴受惊恐史
  • 慢惊风
    • 有长期泄泻、反复呕吐、初生不啼、急惊风、解颅、佝偻病等病史。
• 病因病机
  • 急惊风
    • 急惊风病变部位主要在心、肝二脏
    • 病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引导肝风
    • 外感时邪
    • 内蕴湿热
    • 暴受惊恐
  • 慢惊风
    • 慢惊风病位重在肝、脾、肾三脏
    • 常因久吐久泻、热病或大病之后
    • 脾虚肝旺
    • 脾肾阳衰
    • 阴虚风动
• 概念
  • 由外感及内伤所致，以高热、抽搐、昏迷为主要临床表现的病证。本病因风动而发惊
  • 搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为“惊风八候”
  • 并伴有惊、风、热、痰四证
  • 古代儿科四大证之首